2022年質(zhì)控辦工作計(jì)劃范文

1、第PAGE20頁(yè)共NUMPAGES20頁(yè)2022年質(zhì)控辦工作計(jì)劃范文范文1患者安全是全球_的重要問(wèn)題，提高醫(yī)療安全必須_系統(tǒng)改進(jìn)，為了最大可能地通過(guò)合格的員工利用正確的方法為合適的患者提供及時(shí)、安全、有效的服務(wù)，建立一個(gè)更安全的醫(yī)療系統(tǒng)，促使全院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，按照質(zhì)控辦三年規(guī)劃及質(zhì)控辦崗位職責(zé)，結(jié)合_年質(zhì)控工作的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)制定_年工作計(jì)劃如下：1、在思想認(rèn)識(shí)及行動(dòng)上始終保持和院黨委高度一致，在院長(zhǎng)和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院信息化的技術(shù)支持下，制定前瞻性質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，_醫(yī)院各層面質(zhì)量檢測(cè)數(shù)據(jù)收集，并將分析結(jié)論反饋到相應(yīng)部門(mén)。2、醫(yī)生是引領(lǐng)質(zhì)量改進(jìn)的主題，配合醫(yī)務(wù)科從醫(yī)生工作質(zhì)量抓起，帶動(dòng)

2、全院?jiǎn)T工參與，實(shí)現(xiàn)全員、全程、全部的全面質(zhì)量管理工作。3、建立全院不良事件及意外事件管理監(jiān)測(cè)工作，進(jìn)行根源分析后反饋到相應(yīng)部門(mén)，指導(dǎo)下步質(zhì)量改進(jìn)工作。4、每月收集、整合、查實(shí)、匯總、上報(bào)、反編輯各層面質(zhì)控情況，根據(jù)考核情況編寫(xiě)信息通報(bào)報(bào)送醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)審核后發(fā)送全院，每月一期，達(dá)到反饋各層面質(zhì)控信息、報(bào)道記錄醫(yī)院本月重大活動(dòng)、宣傳各科新項(xiàng)目新技術(shù)新理念的目的。5、每季度召開(kāi)一次質(zhì)量分析質(zhì)詢(xún)會(huì)，由二級(jí)質(zhì)控的各質(zhì)量考核組對(duì)所考核內(nèi)容、存在問(wèn)題、整改落實(shí)情況向院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室進(jìn)行匯報(bào);對(duì)其中存在的主要問(wèn)題、一些影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和不安全因素進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見(jiàn)，防患于未然;對(duì)本季度發(fā)生的醫(yī)

3、療、護(hù)理糾紛、缺陷，進(jìn)行討論、分析、評(píng)價(jià)，提出整改措施;院長(zhǎng)對(duì)同一問(wèn)題連續(xù)三次整改未改進(jìn)的科室負(fù)責(zé)人或當(dāng)事人進(jìn)行質(zhì)詢(xún)，同時(shí)表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)好的，批評(píng)處罰差的。6、用請(qǐng)進(jìn)來(lái)、走出去的方式，每年_1-_次質(zhì)量管理教育培訓(xùn)活動(dòng)，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)和安全理念的職業(yè)化培訓(xùn)，從而引導(dǎo)全員的臨床警訊與風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)。7、嚴(yán)格按照豫衛(wèi)醫(yī)(_)107_文件_省病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范實(shí)施細(xì)則(試行)和豫衛(wèi)醫(yī)(_)106_文件_省醫(yī)療機(jī)構(gòu)表格式護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范(試行)_通知要求，每月對(duì)全院歸檔病歷進(jìn)行逐一_，對(duì)病歷中的及時(shí)性、合理檢查、合理用藥、臨床用血、病情告知、醫(yī)囑規(guī)范及護(hù)理文書(shū)記錄，尤其是臨場(chǎng)路徑和抗菌藥物的合

4、理使用等重點(diǎn)環(huán)節(jié)加大質(zhì)量管理，并將存在問(wèn)題向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及相應(yīng)科室進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋和定期反饋。8、每月收集、審核、計(jì)算各臨床科室及行政后勤財(cái)務(wù)人員的綜合目標(biāo)考核得分報(bào)院長(zhǎng)審定后送財(cái)務(wù)科，作為發(fā)放績(jī)效工資的依據(jù)。9、完成醫(yī)院交辦的各項(xiàng)臨時(shí)工作任務(wù)，負(fù)責(zé)配合、協(xié)調(diào)職能部門(mén)對(duì)各科室的考評(píng)工作。在_年的工作中，質(zhì)控辦全體成員將堅(jiān)持做艱苦的工作，有正確的方法，少說(shuō)空話(huà)，做好數(shù)據(jù)的收集、分析、使用，提供在結(jié)構(gòu)、流程和結(jié)果方面的可比性資料，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)會(huì)，為優(yōu)化醫(yī)院系統(tǒng)改進(jìn)，保障醫(yī)院醫(yī)療安全，提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)而不懈努力。_年質(zhì)控辦工作計(jì)劃范文2一、質(zhì)控辦工作目標(biāo)及對(duì)象(一)管理目標(biāo)：醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量_管理、

