呼吸衰竭的護(hù)理j課件

1、呼吸衰竭的鑒別與護(hù)理目的和要求了解呼吸衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制和病理生理變化；熟悉其臨床表現(xiàn)、診療要點(diǎn)；掌握呼吸衰竭的血?dú)夥治龈淖?、主要護(hù)理診斷及其護(hù)理措施。Here comes your footer Page 2一、概述1、定義：各種原因引起肺通氣和（或）換氣嚴(yán) 重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維 持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或 不伴）二氧化碳潴留，引起一系列生 理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。Here comes your footer Page 3二、病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因呼吸中樞、神經(jīng)、效應(yīng)器任一環(huán)節(jié)病變 我國(guó)慢性呼吸道疾病最常見(jiàn)。1. 呼吸系統(tǒng)疾病:慢性支氣管炎2. 神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉

2、疾病:腦血管病變、腦外傷、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎。Here comes your footer Page 5（二）發(fā)病機(jī)制和病理生理1、缺氧和CO2潴留的發(fā)生機(jī)制（1）通氣不足產(chǎn)生型呼衰 CO2潴留 正常人肺泡通氣量4L/min， PACO2=0.863 VCO2/VA（肺泡通氣量） VA PACO2PaCO2Here comes your footer Page 6Here comes your footer Page 7 Here comes your footer Page 8 氣體的彌散量取決于肺泡膜兩側(cè)的氣體分壓差肺泡的面積與厚度氣體的彌散常數(shù)血液與肺泡接觸的時(shí)間彌散速度 氣

3、體分壓 溶解度 肺泡呼吸面積彌散膜厚度Here comes your footer Page 10四、發(fā)病機(jī)制和病理生理（3）通氣/血流比例失調(diào):常產(chǎn)生I型呼衰正常 V/Q=0.8V/Q0.8 死腔樣通氣V/Q0.8 生理性分流通氣/血流比例失調(diào)通常僅產(chǎn)生缺氧，而無(wú)CO2潴留。Here comes your footer Page 11Here comes your footer Page 12（1）中樞神經(jīng)-意識(shí)障礙缺O(jiān)2 細(xì)胞能量代謝障礙Na泵功能異常 細(xì)胞性腦水腫 毛細(xì)血管通透性血管性腦水腫 CO2潴留 皮質(zhì)下層受抑制 中樞神經(jīng)麻醉 腦血管擴(kuò)張 顱內(nèi)壓壓迫血管，加重缺氧2、缺氧和CO2潴

4、留對(duì)機(jī)體的影響Here comes your footer Page 14 PaO2急性：斷O2 10-20s，抽搐、昏迷；4-5min不可逆損害逐漸缺氧：輕PaO2 50-60mmHg 注意力、定向力、智力 中 PaO2 40-50mmHg 恍惚、譫妄 重 PaO2 30mmHg 昏迷 20mmHg 數(shù)分鐘腦細(xì)胞不可逆損傷Here comes your footer Page 15 PaCO2 輕：腦興奮性、抑制皮質(zhì)活動(dòng) 中：皮質(zhì)下層刺激、皮質(zhì)興奮、煩躁不安 重：皮質(zhì)抑制、CO2麻醉CO2麻醉（肺性腦病）型呼吸衰竭 各種神經(jīng)、精神癥狀 早期興奮、失眠 與低氧、高二氧化碳和酸中毒有關(guān)Here

5、comes your footer Page 16PaO2 PaCO2 腦血管擴(kuò)張、血流量 重：腦水腫，壓迫腦血管 腦組織缺氧加重Here comes your footer Page 17PaO2 PaCO2 型HR 心搏量 BP 吸入O2濃度 15% HR 8% HR1倍SaO2 85% CO 75% CO1倍HR CO 腦、冠脈、皮下毛細(xì)血管和靜脈擴(kuò)張，腎、脾、肌肉血管收縮肺動(dòng)脈收縮 肺循環(huán)阻力 肺動(dòng)脈壓2、缺O(jiān)2和CO2潴留對(duì)心血管、循環(huán)的影響Here comes your footer Page 183、缺氧和CO2潴留對(duì)機(jī)體的影響（4）肝、腎和造血系統(tǒng)：肝、腎功能損害，RBC增加1

