健康評估第2章2節(jié)疼痛

1、健 康 評 估疼痛第一頁，共二十五頁。第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診二、疼痛疼痛的概念疼痛被稱為第5大生命體征 1979年國際疼痛研究協(xié)會(huì)定義:疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)或潛在的組織損傷。 第二頁，共二十五頁。第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診頭痛腹痛胸痛常見疼痛的病因 顱內(nèi)病變：感染：腦膜炎；顱內(nèi)占位性病變：腦腫瘤；顱內(nèi)血管性疾病：腦出血；顱腦外傷：腦震蕩；其它：偏頭痛。顱外病變：顱骨疾?。猴B骨腫瘤；頸部疾?。侯i椎??；神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛；眼、耳、鼻等引起的牽涉性頭痛。全身性疾?。杭毙愿腥?、各種中毒、高血壓病、低血糖、肺性腦病等。第三頁，共二十五頁。第2章 問診 第2節(jié)

2、 常見癥狀問診頭痛腹痛胸痛常見疼痛的病因 胸壁疾?。豪吖枪钦酆粑到y(tǒng)疾病：胸膜炎、肺癌循環(huán)系統(tǒng)疾病：心絞痛、急性心包炎縱隔疾病：食管炎、食管癌其他：肝膿腫第四頁，共二十五頁。第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診頭痛腹痛胸痛常見疼痛的病因 急性腹痛 腹腔臟器急性炎癥：急性闌尾炎；空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：膽道蛔蟲癥；腹膜炎癥：胃腸道穿孔；臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：異位妊娠破裂；腹內(nèi)血管阻塞：門靜脈血栓形成；腹壁疾?。焊贡谀撃[；牽涉性痛：心絞痛；全身性疾?。耗蚨景Y等。慢性腹痛 第五頁，共二十五頁。第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診頭痛腹痛胸痛常見疼痛的病因 急性腹痛 慢性腹痛：腹腔臟器慢性炎癥：慢性膽囊炎等；胃、十

3、二指腸潰瘍；腹內(nèi)臟器張力增加：肝炎；腹腔臟器的梗阻：慢性腸梗阻；腫瘤壓迫和浸潤；胃腸神經(jīng)功能紊亂：胃腸神經(jīng)官能癥；中毒與代謝障礙：鉛中毒。第六頁，共二十五頁。第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診發(fā)生機(jī)制刺激致痛物乙酰膽堿5羥色胺組織胺緩激肽鉀離子氫離子游離神經(jīng)末梢大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)第七頁，共二十五頁。第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診疼痛分類 據(jù)疼痛發(fā)生部位及傳導(dǎo)途徑不同分類 據(jù)疼痛發(fā)作的時(shí)程分類 據(jù)疼痛程度的分類 據(jù)疼痛性質(zhì)的分類 據(jù)疼痛部位分類 皮膚痛：雙重痛覺：快痛和慢痛。軀體痛：肌肉、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織引起的疼痛。 內(nèi)臟痛：牽拉、缺血、痙攣引起定位不準(zhǔn)確緩慢而持久痛。牽涉痛：內(nèi)臟痛常伴

4、有牽涉痛。假性痛：病變部位已去除仍感到的痛。神經(jīng)痛：神經(jīng)受損所致劇烈灼痛或酸痛。第八頁，共二十五頁。第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診疼痛分類 據(jù)疼痛發(fā)生部位及傳導(dǎo)途徑不同分類 據(jù)疼痛發(fā)作的時(shí)程分類 據(jù)疼痛程度的分類 據(jù)疼痛性質(zhì)的分類 據(jù)疼痛部位分類 急性疼痛：持續(xù)時(shí)間較短，一般在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)天之內(nèi)，如外傷、燒傷所致疼痛慢性疼痛：疼痛持續(xù)在3個(gè)月以上，如腫瘤所致疼痛。第九頁，共二十五頁。第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診疼痛分類 據(jù)疼痛發(fā)生部位及傳導(dǎo)途徑不同分類 據(jù)疼痛發(fā)作的時(shí)程分類 據(jù)疼痛程度的分類 據(jù)疼痛性質(zhì)的分類 據(jù)疼痛部位分類 微痛：似痛非痛，如癢、酸麻輕痛：疼痛輕微甚痛：反響強(qiáng)