5、診療技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染、合理用藥、急診急救、臨床用血質(zhì)量和安全、護(hù)理質(zhì)量、單病種質(zhì)量管理及臨床路徑管理。逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確的職責(zé)權(quán)限并相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化、設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、管理水平不斷發(fā)展.(二)管理對(duì)象：1、臨床科室：(1)外科系統(tǒng)。普外科、泌尿外科、骨科、神經(jīng)外科、心胸外科、肛腸科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、麻醉科。(2)內(nèi)科系統(tǒng)。心血管科、腫瘤科、血液科、消化科、呼吸科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科(

6、含血透室)、中醫(yī)科(含風(fēng)濕免疫科)、老年病科、神經(jīng)內(nèi)科、icu、急診科、兒科、皮膚科、針灸科、康復(fù)理療科。2、醫(yī)技科室：功能科、放射科、檢驗(yàn)科、病理科、藥劑科。二、醫(yī)療質(zhì)量工作計(jì)劃(一)健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)：為了達(dá)到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的全員參與、全部門(mén)控制、全過(guò)程控制，建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系。1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)2、病案管理委員會(huì)3、醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)組4、科室質(zhì)控小組見(jiàn)臨床各科科室管理手冊(cè)。(二)加強(qiáng)全員質(zhì)量意識(shí)1、所有新進(jìn)院人員(新調(diào)入和新分配人員)進(jìn)行崗前培訓(xùn)時(shí)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包含有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容。2、各科質(zhì)控醫(yī)師學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)、方法，以加強(qiáng)各科的醫(yī)療質(zhì)量管理力量。3、制訂

7、各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)等方面的獎(jiǎng)懲細(xì)則，使全體職工了解醫(yī)院管理，參與醫(yī)院管理。相關(guān)職能科室以此為依據(jù)對(duì)各科室進(jìn)行獎(jiǎng)懲。(三)醫(yī)療質(zhì)量管理流程1、個(gè)人目標(biāo)質(zhì)量管理。職工根據(jù)國(guó)家相關(guān)的法律法規(guī)、醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和員工手冊(cè)的要求進(jìn)行自我管理。2、基層質(zhì)量管理。由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)和科秘書(shū)等組成質(zhì)控組，負(fù)責(zé)本科的質(zhì)量管理。3、中層質(zhì)量管理。由相應(yīng)的職能科室分工合作進(jìn)行。其中護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理系列的質(zhì)量管理;院感科負(fù)責(zé)有關(guān)院內(nèi)感染和合理使用抗生素方面的管理;門(mén)診部負(fù)責(zé)門(mén)診各診室的醫(yī)療質(zhì)量的具體管理;藥劑科負(fù)責(zé)處方質(zhì)量及協(xié)同院感科進(jìn)行抗生素管理;醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)全院各臨床科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及終末質(zhì)量管理。4、高層質(zhì)量管

8、理。由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行決策，提高醫(yī)院的基礎(chǔ)質(zhì)量水準(zhǔn)。_年質(zhì)控辦工作計(jì)劃范文3新的一年里，在醫(yī)院黨支部和院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦繼續(xù)深入學(xué)習(xí)_和黨的_屆精神。認(rèn)真貫徹落實(shí)以保健為中心，保健和臨床相結(jié)合，面向基層，面向群體的婦幼保健方針。繼續(xù)深入開(kāi)展以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題的醫(yī)院管理年活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)院管理，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，狠抓各項(xiàng)醫(yī)療工作的落實(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。為發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦擬_年工作計(jì)劃如下：一、醫(yī)療管理工作以下內(nèi)容需要回復(fù)才能看到l、把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，加強(qiáng)