6、）泌尿系統(tǒng)：少尿、蛋白尿、血尿2）造血：促紅細(xì)胞生成素 ，紅細(xì)胞增多癥3）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)4）肝功異常 轉(zhuǎn)氨酶升高Here comes your footer Page 202、缺氧和CO2潴留對(duì)機(jī)體的影響（5）酸堿平衡和電解質(zhì)的影響：呼酸、代酸等缺氧 Na泵障礙 K+、H+ 代謝性酸中毒CO2潴留 低氯血癥Here comes your footer Page 21四、臨床表現(xiàn)1、呼吸困難2、發(fā)紺：缺氧的典型癥狀。3、精神神經(jīng)癥狀：昏迷、抽搐；4、血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀5、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀Here comes your footer Page 23Here comes your fo

7、oter Page 24五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血?dú)夥治觯篜aO260mmHg，伴或不伴PaCO250mmHg； 酸堿失衡；電解質(zhì)紊亂：Here comes your footer Page 25六、診斷要點(diǎn)1、病史：呼吸系慢性病史或其它導(dǎo)致呼吸功能障礙2、臨床表現(xiàn)：缺氧和二氧化碳潴留3、特殊檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治?Here comes your footer Page 26七、治療要點(diǎn)1、保持呼吸道通暢清除呼吸道分泌物緩解支氣管痙攣建立人工氣道：氣管插管、氣管切開(kāi)Here comes your footer Page 272、氧療型：氧濃度35%、50%型：持續(xù)低濃度給氧，氧濃度 35%低氧保持對(duì)靜

8、動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的興奮作用。吸入高濃度氧加重通氣/血流比例失調(diào)，使PaCO2進(jìn)一步升高低流量吸氧既可解除嚴(yán)重缺氧，以維持對(duì)通氣的刺激.Here comes your footer Page 28七、治療要點(diǎn)4、機(jī)械通氣1）有創(chuàng)通氣：經(jīng)氣管插管或氣管切開(kāi)和呼吸機(jī)連接，有創(chuàng)傷，但效果肯定。2）無(wú)創(chuàng)通氣 ：經(jīng)鼻、面罩 和呼吸機(jī)連接，無(wú)創(chuàng)傷，但療效不肯定。 不宜用于昏迷、吞咽障礙、氣道分泌物多，且伴有清除障礙或伴有多器官功能損害Here comes your footer Page 30七、治療要點(diǎn) 5、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂呼酸：改善通氣，一般不補(bǔ)堿呼酸并代酸：改善通氣，PH7.2,HC

9、O3_ 18mmol/L，可適量補(bǔ)堿呼酸并代堿：補(bǔ)鉀補(bǔ)氯、鹽酸精氨酸、 乙酰唑胺等Here comes your footer Page 316、抗感染治療：據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選用敏感抗生素。7、并發(fā)癥的防治8、營(yíng)養(yǎng)支持七、治療要點(diǎn)Here comes your footer Page 32八、護(hù)理診斷1、低效性呼吸型態(tài) 與肺的順應(yīng)性降低、呼吸肌疲勞、 氣道分 泌物過(guò)多有關(guān)2、清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道感染，分泌物過(guò)多或粘稠， 呼吸肌疲勞有關(guān)3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與攝入不足、呼吸功 增加有關(guān) Here comes your footer Page 33九、護(hù)理措施 1、病情觀察：呼吸

10、、血壓、心率、神志等。2、氧療的護(hù)理 給氧濃度 給氧方法： Here comes your footer Page 34九、護(hù)理措施給氧方法： （1）控制性氧療法：雙腔鼻管、鼻導(dǎo)管 鼻塞FiO2（濃度）=21+4氧流量 （L/min）（2）高濃度氧療法：普通面罩法、氧氣帳療法Here comes your footer Page 35氧氣療法的注意事項(xiàng)：鼻導(dǎo)管必須插至鼻咽部，經(jīng)常更換，以免分泌物阻塞加溫濕化，避免干燥氧氣的吸入。持續(xù)性氧療不能中斷，吸氧必須維持3-4周左右，待PaO260mmHg，PaCO250 mmHg方可間歇給氧。開(kāi)始不宜把氧分壓提得過(guò)快過(guò)高，以免解除低氧驅(qū)動(dòng)呼吸作用。保持

