輔助檢查影像判讀課件

1、規(guī)培生的要求溫醫(yī)大 臨床技能大抽查 要求 結(jié)果判讀各學(xué)科要求：外科 ;（1）平片氣胸 （2）平片膈下游離氣體 （3）平片四肢骨折 （4）CT 顱內(nèi)血腫 （5）CT 肺部腫瘤 （6）CT 肝臟腫瘤 （7）MRI 垂體占位 （8）MRI 胰腺占位 急診科： （2）頭胸腹 CT 判讀 （3）胸腹部 X 線判讀 全科：（2）常見胸片判斷住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員臨床技能大抽查 指 南 （20170116 版） 補短板-研2、3年級，隨機抽查各2名建立一套可遵循的解讀規(guī)則臨床信息是影像診斷的基石和保證 （好的題目：或有1個知識點要考） 病人的臨床情況可提示我們找尋證據(jù)的方向，避免進入誤區(qū)。讀片前需要詳細了解

2、。病人有咳嗽、痰血或呼吸急促，提示氣道是要找尋的重要結(jié)構(gòu)，氣道相關(guān)的征象；如病人有寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰提示大葉性肺炎；午后低熱、夜間虛汗提示結(jié)核；咳嗽、痰中帶血伴肺內(nèi)腫塊提示肺癌等等。病人有急性胸悶、胸痛，提示肺動脈栓塞、冠脈綜合征或主動脈夾層的可能性，那么，增強后血管征象就是我們重點觀察的方向。再比如實驗室檢查方面，中性粒細胞顯著升高提示細菌性感染；本-周蛋白陽性提示骨髓瘤，血管緊張素和同位素鎵掃描陽性提示結(jié)節(jié)病等等。長期口服避孕藥與肝腺瘤。建立一套可遵循的解讀規(guī)則規(guī)培生養(yǎng)成良好的讀片方式和習(xí)慣-確保不遺漏病變。胸片的讀片順序可以歸納為由外向內(nèi)和由內(nèi)向外兩種情況，由外向內(nèi)：胸壁軟組織一骨骼

3、一胸廓入口處、膈一胸膜腔一雙肺（外、中、內(nèi)帶）一雙肺門一縱隔一心血管；由內(nèi)向外順序正好相反。先觀察正位，然后觀察側(cè)位。胸部CT的觀察順序也大致如此。需要強調(diào)的是，順序可以根據(jù)自己的習(xí)慣加以調(diào)整，其次，順序讀片的方式不如仔細觀察更重要為X線穿透路徑所有組織的重疊影像(即穿透部位的不同密度和厚度組織結(jié)構(gòu)后的投影總和)。X線圖像特點正常嗎？CT與 X線胸部影像：基本病變的影像表現(xiàn)滲出性增殖性纖維性鈣化空洞及空腔腫塊肺間質(zhì)的變化胸部基本病變同病異征三均勻：分布，密度，大小新月征異病同征肺不張與實變中上葉間/偏心空洞、胸膜凹陷、分葉、毛刺27歲，男性，胸痛病例胸廓后間隙？什么圖片；考慮什么？空氣支氣管征

4、X 線胸片和CT 表現(xiàn)： 空氣支氣管征是一種在含氣少的致密（高衰減）肺的背景上見到含氣（低衰減）支氣管的表現(xiàn)。該征象表明：（a）近側(cè)氣道通暢；（b）肺泡內(nèi)的空氣經(jīng)吸收（肺不張）或取代（肺炎），或兩者綜合而消失，在少見病例（如淋巴瘤）中空氣的消失是顯著的間質(zhì)膨脹的結(jié)果。CASE323歲,體檢發(fā)現(xiàn) 心源性肺水腫分布在兩側(cè)肺門血管旁的磨玻璃影和血管影增粗,肺上野分布伴有小葉間隔增厚以及兩側(cè)胸水和葉間裂積液心影增大靈芝粉 7年月暈征(halo sign)50歲,侵襲性肺曲霉病常見于出血性結(jié)節(jié),中心梗塞,周圍出血骨骼系統(tǒng)：男、19歲， 大腿腫痛2月溶骨型骨肉瘤（右股骨下端）女21歲右脛骨下段成 骨 型

5、骨 肉 瘤（對嗎？）男18歲腹部影像：隔膜下空氣游離氣體3大征象AirbeneathdiaphragmBothsidesofbowelwallFalciformligamentsign? 隔膜下空氣?腸道壁兩邊的空氣?鐮狀韌帶的跡象腸道壁兩邊的空氣鐮狀韌帶的跡象急腹癥Structure of an intussusception. Diagram shows a longitudinal view and three axial views of an intussusception; three bowel loops and the mesentery can be seen. The i

6、ntussuscipiens (A) contains the two limbs of the intussusceptum: the everted returning limb (B), which is edematous, and the central entering limb (C), which is located at the center of the intussusception with the accompanying mesentery (M). The mesentery contains some lymph nodes (L). MS = contact

7、ing mucosal surfaces of the intussuscipiens and everted limb, S = contacting serosal surfaces of the everted limb and central limb. 腹部影像：胃腸道基本病變輪廓改變（龕影）Carman meniscus sign 卡曼半月征單對比：胃竇部大的充盈缺陷伴中央大的潰瘍凸向胃腔腹部影像：胃腸道基本病變輪廓改變-腫塊（充缺）高密度低密度高血壓腦出血增強CT的價值何在？增強CT有以下幾大優(yōu)勢：提高病變的檢出率、反映病變的血供情況、幫助指導(dǎo)治療、血管及功能成像、增加鑒別診斷征