9、醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和各種醫(yī)療制度的落實(shí)，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制，實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全。繼續(xù)深入開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)，健全醫(yī)療核心制度，建立科學(xué)管理長(zhǎng)效機(jī)制，完善醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)、科室質(zhì)量控制小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我控制的三級(jí)質(zhì)量控制體系，致力于醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和考評(píng)，督促各項(xiàng)醫(yī)療制度、診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程的落實(shí)，進(jìn)行全程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，進(jìn)一步完善單病種質(zhì)量控制，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。2、繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入制度及技術(shù)準(zhǔn)入制度，確保醫(yī)療安全。3、以病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范手冊(cè)為標(biāo)

10、準(zhǔn)，規(guī)范病案的書(shū)寫(xiě)，不斷提高病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，爭(zhēng)取病歷優(yōu)良率達(dá)_%，消滅不合格病歷。督促三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、首診負(fù)責(zé)制等各項(xiàng)醫(yī)療制度的落實(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，繼續(xù)完善各科質(zhì)量控制量化指標(biāo)管理，使醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范化、科學(xué)化。4、加強(qiáng)急診科能力建設(shè)，提高急救應(yīng)急能力，提高急危重癥患者搶救成功率。5、加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控和室內(nèi)質(zhì)控評(píng)價(jià)，提高臨檢質(zhì)量。6、嚴(yán)格執(zhí)行_部制定的臨床用血規(guī)范，合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液。7、加強(qiáng)傳染病和農(nóng)藥中毒報(bào)告卡管理，完善各項(xiàng)登記制度和報(bào)告制度，杜絕漏報(bào)現(xiàn)象。做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防處理演練工作，開(kāi)展急救隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高應(yīng)急救護(hù)能力。

11、二、人員培訓(xùn)及繼續(xù)教育1、選送保健科、外科、婦產(chǎn)科、檢驗(yàn)科、內(nèi)科及護(hù)理等人員到區(qū)內(nèi)、外進(jìn)修學(xué)習(xí)，做好中、青年人才梯隊(duì)的建設(shè)及人才儲(chǔ)備，為婦幼保健發(fā)展打好人才基礎(chǔ)。2、繼續(xù)抓好在職教育工作，鼓勵(lì)職工進(jìn)行繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)省、市(甚至全國(guó))各級(jí)專(zhuān)家來(lái)本院講課、會(huì)診、帶教手術(shù)以及外出學(xué)習(xí)人員回院講課、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式，使全院人人有學(xué)習(xí)及接受新理論、新技術(shù)的機(jī)會(huì)，全面提高全院醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。3、繼續(xù)強(qiáng)化三基培訓(xùn)，從嚴(yán)要求，全年考試考核各兩次，考試考核內(nèi)容以三基為基礎(chǔ)，要求人人達(dá)標(biāo)。4、對(duì)外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)人員建檔追蹤其業(yè)務(wù)技術(shù)應(yīng)用推廣情況，做好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分登記，作為晉升的業(yè)務(wù)知識(shí)依據(jù)。三、科

12、研、教學(xué)1、鼓勵(lì)各科積極申報(bào)科研項(xiàng)目。2、繼續(xù)實(shí)行對(duì)開(kāi)發(fā)推廣新技術(shù)和管理做得好的科室獎(jiǎng)勵(lì)、有論文在公開(kāi)刊物登載的個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)。3、聯(lián)系做好_帶教工作，計(jì)劃接收_和進(jìn)修生_名左右，抓好帶教管理工作，做好崗前培訓(xùn)。4、臨床科室、保健科、藥劑科和檢驗(yàn)科每年要有省級(jí)論文一篇、縣級(jí)二篇以上。其他科室要有縣級(jí)論文一篇以上。四、醫(yī)務(wù)科工作每天上午做臨床工作，下午做醫(yī)務(wù)科管理工作。2022年質(zhì)控辦工作計(jì)劃范文（二）_年是_的開(kāi)局之年，也是醫(yī)院發(fā)展面臨巨大機(jī)遇和挑戰(zhàn)的關(guān)鍵年，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展永恒的生命線(xiàn)，是醫(yī)院發(fā)展之本，是患者安全就診的保障。為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療

13、行為，確保醫(yī)療安全，從而促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和全面提高，現(xiàn)結(jié)合我院總體工作思路，制定本工作計(jì)劃。一、醫(yī)療質(zhì)量管理主要目標(biāo)：本年度質(zhì)控目標(biāo)是繼續(xù)提高我院醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量，逐步推行全面質(zhì)量管理。繼續(xù)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，各種病歷文書(shū)書(shū)寫(xiě)符合醫(yī)院各級(jí)主管部門(mén)的規(guī)范。使我院甲級(jí)病案率和門(mén)診病歷合格率達(dá)_%以上，使醫(yī)療管理制度得到全面貫徹落實(shí)，從而促使醫(yī)療質(zhì)量再上一個(gè)新的臺(tái)階。二、主要工作任務(wù)和措施：(一)、健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理組織體系。醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量控制關(guān)鍵在環(huán)節(jié)質(zhì)控，重點(diǎn)在臨床科室。運(yùn)行病歷檢查是指對(duì)在院病歷進(jìn)行的質(zhì)量控制和檢查，對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行抽查，變終末監(jiān)控為事前、事中監(jiān)控，能提高病歷質(zhì)量