11、呼吸道通暢，注意清除痰液。觀察病情變化，調(diào)整氧濃度及流量，注意副作用。Here comes your footer Page 363、用藥護(hù)理：中樞呼吸興奮劑的應(yīng)用注意事項(xiàng)：適當(dāng)提高吸入氧濃度，靜滴時(shí)速度不宜過(guò)快。不良反應(yīng)：面色潮紅，皮膚瘙癢，肌肉抽搐等。九、護(hù)理措施Here comes your footer Page 37九、護(hù)理措施4、保持呼吸道通暢-清除呼吸道的痰液 化痰：霧化吸入法、濕化呼吸道、藥物 排痰：有效咳嗽咳痰、吸痰、胸部叩擊與胸壁震蕩、體位引流 緩解平滑肌痙攣Here comes your footer Page 38九、護(hù)理措施4、 口腔護(hù)理 口腔的評(píng)估（一）病情和自理能

12、力的評(píng)估（二）病人對(duì)牙齒保健知識(shí)了解程度的評(píng)估（三）口腔情況的評(píng)估口唇 粘膜 牙齦 牙齒（義齒） 舌 氣味 PH值Here comes your footer Page 39九、護(hù)理措施4、 口腔護(hù)理物品準(zhǔn)備口護(hù)包內(nèi)備：治療巾、治療碗、彎血管鉗、鑷子、壓舌板、吸水管。必要時(shí)備張口器。 口護(hù)包外備： 彎盤(pán)、手電筒、外用藥等。Here comes your footer Page 40九、護(hù)理措施4、 口腔護(hù)理 常用漱口液 溶液名稱 濃度作用生理鹽水清潔口腔，預(yù)防感染復(fù)方硼酸溶液（朵貝氏液）輕度抑菌、除臭過(guò)氧化氫溶液1%3%防腐、防臭，適用于口腔感染有潰爛、壞死組織者碳酸氫鈉溶液1%4%屬堿性溶液

13、，適用于真菌感染 洗必泰溶液002% 清潔口腔，廣譜抗菌呋喃西林溶液 002%清潔口腔，廣譜抗菌醋酸溶液01%適用于綠膿桿菌感染硼酸溶液2%3% 酸性防腐溶液，有抑制細(xì)菌作用 甲硝唑溶液008% 適用于厭氧菌感染 中藥漱口液（金銀花、野菊花）清熱、解毒、消腫、止血、抗菌 Here comes your footer Page 41九、護(hù)理措施4、 口腔護(hù)理操作流程（見(jiàn)下頁(yè)圖） Here comes your footer Page 42口腔護(hù)理操作流程Here comes your footer Page 43九、護(hù)理措施4、 口腔護(hù)理 棉球擦洗順序：先上后下，先外后內(nèi) 口唇牙的外側(cè)面 牙內(nèi)面

14、、咬合面頰粘膜硬腭舌面 舌下Here comes your footer Page 44九、護(hù)理措施4、 口腔護(hù)理的評(píng)價(jià) 1.病人口唇潤(rùn)澤，感到清潔、舒適、無(wú)刺激；2.口腔內(nèi)感染、潰瘍等情況逐漸好轉(zhuǎn)；3.病人及家屬獲得了口腔衛(wèi)生方面的知識(shí)。Here comes your footer Page 45九、護(hù)理措施4、 口腔護(hù)理的注意事項(xiàng) 昏迷病人禁忌漱口，以免引起誤吸?；杳?、牙關(guān)緊閉的病人用開(kāi)口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入，不可使用暴力。擦洗過(guò)程中，動(dòng)作應(yīng)輕柔,避免損傷粘膜及牙齦。擦洗時(shí)，一次只能夾取一個(gè)棉球，切忌遺留在病人口腔內(nèi)。棉球應(yīng)完全包住鉗端，每個(gè)部位最少一個(gè)棉球。棉球擰至不滴水為宜，不可過(guò)濕,

15、以防患者將溶液吸入呼吸道。擦洗舌面及硬腭勿過(guò)深。長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、激素者注意觀察有無(wú)真菌感染。傳染患者用物須按消毒隔離原則準(zhǔn)備、執(zhí)行和處理。Here comes your footer Page 46九、護(hù)理措施5、 吸痰技術(shù) 目的 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢適應(yīng)證 1.無(wú)力咳嗽、排痰而出現(xiàn)呼吸困難的患者，如昏迷、新生兒、危重、麻醉術(shù)后等患者。 2.窒息時(shí)的急救 痰阻、誤吸窒息等Here comes your footer Page 47九、護(hù)理措施5、 吸痰技術(shù) 操作前準(zhǔn)備 評(píng)估患者環(huán)境準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備Here comes your footer Page 48九、護(hù)理措施5、 吸痰

