男性性腺功能減退

1、關(guān)于男性性腺功能減退第一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月2男性性腺功能減退癥的病因原發(fā)性低睪酮（T ），精子發(fā)生障礙，促性腺激素增高（LH 和 FSH） 繼發(fā)性低睪酮（T），精子發(fā)生障礙，促性腺激素（LH 和 FSH）低或者正常偏低復(fù)合性低睪酮（T），精子發(fā)生障礙， LH 和FSH不定內(nèi)分泌學(xué)會指南， Bhasin 等， 2010年第二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月3男性性腺功能減退分類 繼發(fā)性性腺功能減退 （低促性腺激素型性腺功能減低）原發(fā)性性腺功能減退（高促性腺激素型性腺功能減低）靶器官抵抗遲發(fā)性性腺功能減退視性腺情況給 予GnRH或hCG終生睪酮替代治療睪酮替代治療視患

2、者社會性別給予相應(yīng)措施睪酮替代治療第三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月4遲發(fā)性性腺功能減退癥的定義遲發(fā)性性腺功能減退癥（LOH ） 是一種與年齡增長有關(guān)的臨床和生物化學(xué)的綜合征，以多種癥狀為特征，并伴有血清睪酮水平的不足 （在年輕健康成年男性的參考值范圍以下）這一疾病會使生活質(zhì)量受到嚴(yán)重?fù)p害，并對多種器官系統(tǒng)的功能產(chǎn)生不良影響ISA， ISSAM， EAU， EAA 和 ASA的 建議，Wang 等，2009年第四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月5對男性睪酮（雄激素）缺乏的診斷是很重要的睪酮補(bǔ)充療法可以改善： 性功能 肌肉質(zhì)量 骨密度 脂肪 （ 內(nèi)臟） 情緒 體能 虛弱 認(rèn)知/

3、記憶第五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月6男性退伍軍人的死亡率和血清低睪酮水平低睪酮水平和死亡率增加相關(guān) （危險比 1.88； 95%可信區(qū)間1.34-2.63; P350 ng/dL （12 nmol/l）， 患者未患性腺功能減退癥如果血清總睪酮水平在230至350 ng/dL之間， 重復(fù)進(jìn)行晨間血清總睪酮水平檢測 如果重復(fù)檢測血清總睪酮水平 230ng/dL （8 nmol/l）， 患者可能患有性腺功能減退癥，調(diào)查其他病因并進(jìn)行治療 （內(nèi)分泌學(xué)會建議 200 和 400 ng/dL為截斷值. Araujo 等， 2004年； Rosner 等， 2007年）第二十張，PPT共四十頁

4、，創(chuàng)作于2022年6月21游離睪酮診斷臨界值（ISA， ISSAM， EAU， EAA， ASA 建議， 2009年）對于性腺功能減退癥的診斷，目前尚無普遍接受的游離睪酮的正常下限值標(biāo)準(zhǔn)。但游離睪酮水平低于220 pmol/L （64 pg/mL） 可作為睪酮治療的支持性證據(jù) （Vermeulen 2005年； Rosner 2007年； Wang 等， 2004年； Wu 等 2010年）第二十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月22性腺功能減退癥實驗室診斷如果游離睪酮或生物可利用睪酮低， 患者患有性腺功能減退癥檢測 LH 和 FSH 水平： 原發(fā)性性腺功能減退癥升高，繼發(fā)性性腺功能減

5、退癥正常或偏低 （當(dāng)血清睪酮， 150ng/dL 或5.2nmol/L）如果睪酮、LH 和FSH低，檢測血清泌乳素以排除垂體瘤如果伴有癥狀的患者的血清睪酮和游離睪酮在“灰?guī)А?內(nèi)， 若無禁忌癥，可進(jìn)行短期試驗性的睪酮治療第二十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月23排除抑郁癥，AMS或ADAM量表篩查病史及體征（+）生化評估晨血血清T臨界值伴有癥狀和/或有SLOH征象但無抑郁癥進(jìn)一步激素篩查正常臨界值低重新評估，尋找其他原因，必要時轉(zhuǎn)診睪酮實驗治療三個月反應(yīng)（-）反應(yīng)（+）繼續(xù)治療進(jìn)一步激素篩查確診LOH睪酮治療隨訪：第一年每三月一次，然后每年一次230 ng/dl350 ng/dl12