14、，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)師的病歷書(shū)寫(xiě)和臨床思維能力，所以，環(huán)節(jié)質(zhì)控是病歷質(zhì)控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控員會(huì)議，對(duì)在質(zhì)控工作中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)控缺陷進(jìn)行分析總結(jié)，并提出改進(jìn)意見(jiàn)。結(jié)合本院實(shí)際及醫(yī)療質(zhì)量要求，不斷改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理措施，切實(shí)開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量控制工作。繼續(xù)鞏固三級(jí)病歷質(zhì)控網(wǎng)，形成病歷質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。繼續(xù)鞏固院、科、個(gè)人自檢三級(jí)病歷質(zhì)量控制網(wǎng)，把病案質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)放在運(yùn)行病歷(環(huán)節(jié)質(zhì)量)監(jiān)控上，加強(qiáng)運(yùn)行病歷的質(zhì)量控制是確保診療全程醫(yī)療安全的重要保障。要求科室主任、質(zhì)控員每天對(duì)運(yùn)行病歷質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)缺陷及時(shí)改進(jìn)。組織科室質(zhì)控員進(jìn)行一次集中抽查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的缺陷進(jìn)行反饋并作出相應(yīng)的處罰。強(qiáng)化病歷書(shū)

15、寫(xiě)者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組(相關(guān)質(zhì)控人員)監(jiān)控。病歷的初始質(zhì)量在于病歷書(shū)寫(xiě)者的自我把關(guān)；科室質(zhì)控員每月要對(duì)病區(qū)的終末病歷質(zhì)量檢查，在病歷上交病案室前就起到質(zhì)量控制作用；科主任每月要組織_次出院病例討論會(huì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，實(shí)時(shí)改進(jìn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免同樣錯(cuò)誤重復(fù)發(fā)生。結(jié)合電子病歷的施行，實(shí)時(shí)進(jìn)行病歷的院級(jí)質(zhì)控工作，對(duì)發(fā)現(xiàn)的病歷缺陷實(shí)時(shí)反饋，并落實(shí)修改。_年聯(lián)合信息科，通過(guò)電子病歷系統(tǒng)對(duì)在架病歷進(jìn)行全面實(shí)時(shí)監(jiān)控，如病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)限、各種病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的缺陷統(tǒng)計(jì)等。(二)、制定質(zhì)量與安全管理方案。把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控。以湖南省病例(案)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)價(jià)依據(jù)，對(duì)運(yùn)行病歷、歸檔病歷以及門(mén)診

16、病歷實(shí)行抽查和質(zhì)量評(píng)價(jià)，實(shí)施獎(jiǎng)懲結(jié)合制度，每月對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，對(duì)級(jí)病歷予以獎(jiǎng)勵(lì)，不合格病歷予以處罰。避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。(三)、質(zhì)控科圍繞以“抓好病歷質(zhì)量為中心”：院級(jí)每月定期到各科室檢查運(yùn)行病歷和門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)情況，并每科室抽查10份歸檔病歷，每月利用查房機(jī)會(huì)到科室進(jìn)行質(zhì)量分析講評(píng)，并對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)書(shū)面反饋至科室，以便科室及時(shí)整改。利用科主任、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，每半年進(jìn)行一次病歷質(zhì)量分析、講評(píng)。每月編寫(xiě)一期質(zhì)量檢查通報(bào)，發(fā)至被檢科室，督促科室持續(xù)改進(jìn)。(四)、各科室要加強(qiáng)對(duì)病歷質(zhì)量管理。每月要召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)議，對(duì)存在問(wèn)題要分析原因、自查自糾，持續(xù)改進(jìn)并要建立質(zhì)