16、技術(shù) 操作規(guī)程 攜用物至床旁核對(duì)解釋接通電源檢查是否通暢調(diào)節(jié)負(fù)壓取臥位接吸痰管試吸吸痰吸痰畢，整理、記錄Here comes your footer Page 49九、護(hù)理措施5、 吸痰技術(shù)吸痰負(fù)壓： 成人0.0330.053Mpa 小兒0.0130.033Mpa吸痰時(shí)間： 每次吸痰的時(shí)間不超過(guò)15sHere comes your footer Page 50九、護(hù)理措施5、 吸痰技術(shù) 注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作吸痰動(dòng)作要輕，防止損傷粘膜吸痰過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)擦凈患者口鼻噴出的分泌物；注意患者呼吸的變化及吸出物的量和顏色痰液粘稠時(shí)，可叩擊背部以振動(dòng)痰液；或用霧化吸入濕化氣道稀化痰液；或向氣管內(nèi)（氣管插管或

17、氣管套管內(nèi)）滴入生理鹽水或化痰藥物以利痰液吸出小兒吸痰時(shí)，吸痰管要細(xì)，吸引力要小貯液瓶?jī)?nèi)液體不得超過(guò)瓶的2/3滿Here comes your footer Page 51九、護(hù)理措施6、痰標(biāo)本采集法常規(guī)標(biāo)本：作涂片經(jīng)特殊染色查癌細(xì)胞、細(xì)菌、蟲(chóng)卵等，留于痰盒中24h標(biāo)本：檢查一天的痰量，并觀察痰液的性狀，協(xié)助診斷，留于廣口、無(wú)色、透明、有蓋、清潔的玻璃容器中培養(yǎng)標(biāo)本：檢查痰液中的病原體，留于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中Here comes your footer Page 52九、護(hù)理措施7、咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本采集法目的： 從咽部或扁桃體采取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離操作前準(zhǔn)備操作規(guī)程Here comes you

18、r footer Page 53九、護(hù)理措施8、人工氣道的護(hù)理 人工氣道建立后，人工氣道的護(hù)理就成為呼吸機(jī)治療中很重要的環(huán)節(jié)，人工氣道護(hù)理的質(zhì)量直接影響著機(jī)械通氣的療效。俗稱的三分治療和七分護(hù)理，人工氣道護(hù)理和呼吸機(jī)療效之間的關(guān)系，就是較好的例證。 人工氣道的護(hù)理可以依人工氣道的種類不同而有所側(cè)重，如不同途徑氣管插管的護(hù)理、不同類型氣管導(dǎo)管的護(hù)理、帶不同類型氣囊的導(dǎo)管和套管的護(hù)理、氣管切開(kāi)的護(hù)理等等。但無(wú)論是哪種護(hù)理方法，目的均是在保障呼吸道通暢前提下，發(fā)揮呼吸機(jī)的最大治療效能，將人工氣道可能引起的各種并發(fā)癥降低至最小可能。 Here comes your footer Page 54九、護(hù)理

19、措施8、氣管插管的護(hù)理 （一）氣管插管的護(hù)理 人工氣道的氣管插管分經(jīng)口和經(jīng)鼻兩種，各自護(hù)理有所不同?，F(xiàn)主要介紹經(jīng)口氣管插管。Here comes your footer Page 55九、護(hù)理措施8、氣管插管的護(hù)理 1經(jīng)口氣管插管：雖然管腔粗一些，氣道的濕化和吸引都相對(duì)好做，但主要的困難在口腔和牙墊的護(hù)理。 （l）口腔護(hù)理：經(jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)理困難，原因是氣管導(dǎo)管和牙墊在口腔內(nèi)，影響口腔的清洗，加之膠布的固定，更給口腔護(hù)理帶來(lái)困難。盡管如此，仍應(yīng)定時(shí)去除或更換膠布，并在膠布去除后，一手固定導(dǎo)管和牙墊的前提下，另一手用血管鉗夾住鹽水棉球清潔口腔，每日至少1次。分泌物清洗困難時(shí)，可在確信氣囊