5、烈，心跳加快、血壓升高；劇痛：痛反響強(qiáng)烈第十頁，共二十五頁。第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診疼痛分類 據(jù)疼痛發(fā)生部位及傳導(dǎo)途徑不同分類 據(jù)疼痛發(fā)作的時(shí)程分類 據(jù)疼痛程度的分類 據(jù)疼痛性質(zhì)的分類 據(jù)疼痛部位分類 頭痛、胸痛、腹痛、腰背痛、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等 第十一頁，共二十五頁。第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診臨床表現(xiàn)頭痛 局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。 第十二頁，共二十五頁。第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診全身性或顱內(nèi)感染：整個(gè)頭脹痛高血壓性頭痛：集中于額部或整個(gè)頭部鼻源性、眼源性、牙源性：局部高血壓性、血管性、發(fā)熱性：呈搏動(dòng)性肌肉收縮性疼痛：重壓感、緊縮

6、感急性腦膜炎：劇烈疼痛顱內(nèi)腫瘤：慢性進(jìn)行性加重第十三頁，共二十五頁。第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診胸壁疾?。壕窒?、壓痛炎癥：紅腫熱痛，呼吸咳嗽加重自發(fā)性氣胸：一側(cè)鋒利刺痛，向同側(cè)肩部放射胸痛心絞痛：壓榨樣，有窒息感心肌堵塞：劇烈疼痛，向左肩放射肺堵塞：突發(fā)性刺痛，向頸肩部放射，呼吸加重第十四頁，共二十五頁。第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診胃十二指腸潰瘍：周期性、節(jié)律性隱痛胃癌：無規(guī)律膽道、胰腺疾?。哼M(jìn)食誘發(fā)或加重，伴放射痛小腸、結(jié)腸疾?。洪g歇性、痙攣性絞痛，直腸疾?。禾弁窗橛欣锛焙笾馗懈雇吹谑屙摚捕屙?。第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診問診要點(diǎn) 病史與誘因 病癥特點(diǎn) 伴隨病癥 身

7、體反響 心理社會(huì)反響 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過 病史：有無高血壓、心絞痛等病史誘因：疼痛前有無勞累、情緒沖動(dòng)等誘因第十六頁，共二十五頁。第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診問診要點(diǎn) 病史與誘因 病癥特點(diǎn) 伴隨病癥 身體反響 心理社會(huì)反響 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過 部位：常為病變所在部位，但應(yīng)注意牽涉痛，-急性闌尾炎性質(zhì)：疼痛的性質(zhì)與病因密切相關(guān)-膽道蛔蟲程度：畫線、笑臉、語言描述發(fā)生與持續(xù)時(shí)間：十二指腸潰瘍饑餓痛 第十七頁，共二十五頁。第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診問診要點(diǎn) 病史與誘因 病癥特點(diǎn) 伴隨病癥 身體反響 心理社會(huì)反響 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過 胸痛：可伴咳嗽、咳痰、咯血上腹突然劇痛：可伴腹肌

8、緊張、壓痛、反跳痛 第十八頁，共二十五頁。第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診問診要點(diǎn) 病史與誘因 病癥特點(diǎn) 伴隨病癥 身體反響 心理社會(huì)反響 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過 痛苦病容、面色蒼白、大汗、血壓增高，呼吸心率增快呻吟、哭泣，強(qiáng)迫體位休息、睡眠障礙胃腸功能紊亂第十九頁，共二十五頁。第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診問診要點(diǎn) 病史與誘因 病癥特點(diǎn) 伴隨病癥 身體反響 心理社會(huì)反響 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過 恐懼、焦慮、抑郁日常生活、工作及社會(huì)交往受影響第二十頁，共二十五頁。第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診問診要點(diǎn) 病史與誘因 病癥特點(diǎn) 伴隨病癥 身體反響 心理社會(huì)反響 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過 是否用藥

9、、藥物種類、劑量及療效，有無采取緩解疼痛措施，方法及其效果。 第二十一頁，共二十五頁。第2章 問診 第2節(jié) 常見癥狀問診相關(guān)護(hù)理診斷1.疼痛 與各種有害刺激作用于機(jī)體引起的不是有關(guān)。2.睡眠形態(tài)紊亂 與疼痛有關(guān)。3.焦慮 與疼痛遷延不愈有關(guān)。4.恐懼 與劇烈疼痛有關(guān)。第二十二頁，共二十五頁。4.腹痛伴里急后重，提示 A.消化性潰瘍 B.泌尿系統(tǒng)結(jié)石 C.胰腺疾病 D.直腸疾病 E.慢性肝臟疾病2.慢性進(jìn)行性頭痛伴嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫提示 A.顱骨骨折 B.腦血栓形成 C.偏頭痛 D.顱內(nèi)占位性病變 E.以上都不是答案：1.D 2.D第二十三頁，共二十五頁。Thank You !第二十四頁，共二十五頁。內(nèi)容總結(jié)健 康 評 估。 據(jù)疼痛發(fā)作的時(shí)程分類。 據(jù)疼痛程度的分類。 據(jù)疼痛性質(zhì)的分類。 據(jù)疼痛部位分類。牽涉痛：內(nèi)臟痛