17、控工作記錄本。規(guī)范科室質(zhì)控自查內(nèi)容，提高科內(nèi)質(zhì)控水平。質(zhì)控員要切實(shí)擔(dān)負(fù)起本科室的質(zhì)量管理職責(zé)，科主任要督促檢查科室質(zhì)控工作，每月對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量親自檢查并有記錄可查，使質(zhì)量管理工作落到實(shí)處。(五)、質(zhì)控工作的重點(diǎn)要從提高醫(yī)生的診療思維著手，促使嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度：如三級(jí)查房制度，發(fā)揮上級(jí)醫(yī)師的帶教指導(dǎo)作用和質(zhì)量把關(guān)作用；病歷書(shū)寫(xiě)制度，入院_小時(shí)內(nèi)要完成首次病志，入(出)院_小時(shí)內(nèi)完成入(出)院記錄，_小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄，即時(shí)完成術(shù)后首次病志和各種有創(chuàng)操作記錄，病?；颊甙喟嘤杏涗?，病重患者每天有病志，入院_天和術(shù)后_天每天有病志；會(huì)診制度，合并外科室疾病要及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診；醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)

18、格執(zhí)行手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度，未取得相應(yīng)資格的不得從事相應(yīng)技術(shù)工作；加強(qiáng)知情談話(huà)制度管理，入院_小時(shí)內(nèi)完成入院醫(yī)患談話(huà)，手術(shù)前、中、后談話(huà)，植入談話(huà)，危重時(shí)隨時(shí)談話(huà)，特殊診療操作、治療、用藥談話(huà)，輸血同意談話(huà)，麻醉、手術(shù)同意談話(huà)；嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度、交接班制度等。(六)、以專(zhuān)題活動(dòng)帶動(dòng)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的持續(xù)推進(jìn)。專(zhuān)題活動(dòng)可以達(dá)到全員參與，提高參與者的積極性，以達(dá)到病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)、提高。1、聯(lián)合醫(yī)務(wù)科開(kāi)展病歷書(shū)寫(xiě)及醫(yī)院核心制度的知識(shí)搶答賽。2、開(kāi)展百日病歷書(shū)寫(xiě)比賽，評(píng)選出病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)涵最優(yōu)質(zhì)的科室、醫(yī)生并給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。(七)、開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查工作：根據(jù)臨床輸血管理要求，針對(duì)合理用血，對(duì)_年全年輸

19、血病歷進(jìn)行回故性檢查。(八)、病案管理：1、進(jìn)一步規(guī)范病案管理工作，加強(qiáng)對(duì)病歷的收繳、登記、錄入、歸檔、調(diào)閱、復(fù)印、防損毀丟失工作管理。2、結(jié)合醫(yī)院的整體規(guī)劃，整合病案室用房，爭(zhēng)取病案室能有統(tǒng)一固定的用房。3、由于目前醫(yī)院辦公用房的緊張，病案用房會(huì)持續(xù)緊張，積極了解目前病案存貯最新技術(shù)，適時(shí)利用新技術(shù)對(duì)歸檔病歷進(jìn)行存貯處理，以解決目前存貯地方不足問(wèn)題。(八)、努力學(xué)習(xí)，積極參加各類(lèi)培訓(xùn)，提高自身業(yè)務(wù)水平，緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展新動(dòng)態(tài)，以更好的為質(zhì)控工作服務(wù)。(九)、考核評(píng)比：質(zhì)控科依據(jù)我院病歷質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)院績(jī)效管理規(guī)定，每月對(duì)全院各科室門(mén)診病歷、運(yùn)行病歷、歸檔病歷質(zhì)量進(jìn)行考核，考核結(jié)果作為科室

20、績(jī)效考核及年終評(píng)比依據(jù)。高質(zhì)量的病歷要求醫(yī)師有縝密的診療思維，規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，強(qiáng)烈的責(zé)任心，不折不扣地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度。通過(guò)病歷質(zhì)量檢查考核可以提高醫(yī)生的診療思維，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，嚴(yán)格的責(zé)任心，督促落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，促進(jìn)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的提高，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。質(zhì)控科將繼續(xù)努力，積極工作，為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提高而勤懇工作。質(zhì)控科_年_月_日2022年質(zhì)控辦工作計(jì)劃范文（三）心內(nèi)一科1.談話(huà)記錄內(nèi)容規(guī)范化2.運(yùn)行病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量和及時(shí)性3.交接班記錄本檢查4.三級(jí)醫(yī)師查房實(shí)施心內(nèi)二科1.上級(jí)醫(yī)師查房的及時(shí)性及簽字及時(shí)性2.病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范3.上