8、象（幫助定位和定性）等急性胸痛平掃可觀察異常真假雙腔和內(nèi)膜片常凸向假腔,內(nèi)膜片真腔側(cè)光整.假腔側(cè)血腫.主動脈夾層主動脈夾層CPTA:CASE;主訴:胸痛20分鐘簡要病史:胃大部切除、膽囊切除史腹主動脈局部鈣化斑內(nèi)移，提示夾層CASE 1 膠囊胃鏡陰性病例發(fā)現(xiàn)病變不明原因的消化道出血CASE 2進一步分期診斷M/64半年前不明原因的消化道出血在附一醫(yī)治愈近癥狀復(fù)發(fā),進一步分期診斷同時觀測其它臟器情況已轉(zhuǎn)移F,52歲，發(fā)現(xiàn)肝占位2天。病變的顯示取決于:病變和正常肝 的對比平掃:肝腫瘤通常是不可見:因腫瘤組織與周圍肝實質(zhì)對比密度相差較?。ㄌ烊粚Ρ鹊停?。少數(shù)腫瘤包含鈣化、囊性成分,脂肪或出血平掃可檢測

9、到。所以需要增加病變的對比?肝腫瘤需CT增強重要的是要理解：肝臟雙重血供正常肝實質(zhì)血供：80%門靜脈,僅20%由肝動脈, 肝實質(zhì)增強將在門靜脈相。肝腫瘤血供： 100%肝動脈血液供應(yīng), 肝腫瘤增強在動脈期。血供差異結(jié)果：肝腫瘤和正常肝實質(zhì)的不同階段對比增強增強模式的不同。肝細胞癌（HCC） Hepatocellular carcinoma (HCC)Every hypervascular lesion in a cirrhotic liver is HCC until proven otherwise . 關(guān)于肝癌的診斷記住：“肝硬化每個富血供病變的，除非直到證明，否則是肝癌。 肝硬化與邊緣不

10、規(guī)則（箭頭），表明富血供病變是肝癌。 不均勻強化和部分包膜是有助于診斷，但即使不存在，我們的診斷仍是肝癌。 肝血管瘤CT表現(xiàn)血管瘤是一種緩慢灌注血管空間。所以時間和數(shù)量的增強相伴隨,但落后于動脈系統(tǒng)。小于1厘米肝血管瘤：A期示立即均質(zhì)增強與主動脈同質(zhì)增強。大于1厘米顯示緩慢的向心結(jié)節(jié)增強擴散,慢慢減少密度。 增強后多數(shù)病灶呈”慢進慢出，早出晚歸” 的特征，即由周邊向中心逐漸強化，延時后呈 等密度（延時強化）。典型血管瘤。增強在幾乎可以變?yōu)橹鲃用}動脈階段,而且,作為對比對病變的中心擴散,慢慢增強的水平降低,在后期階段相比仍然是高密度的血管空間。小血管瘤超聲不典型：一個低回聲病變,包圍著一個小但明

11、確的光環(huán)。典型的小血管瘤CT增強：動脈相有均勻增強強度, 門靜脈和平衡階段相同的增強主動脈。顯然符合一個血管瘤,良性,non-solid血管病變。肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生Focal Nodular Hyperplasia (FNH) 特點：腹部 CT平掃和多期增強掃描左腎結(jié)石病例么？胰腺正常CT表現(xiàn)胰腺呈弓形，胰頭、鉤突位置偏低， 粗到細；密度均勻，邊緣常鋸齒狀，與脾密度相仿，增強后明顯強化。胰頭3.0cm，體部2.5cm，尾部2.0cm；胰頭為椎體的1/21，不超過椎體橫徑，體部、尾部為2/31/3胰腺癌平掃胰體部軟組織塊，肝內(nèi)膽管及末端胰管擴張動脈期腫塊包繞血管生長、肝內(nèi)左右膽管及屬支擴張胰腺癌

12、腹腔動脈、肝動脈及脾動脈為腫瘤包繞側(cè)支循環(huán)形成，末端胰管、肝內(nèi)膽管擴張胰腺癌胰頭癌造成梗阻性擴張，肝內(nèi)膽管呈“軟藤” 囊壁厚薄不均，壁結(jié)節(jié)，病理：交界性黏液性囊腺瘤怎樣區(qū)分：不同序列的MR圖像神經(jīng)系統(tǒng)T1WI和T2WI序列，一般根據(jù)腦脊液的信號來分辨，在T1WI上，水是黑的，T2WI，水是白的。另外可以根據(jù)腦灰質(zhì)、白質(zhì)的信號來區(qū)分。 T1WI上，腦灰質(zhì)是低信號，白質(zhì)是高信號。 T2WI上，腦灰質(zhì)是高信號，白質(zhì)是低信號。這樣，結(jié)合腦灰白質(zhì)和腦脊液的信號，不用TR,TE就可以分辨出T1WI和T2WI序列。怎樣區(qū)分：不同序列的MR圖像FLAIR序列就是通俗所說的壓水像，在這個序列中，腦灰質(zhì)是高信號，也就是亮一些的，腦白質(zhì)是低信號這類似于T2WI序列。但是在壓水像上，腦脊液的信號是低的，也就是黑色的。STIR脂肪抑制序列，在通常的T1WI和T2WI像上，脂肪都是高信號亮的，在脂肪抑制序列有許多種，頻率抑制、翻轉(zhuǎn)恢復(fù)、正反相位等， 要知道是壓脂的序列，那么這個圖像上的脂肪就是低信號黑的。比如平時的腹部皮下脂肪，頭皮下脂肪，就變成了黑色