老年性肺部真菌感染60例臨床分析

1、老年性肺部真菌感染60例臨床分析【摘要】【目的】討論老年人肺部真菌感染的相關(guān)因素?！痉椒ā繉?duì)我們收治的60例老年性肺部真菌感染患者的資料進(jìn)展回憶分析，尋找其感染菌群的病原體及可能與真菌感染相關(guān)的因素?！窘Y(jié)果】老年性肺部真菌感染主要菌群為白色念珠菌,其發(fā)生可能與以下因素親密相關(guān):根底疾并抗生素的應(yīng)用、低蛋白血癥、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用?！窘Y(jié)論】老年性肺部真菌感染主要菌群為白色念珠菌,根底疾并抗生素的應(yīng)用、低蛋白血癥、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用可能是肺部真菌感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，而中醫(yī)藥在治療該病方面有獨(dú)特的優(yōu)勢?！娟P(guān)鍵詞】肺疾病,真菌性;相關(guān)因素;回憶性研究;老年人肺部真菌感染即肺部真菌病(pneunysis)是

2、由真菌引起的最常見的深部真菌玻近年來由于人口老齡化加速導(dǎo)致老年慢性疾病患者增多,而且隨著免疫功能受損宿主的增加、抗生素和有創(chuàng)機(jī)械通氣等的廣泛開展應(yīng)用等,使得肺部真菌感染患者增多。但是臨床上一方面對(duì)肺部真菌病的警覺性不高,肺部真菌感染患者的病癥、體征、胸片及胸部t掃描均無特異性,易被原發(fā)病掩蓋和醫(yī)生無視而誤診,并且影響因素較多,導(dǎo)致治療難度大、病死率高。另一方面我國肺部真菌病的病原體絕大多數(shù)為條件致病性真菌,咳痰標(biāo)本別離到真菌并缺乏以診斷,有些臨床醫(yī)師對(duì)此認(rèn)識(shí)缺乏,過診、過治現(xiàn)象相當(dāng)普遍。因此,應(yīng)進(jìn)步對(duì)肺部真菌病的警覺和認(rèn)知才能,糾正“缺乏和“過度兩種傾向。本文通過回憶性分析討論肺部真菌感染常見

3、的危險(xiǎn)因素,以期為本病的早期預(yù)防、早期診斷和治療提供幫助,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法2結(jié)果3討論近年來由于人口老齡化,廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物及免疫抑制劑的廣泛使用,以及人類免疫缺陷病毒(hiv)和艾滋病感染人數(shù)增多,肺部真菌感染的患病率明顯增高，而感染的主要菌群為白色念珠菌、光滑念珠菌等。老年肺部真菌感染的各相關(guān)因平素常穿插存在,互相作用,互相影響,互為因果,病情比擬復(fù)雜，極大地增加了臨床診斷治療的難度。廣譜抗生素的應(yīng)用導(dǎo)致真菌感染3，5是已被大家公認(rèn)的危險(xiǎn)因素。應(yīng)用廣譜抗生素后,強(qiáng)效的抗菌藥物在殺滅致病性細(xì)菌的同時(shí),也會(huì)殺滅或抑制人體內(nèi)正常菌群,造成體內(nèi)菌群失調(diào),導(dǎo)致真菌迅速

4、繁殖并侵襲機(jī)體,極易引發(fā)真菌感染，尤其是抗生素應(yīng)用的時(shí)間越長,真菌感染的幾率越大。因此,臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素的使用指征,進(jìn)步使用抗生素的準(zhǔn)確性,盡可能減少藥物的頻繁更替。此外,由于疾病知識(shí)的普及和人們對(duì)安康的關(guān)注增加,很多老年人往往在疾病初發(fā)階段自購藥品服用,抗生素長期、連續(xù)的使用導(dǎo)致機(jī)體正常菌群的破壞,也可能導(dǎo)致患者在疾病加重后的住院過程中真菌感染的時(shí)機(jī)增加。因此，抗生素的應(yīng)用一定要標(biāo)準(zhǔn),要使用敏感抗生素,嚴(yán)禁濫用抗生素。低蛋白血癥是老年危重癥患者中常見的,而且是機(jī)體營養(yǎng)不良的指征之一,其發(fā)生原因相當(dāng)復(fù)雜,和患者整體情況有關(guān),臨床上應(yīng)注意對(duì)癥營養(yǎng)支持治療,增強(qiáng)患者的抵抗力,減少老年性肺部

5、真菌感染的時(shí)機(jī)。糖皮質(zhì)激素可抑制機(jī)體的免疫功能,且無抗菌作用,故長期應(yīng)用?？烧T發(fā)感染或加重感染,可使體內(nèi)潛在的感染灶擴(kuò)散或靜止的感染灶復(fù)燃,特別是原有抵抗力下降者,更易誘發(fā)或加重感染,在常規(guī)應(yīng)用抗生素的根底上,容易并發(fā)真菌感染。本研究中3例患者由于長期應(yīng)用糖皮質(zhì)類激素而發(fā)病,提示應(yīng)用糖皮質(zhì)類激素也是導(dǎo)致肺部真菌感染的重要因素。近年來關(guān)于中醫(yī)藥治療老年人肺部真菌感染的報(bào)道較多，大多獲得較好療效。肺部真菌感染屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽、“胸痛、“風(fēng)溫、“虛勞、“肺痿等范疇，其治療思路有辨證論治8-10、專方治療(如補(bǔ)中益氣湯等11)、單味藥治療(如熊膽粉、大蒜液等12-13)、中西醫(yī)結(jié)合治療等，顯示出中醫(yī)藥在

6、治療該病方面有獨(dú)特的優(yōu)勢。本研究結(jié)果說明，老年患者肺部真菌感染主要與白色念珠菌等有關(guān)，其危險(xiǎn)因素可能與根底疾并抗生素的應(yīng)用、低蛋白血癥以及糖皮質(zhì)類激素的應(yīng)用等親密相關(guān)。因此，對(duì)于存在這些危險(xiǎn)因素的住院患者，可經(jīng)常進(jìn)展痰液或氣道分泌物細(xì)菌學(xué)檢查，以到達(dá)早期診斷、及時(shí)治療的目的，而對(duì)中醫(yī)藥在治療老年性肺部真菌感染方面的作用機(jī)制及療效尚待進(jìn)一步討論?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】2李珍大，張小衛(wèi)，邵海楓，等.老年肺部真菌感染患者痰真菌培養(yǎng)的結(jié)果分析j.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2022，16(2)：148.6陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2022：1686-1688.7唐建忠，單紅衛(wèi)，楊興易.85例iu深部真菌感染分析j.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2022，16(8)：868.8范洪，侯英榮.呼吸系統(tǒng)疾病中中醫(yī)辨證與真菌感染的相關(guān)性研究j.世界中醫(yī)藥，2021，3(4)：2022.9范洪，蘭永臻，王植榮.呼吸系統(tǒng)真菌感染中醫(yī)證型演變規(guī)律的研究j.光明中醫(yī)，2021，23(3)：253.10范洪，李濟(jì)振，馬忠金.真菌感染呼吸系統(tǒng)疾病耐藥性的中醫(yī)辨證研究j.中國民族民間醫(yī)藥，2021，17(1)：21.11姜欣，王小波，楊淑芝，等.補(bǔ)中益氣湯對(duì)肺真菌感染輔助治療作用的實(shí)驗(yàn)研究j.1997，3(3)：28