21、級(jí)醫(yī)師查房的記錄中體現(xiàn)教學(xué)意識(shí)_日常病程記錄的及時(shí)性及打印的及時(shí)性神內(nèi)一科1.病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2.上級(jí)醫(yī)師查房的及時(shí)性及簽字及時(shí)性3.上級(jí)醫(yī)師查房的記錄中體現(xiàn)教學(xué)意識(shí)_日常病程記錄的及時(shí)性及打印的及時(shí)性神內(nèi)二科10.15：突擊檢查科室環(huán)節(jié)病歷完成及時(shí)性10.23：突擊檢查環(huán)節(jié)病歷的首次病程的書(shū)寫(xiě)情況10.31：突擊檢查環(huán)節(jié)病歷化驗(yàn)單的黏貼情況及病歷中的分析情況內(nèi)三科10.11檢查運(yùn)行病歷情況10.23醫(yī)院感染報(bào)告內(nèi)四科10.8病歷書(shū)寫(xiě)是否及時(shí)10.15三級(jí)醫(yī)師查房制度執(zhí)行情況10.21病歷打印是否及時(shí)1.10.29住院醫(yī)師是否每日_次查房?jī)?nèi)分泌1.病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性2.體格檢查的全面性和準(zhǔn)

22、備性3.上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性_日常病程記錄的及時(shí)性和完整性外一科-14.檢查本月終末病歷質(zhì)量情況，并進(jìn)行整改、跟蹤、反饋骨二科1.病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2.運(yùn)行病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)性3.三級(jí)醫(yī)師查房制度執(zhí)行情況4.終末病歷上交及時(shí)性婦科1.交接班制度的落實(shí)2.會(huì)診制度的落實(shí)3.知情談話(huà)制度的落實(shí)4.抗菌藥物的合理使用產(chǎn)一科1.病例書(shū)寫(xiě)規(guī)范拷貝錯(cuò)誤、錯(cuò)別字、漏項(xiàng)2.病例書(shū)寫(xiě)規(guī)范拷貝錯(cuò)誤、錯(cuò)別字、漏項(xiàng)(改進(jìn)情況)3.病例書(shū)寫(xiě)規(guī)范內(nèi)容描述前后不一致、簽字不全、生命體征前后不一致4.病例書(shū)寫(xiě)規(guī)范內(nèi)容描述前后不一致、簽字不全、生命體征前后不一致(改進(jìn)情況)產(chǎn)二科1.環(huán)節(jié)病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)性檢查2.終末病歷上交

23、及時(shí)性3.抗菌藥物的合理使用4.七步洗手法落實(shí)情況產(chǎn)三科抓好各個(gè)核心制度的落實(shí)情況病例書(shū)寫(xiě)的及時(shí)性和完整性日常病程記錄的及時(shí)性和完整性治療知情同意書(shū)的規(guī)范性手術(shù)室_月_號(hào)：精神、麻醉處方合格率_月_號(hào)：麻醉效果檢查_(kāi)月_號(hào)：麻醉記錄單書(shū)寫(xiě)_月_號(hào)：術(shù)前訪(fǎng)視新生兒-310.10-10.15。病歷質(zhì)量中終末病歷檢查；病案首頁(yè)”歷記錄”、“出院記錄”是否缺項(xiàng)、簽名是否及時(shí)。10.20-10.23。病歷質(zhì)量中環(huán)節(jié)病歷檢查；“對(duì)病情變化的記錄情況、簽字情況。10.25-10.20。重點(diǎn)檢查院感情況。血液透析_月_號(hào)：透析病歷的登記及管理_月_號(hào)：血液透析感染控制的管理要求_月_號(hào)：血液透析室結(jié)構(gòu)布局_月

24、_號(hào)：血液透析室感染控制操作規(guī)程藥劑科10.8門(mén)診西藥房和住院藥房藥品質(zhì)量檢查10.15門(mén)診西藥房和住院藥房進(jìn)行麻醉藥品、精神藥品檢查10.22和護(hù)理部一起進(jìn)行全院臨床科室備用藥品和急救藥品檢查10.29門(mén)急診處方點(diǎn)評(píng)病案室1.病案室工作制度的熟知。2.病歷管理的落實(shí)。3.病歷復(fù)印與借閱的程序落實(shí)。4.出院病歷的歸檔制度的實(shí)施。檢驗(yàn)科1.加強(qiáng)科室人員采血基礎(chǔ)知識(shí)2.采血人員孰知患者采血前準(zhǔn)備知識(shí)3.認(rèn)真核對(duì)接收到的檢驗(yàn)標(biāo)本4.對(duì)于不合格檢驗(yàn)標(biāo)本嚴(yán)格執(zhí)行拒收標(biāo)本規(guī)定內(nèi)鏡室1.加強(qiáng)核心制度學(xué)習(xí)，并嚴(yán)格執(zhí)行；2.檢查報(bào)告單書(shū)寫(xiě)規(guī)范；3.內(nèi)鏡消毒操作規(guī)范性；鈷60-56-2022年質(zhì)控辦工作計(jì)劃范文（