20、密閉氣道的前提下，用生理鹽水做口腔沖洗。這對(duì)預(yù)防咽喉部寄居菌和由胃腸液反流所致的肺部和呼吸道的感染很有價(jià)值Here comes your footer Page 56九、護(hù)理措施8、氣管插管的護(hù)理 （2）牙墊的護(hù)理：經(jīng)口氣管插管多需要牙墊，選擇的牙墊要有一定的硬度和長(zhǎng)度。硬度是防止被病人咬扁后致氣管導(dǎo)管也被壓扁而阻塞氣道，但太硬時(shí)也會(huì)損傷牙齒，所以硬度要適中，常用的硬橡膠制品就是較好的材料。長(zhǎng)度是防止病人的吞咽、咀嚼、躁動(dòng)將牙墊吐出，致氣管導(dǎo)管被壓或牙墊滑入咽喉部等致上呼吸道阻塞。Here comes your footer Page 57九、護(hù)理措施8、氣管插管的護(hù)理 （3）導(dǎo)管的固定：經(jīng)口

21、氣管插管在護(hù)理上還有一個(gè)難點(diǎn)問(wèn)題是，因病人對(duì)經(jīng)口氣管插管的耐受性差，經(jīng)常會(huì)竭力設(shè)法將導(dǎo)管吐出，以致導(dǎo)管的固定成為較難的事情，尤其是對(duì)神志不清、不能配合或即使神志清醒，但仍不愿很好配合的病人，如兒童或耐受性差的病人。導(dǎo)管固定不好，既會(huì)因?qū)Ч艿纳?、下移?dòng)而滑出，給病人帶來(lái)生命危險(xiǎn)；也會(huì)因?qū)Ч艿幕顒?dòng)，與氣管粘膜的摩擦增加，粘膜損傷加重。預(yù)防的辦法，除了做好病人的心理和思想工作外，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，最后只能改換人工氣道的類型，如酌情換成經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開(kāi)。Here comes your footer Page 58九、護(hù)理措施8、氣管插管的護(hù)理 （2）導(dǎo)管過(guò)細(xì)和延長(zhǎng)所致的分泌物吸引困難：經(jīng)鼻氣管插管

22、留置的時(shí)間可較經(jīng)口氣管插管的時(shí)間明顯延長(zhǎng)，但這并不僅僅取決于氣管插管的途徑，我們認(rèn)為，決定經(jīng)鼻氣管插管留置時(shí)間長(zhǎng)短的主要因素是氣道濕化的效果，濕化做得好，導(dǎo)管保留的時(shí)間可長(zhǎng)；反之，則可能縮短。經(jīng)鼻氣管插管濕化的主要困難，是導(dǎo)管過(guò)細(xì)和過(guò)長(zhǎng)所致的分泌物吸引困難。預(yù)防和解決的辦法是插管前選擇適中導(dǎo)管，不能過(guò)細(xì)或過(guò)長(zhǎng)；另外，濕化滴入生理鹽水的次數(shù)和量可適當(dāng)增加；當(dāng)濕化和吸引困難大，而又無(wú)法解決時(shí)，應(yīng)及時(shí)地改變?nèi)斯獾赖姆绞交蝾愋?。Here comes your footer Page 59九、護(hù)理措施8、氣管插管的護(hù)理 （3）導(dǎo)管對(duì)鼻粘膜的壓迫：經(jīng)鼻氣管插管留置時(shí)間稍長(zhǎng)時(shí)，對(duì)置管側(cè)鼻粘膜的壓迫會(huì)隨之加

23、重，有時(shí)還會(huì)波及鼻翼的局部皮膚，引起壓迫性水腫，并會(huì)繼發(fā)感染。預(yù)防的方法是經(jīng)常改變固定導(dǎo)管的支撐點(diǎn)，如內(nèi)、外側(cè)交替作支撐點(diǎn)；另外，盡量避免呼吸機(jī)管接口處對(duì)導(dǎo)管及其支撐點(diǎn)的壓迫，尤其在應(yīng)用呼出氣體CO2分壓、濃度或產(chǎn)生量的監(jiān)測(cè)時(shí)，要充分利用呼吸機(jī)管道的支架。否則，接頭的重量很重，病人的鼻翼很難承受。Here comes your footer Page 60九、護(hù)理措施8、氣管插管的護(hù)理 （二）氣管切開(kāi)的護(hù)理 氣管切開(kāi)與氣管插管的護(hù)理有很多不同。如氣管切開(kāi)時(shí)的解剖死腔減少，雖能增加有效肺泡通氣量，但卻會(huì)使呼吸道的水分蒸發(fā)明顯增加，氣道濕化更顯重要；其次，雖然氣管切開(kāi)時(shí)，吸入氣從氣管切開(kāi)造口處直接