6、 nmol/l第二十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月24老年男性睪酮缺乏癥的睪酮治療現(xiàn)在要做什么？記錄血清睪酮缺乏記錄符合睪酮缺乏癥的癥狀和體征識別和治療多種疾病狀態(tài)識別睪酮治療的禁忌癥對符合這些標(biāo)準(zhǔn)的老年男性患者進(jìn)行睪酮治療監(jiān)測患者反應(yīng) （益處和不良事件）第二十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月25雄激素制劑選擇注射劑無生理晝夜節(jié)律，過山車效應(yīng)皮膚貼劑皮膚反應(yīng)，不美觀含服制劑局部刺激、使用不便口服制劑肝臟毒性第二十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月26目前使用的雄激素制劑口服睪酮被肝臟非常迅速代謝掉，不適用于睪酮替代療法 口服17 烷基化雄激素（例如甲基睪酮、氟甲睪

7、酮） 可能具有肝臟毒性，并導(dǎo)致HDL-膽固醇水平降低和LDL-膽固醇水平增高這些口服的17 烷基化雄激素不推薦用于雄激素替代療法口服制劑第二十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月27口服十一酸睪酮制劑（安特爾)在歐洲、亞洲、加拿大使用多年橙色, 透明, 軟膠囊；室溫保存，貯存期3年口服給藥 通過淋巴系統(tǒng)吸收，受到飲食影響，個體之間或個體本身的差異較大,用餐時一起服用10年的用藥安全性數(shù)據(jù)80 mg每天用藥兩次或者三次（bid/tid） 第二十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月28安特爾，有效提高血清總睪酮水平，改善LOH癥狀28例LOH患者TT低于2.8ng/ml安特爾口服160

8、mg/天*3周，然后80mg/天*9周結(jié)果：血清總睪酮明顯升高LOH癥狀評分明顯下降第二十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月29安特爾，有效改善改善中老年男性腹部肥胖第二十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月30安特爾，降低LOH患者腹部脂肪量第三十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月31安特爾，有效改善LOH患者情緒和精力第三十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月32老年男性（40歲 ）睪酮替代治療特別注意事項- 避免未進(jìn)行泌尿?qū)W評估就開始睪酮治療直腸指診前列腺異常PSA 濃度 4 ng/mlPSA 濃度 3 ng/ml前列腺癌的直系親屬非裔美國人或非裔加勒比海人由B

9、PH引發(fā)的嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)梗阻癥狀 （IPSS癥狀評分 19） 紅細(xì)胞壓積 50%Bhasin et al; JCEM 95:2536-2559 2010第三十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月33前列腺和睪酮 價值10億美元的問題： 睪酮治療會增加前列腺癌 或良性前列腺增生（BPH）的風(fēng)險嗎？第三十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月34成年男性睪酮治療的不良反應(yīng)：截至2008年，睪酮治療對前列腺癌和前列腺活檢影響的Meta-分析（Fernndez-Balsells JCEM 2010）與安慰劑/非干預(yù)組相比，睪酮治療組未引起前列 腺癌的發(fā)生，也未增加前列腺活檢的需求第三十四張，P

10、PT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月35成年男性睪酮治療的不良反應(yīng)： 前列腺/泌尿系統(tǒng)的影響 與安慰劑/非干預(yù)組相比，睪酮治療組未引起 PSA顯著升高、未引起下尿道癥狀、IPSS評 分的變化或復(fù)合性的前列腺結(jié)局Fernndez-Balsells JCEM, 2010）第三十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月36老年男性（40歲 ）睪酮替代治療特別注意事項- 避免未進(jìn)行泌尿?qū)W評估就開始睪酮治療直腸指診前列腺異常PSA 濃度 4 ng/mlPSA 濃度 3 ng/ml前列腺癌的直系親屬非裔美國人或非裔加勒比海人由BPH引發(fā)的嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)梗阻癥狀 （IPSS癥狀評分 19） 紅細(xì)胞壓積 50%Bhasin et al; JCEM 95:2536-2559 2010第三十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月37睪酮補(bǔ)充的相對禁忌證與絕對禁忌證絕對禁忌證 相對禁忌證前列腺癌或懷疑前列腺癌 良性前列腺增生男性乳腺癌 輕度紅細(xì)胞增多癥有生育要求 痤瘡犯罪相關(guān)的性行為 競技體育原因不明的紅細(xì)胞增多癥原因不明的肝病未經(jīng)治療的（嚴(yán)重）呼吸睡眠暫停原因不明的腎病嚴(yán)重的尿路梗阻經(jīng)過治療的呼吸睡眠暫停嚴(yán)重的心臟疾病 中度尿路梗阻嚴(yán)重肝功能衰竭 不明原因的乳腺發(fā)育第三十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月38隨 訪隨訪目的 檢測項目 第一年 第二年及以后 結(jié)果 隨訪間隔 隨訪間隔前