25、四）年是醫(yī)院三甲復(fù)評(píng)的關(guān)鍵之年，醫(yī)院將面臨一些新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。我院新的門(mén)診綜合大樓將啟用，埌東病區(qū)業(yè)務(wù)不斷擴(kuò)大。為進(jìn)一步進(jìn)步我院醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療水平，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)技職員的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，從而增進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理的延續(xù)改進(jìn)和全面進(jìn)步，現(xiàn)結(jié)合我院整體工作思路，制定本計(jì)劃。一、發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的作用質(zhì)控科將每個(gè)月質(zhì)控管理情況向主管院長(zhǎng)和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主任匯報(bào)，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)堅(jiān)持每季度召開(kāi)一次工作例會(huì)，研究醫(yī)療質(zhì)量管理題目，部署下一步工作，對(duì)存在的題目，提出整改和解決的措施，并催促有關(guān)科室及責(zé)任人進(jìn)行整改。二、質(zhì)控管理部分(質(zhì)控科)重點(diǎn)做好以下工作1、圍繞“以抓好

26、病歷質(zhì)量為中心”，堅(jiān)持每個(gè)月組織專(zhuān)家對(duì)各臨床科室架上運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查，對(duì)回檔病歷進(jìn)行抽查，對(duì)存在題目及時(shí)書(shū)面反饋回科室，并提出進(jìn)行整改措施。每月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術(shù)期病人、危重病人、新進(jìn)院病人、臨床路徑病人等進(jìn)行專(zhuān)題檢查，同時(shí)對(duì)新開(kāi)設(shè)的科室或病區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)。2、每個(gè)月組織對(duì)臨床科室(包括_病歷)醫(yī)療質(zhì)量管理的各種臺(tái)帳進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)題目及時(shí)要求科室整改。3、對(duì)急診科和醫(yī)技科室，包括檢驗(yàn)科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納進(jìn)質(zhì)控管理，并定期檢查。4、繼續(xù)對(duì)_分院病歷和臺(tái)帳進(jìn)行檢查，納進(jìn)質(zhì)控分扣罰，與績(jī)效工資掛鉤，對(duì)存在題目及時(shí)催促進(jìn)行整改。5、建立缺陷病歷點(diǎn)評(píng)制度。堅(jiān)持每

27、半年最少進(jìn)行一次全院性缺陷病歷點(diǎn)評(píng)，要求科室主任或質(zhì)控員參加點(diǎn)評(píng)會(huì)議，增進(jìn)病歷質(zhì)量的進(jìn)步。6、加強(qiáng)門(mén)診處方質(zhì)量的管理。認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，同時(shí)與門(mén)診辦、藥劑科、財(cái)務(wù)科等部分加強(qiáng)對(duì)門(mén)診處方的檢查力度，發(fā)現(xiàn)題目及時(shí)整改。7、加強(qiáng)培訓(xùn)工作。對(duì)新開(kāi)設(shè)的科室、重點(diǎn)科室或新上崗的醫(yī)療、醫(yī)技職員進(jìn)行質(zhì)量控制方面培訓(xùn)或講課，培訓(xùn)落后行抽考，保證培訓(xùn)效果。8、定期或不定期組織科室主任或質(zhì)控員會(huì)議，反饋醫(yī)療質(zhì)量存在的題目，調(diào)和各科室在質(zhì)控進(jìn)程中碰到的題目和矛盾。9、對(duì)檢查進(jìn)程中存在的醫(yī)療質(zhì)量題目，根據(jù)科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行扣分或處罰，報(bào)財(cái)務(wù)科與科室績(jī)效工資掛鉤。10、加強(qiáng)與紀(jì)檢辦、護(hù)理部、院感科、醫(yī)保