24、進(jìn)入呼吸道，無(wú)需再經(jīng)口腔、鼻腔和鼻咽部，但上述部位分泌物的及時(shí)吸引和清除卻不容忽視。另外，氣管切開(kāi)較插管的病人多了一個(gè)創(chuàng)面的護(hù)理。Here comes your footer Page 61九、護(hù)理措施8、氣管插管的護(hù)理 1.創(chuàng)面的護(hù)理：氣管切開(kāi)創(chuàng)面的護(hù)理十分重要，一般每日至少1次，分泌物多或局部有出血或滲血時(shí)，應(yīng)及時(shí)清潔傷口和更換敷料，這對(duì)預(yù)防和治療局部切口的感染和呼吸道的感染，均是同等的重要。倘若局部有活動(dòng)性出血，更應(yīng)及時(shí)處理，以免流入氣道和增加感染的機(jī)會(huì)。 Here comes your footer Page 62九、護(hù)理措施8、氣管插管的護(hù)理 2套管護(hù)理：(1)套管固定：氣管切開(kāi)病人

25、的套管固也很重要，套管滑出或誤入皮下組織的情況屢有發(fā)生。為減少此種類型情況的出現(xiàn)，盡量減少病人頭部的活動(dòng)或強(qiáng)調(diào)頭頸部一致性的轉(zhuǎn)動(dòng)也很有效；此外，固定帶的松緊也不能忽視，由于病人頸部軟組織的狀況可能經(jīng)常變化，如局部水腫、出血、皮下氣腫等，固定帶的松緊也會(huì)隨之改變。因此，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常檢查和調(diào)整。固定帶一般均系死結(jié)，以免無(wú)意拉脫所致的套管滑出。（2）套管清洗：有內(nèi)套管的氣管切開(kāi)套管要經(jīng)常取下清洗和滅菌消毒，方法很多，依套管的材料不同而異，一般是煮沸、浸泡和熏蒸。其中，最簡(jiǎn)便、最快的方法是煮沸；但有些材料不宜煮沸，故多采用浸泡消毒，時(shí)間2030min即可。Here comes your footer Pa

26、ge 63九、護(hù)理措施8、氣管插管的護(hù)理 3吸引（口腔和鼻腔） 這些部位的分泌物可能來(lái)自兩個(gè)途徑，一是這些部位粘膜和腺體的分泌，另一方面可能主要來(lái)自胃腸消化液的反流，倘若不及時(shí)清除，不但容易引起呼吸道的感染，也可能隨時(shí)因氣道的密閉不好而流入氣道。故在做好氣管切開(kāi)病人口腔護(hù)理的前提下，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和清除口、鼻、咽部的分泌物。有胃腸壓增高的病人，及時(shí)留置胃管或胃腸減壓，有助于減少胃腸液的反流和呼吸道感染。Here comes your footer Page 64九、護(hù)理措施8、氣管插管的護(hù)理 4口腔護(hù)理 氣管切開(kāi)病人的口腔護(hù)理，較氣管插管病人的護(hù)理簡(jiǎn)單得多，護(hù)理的主要環(huán)節(jié)仍是清潔、濕潤(rùn)和吸引。He

27、re comes your footer Page 65九、護(hù)理措施8、氣管插管的護(hù)理 （三）氣囊的護(hù)理氣囊是密閉氣道、進(jìn)行機(jī)械通氣的主要工具。氣囊的質(zhì)量固然重要，護(hù)理也不能忽視。護(hù)理不當(dāng)，氣囊損壞發(fā)生率高，對(duì)氣管粘膜的壓迫也會(huì)增加。氣囊護(hù)理的主要環(huán)節(jié)分兩方面：氣囊的充盈度和定時(shí)放氣。 Here comes your footer Page 66九、護(hù)理措施8、氣管插管的護(hù)理 1氣囊充盈度 讓氣囊經(jīng)常保持適當(dāng)?shù)某溆龋仁潜Ｗo(hù)氣囊的好方法，也是減少其對(duì)氣道壓迫的好方法。充盈不夠，發(fā)揮不了密閉氣道的作用；充盈過(guò)度，又會(huì)增加氣囊的損耗和局部的壓迫。在各種類型的氣囊中，只有等壓氣囊才能自動(dòng)調(diào)節(jié)氣囊的

28、充盈度。由于價(jià)格昂貴，等壓氣囊在臨床的應(yīng)用較少。對(duì)不能自動(dòng)調(diào)節(jié)充盈度的氣囊，少量、分次地注入氣體使氣囊充盈，保持氣道密閉。為避免氣囊充盈過(guò)度，當(dāng)懷疑氣囊漏氣或充盈度不夠而重新注入氣體時(shí)，多主張應(yīng)先將氣囊中原有的氣體完全抽出后，再重新注氣和計(jì)算注入的氣體量。 Here comes your footer Page 67九、護(hù)理措施8、氣管插管的護(hù)理 2.定時(shí)氣囊放氣 氣囊持續(xù)充氣，不但會(huì)減少氣囊的壽命，增加氣囊的耗損，還會(huì)加重氣囊對(duì)氣管粘膜的壓迫。定時(shí)給氣囊放氣，是預(yù)防和減少壓迫性壞死和延長(zhǎng)氣管導(dǎo)管和套管壽命的較好方法，沒(méi)有特殊情況的條件下，氣囊放氣應(yīng)每日至少12次，時(shí)間可根據(jù)病人耐受脫離呼吸機(jī)

29、的情況酌情掌握，一般主張至少2030min。但臨床很難做到，原因是病人的病情不允許，必要時(shí)要求有醫(yī)師守候，以防意外。有主張氣囊放氣時(shí)，適當(dāng)加大潮氣量，以彌補(bǔ)氣囊漏氣所致的潮氣量不足?？傊?，氣囊放氣的時(shí)間和間隔時(shí)間，均應(yīng)靈活掌握，以盡可能地不加重病人缺氧、維持合適的呼吸功能，又將氣道壓傷減少至最低可能為原則。 Here comes your footer Page 68九、護(hù)理措施8、氣管插管的護(hù)理 2.定時(shí)氣囊放氣 做到此點(diǎn)并非容易。需要嚴(yán)密地觀察和細(xì)心地護(hù)理，有時(shí)病情十分危重而不能放氣囊時(shí)，也只能作罷。但作為醫(yī)護(hù)人員，必須對(duì)氣囊持續(xù)壓迫氣道的危害有足夠地認(rèn)識(shí)，這樣才可能盡力降低氣囊對(duì)氣道的壓

30、傷。必須強(qiáng)調(diào)：任何情況下，氣囊放氣前均應(yīng)充分清除口腔和鼻咽部的分泌物，以防鼻咽部和口腔殘留的分泌物誤吸入氣道，輕者加重和誘發(fā)下呼吸道感染，重者可因大量分泌物或異物誤吸造成窒息而致病人突然死亡。 氣囊重新充氣時(shí)，應(yīng)緩慢注射，以減少對(duì)氣壁粘膜的刺激，引起嗆咳。為慎重起見(jiàn)，可先讓病人充分吸氧，然后在清除口腔和鼻咽部分泌物的前提下，由兩人分別承擔(dān)放氣和吸引的操作，并強(qiáng)調(diào)同步進(jìn)行，以防不測(cè)。病人條件不允許時(shí)，不能輕易放氣，以免發(fā)生意外。Here comes your footer Page 69九、護(hù)理措施8、氣管插管的護(hù)理 （四）頭部位置的固定和調(diào)換應(yīng)用呼吸機(jī)和建立人工氣道病人，頭部位置的固定和調(diào)換是減少氣管壓迫損傷和防止人工氣道滑脫的方法之一，應(yīng)注意兼顧。Here comes your footer Page 70九、護(hù)理措施8、氣管插管的護(hù)理 （四）頭部位置的固定和調(diào)換Here comes your footer Page 71九、護(hù)理措施8、氣管插管的護(hù)理 （四）頭部位置的固定和調(diào)換 1頭部位置的固定 建立了人工氣道