28、辦、科教科、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科等部分的聯(lián)系，將其管理工作納進(jìn)質(zhì)控評(píng)份內(nèi)容。三、加強(qiáng)科室質(zhì)控管理工作1、各科室要制定年度質(zhì)控計(jì)劃，每半年和年底要做好總結(jié)，保證質(zhì)控工作落到實(shí)處。2、各科室每個(gè)月要按時(shí)填寫(xiě)醫(yī)療質(zhì)量控制記錄本及相干臺(tái)賬記錄本，對(duì)存在題目要有明確的整改措施。3、科室主任、質(zhì)控員等質(zhì)控小組成員要認(rèn)真履行職責(zé)，常常檢查本科室的病歷、醫(yī)囑、處方、醫(yī)治單和規(guī)章制度的落實(shí)情況，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。4、醫(yī)技科室要建立質(zhì)控臺(tái)賬，除每個(gè)月要按時(shí)上報(bào)質(zhì)控自查評(píng)分表外，要對(duì)醫(yī)務(wù)部(質(zhì)控科)反饋的題目進(jìn)行整改和記錄。2022年質(zhì)控辦工作計(jì)劃范文（五）過(guò)去一年來(lái)，如果說(shuō)醫(yī)院的質(zhì)量管理有一點(diǎn)點(diǎn)小的進(jìn)步，主要與以

29、下四個(gè)方面是分不開(kāi)的：1.領(lǐng)導(dǎo)的重視；2.逐步健全的各項(xiàng)規(guī)章制度；3.相對(duì)較完善的醫(yī)療質(zhì)量控制體系；4.各個(gè)職能部門(mén)和臨床科室的通力配合。但是，目前我們的質(zhì)控工作也不容樂(lè)觀，初步梳理了一下醫(yī)院質(zhì)控工作的主要薄弱環(huán)節(jié)，集中表現(xiàn)在：1.病案質(zhì)量不夠高，主要體現(xiàn)在病歷書(shū)寫(xiě)的及時(shí)性和真實(shí)性不夠；2.抗生素應(yīng)用較為混亂，主要體現(xiàn)在抗生素的分級(jí)管理未落實(shí)和未嚴(yán)格掌握抗生素使用指征；3.醫(yī)院感染監(jiān)控存在一定的缺陷，主要是醫(yī)務(wù)人員的重視程度不夠，導(dǎo)致院感知識(shí)相對(duì)缺乏，某些要求長(zhǎng)期無(wú)法落實(shí)；4.三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)組織工作的銜接與配合不到位，主要體現(xiàn)在科級(jí)質(zhì)控小組有名無(wú)實(shí)，責(zé)任不明確，導(dǎo)致科級(jí)質(zhì)控工作效率較低；5.規(guī)章

30、制度落實(shí)仍存有一些漏洞；6.全院質(zhì)控意識(shí)不夠。針對(duì)質(zhì)控工作現(xiàn)存的主要薄弱環(huán)節(jié)，我們必須進(jìn)行有效的控制以增加質(zhì)控工作的廣度和深度。下一步我們的打算是：1.病案的質(zhì)控管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的核心，直接反映醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平現(xiàn)狀，要使病案質(zhì)量真正得到提高不是一個(gè)部門(mén)就能做到的，下一步我們將協(xié)助醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，加大對(duì)病案質(zhì)控工作的全程控制，使自我控制、監(jiān)督控制、終末控制，這三個(gè)環(huán)節(jié)互為一體。2.對(duì)于合理使用抗生素的問(wèn)題，_年開(kāi)始實(shí)施的“抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治”活動(dòng)，我們今年更要嚴(yán)格落實(shí)。我覺(jué)得目前除了要落實(shí)抗生素的分級(jí)管理以外，還可以從以下兩點(diǎn)入手：1)充分發(fā)揮藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、藥劑科的作用，以講座和藥

31、訊的方式指導(dǎo)臨床合理用藥。2)充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)的網(wǎng)絡(luò)作用通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)、監(jiān)控全院排名前十名抗生素、使用抗生素前十名的醫(yī)師。對(duì)不合理用藥進(jìn)行整頓、相關(guān)人員進(jìn)行約談、處罰。3.對(duì)于院感方面存在的缺陷。院感科應(yīng)該有相應(yīng)的更多的想法和要求，我們也會(huì)協(xié)助院感科開(kāi)展工作，真正把院感管理落到實(shí)處。4.完善質(zhì)控“三級(jí)網(wǎng)絡(luò)”，健全質(zhì)控專(zhuān)業(yè)組，配齊科室質(zhì)控組(特別是新開(kāi)展的科室)，這是本年度要完成的重點(diǎn)。規(guī)范的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控應(yīng)該是質(zhì)管會(huì)負(fù)責(zé)宏觀調(diào)控全院的質(zhì)控工作；質(zhì)控辦負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、控制和評(píng)價(jià)質(zhì)控工作，各科質(zhì)控組負(fù)責(zé)本科室質(zhì)控工作的具體操作與監(jiān)督。目前我們醫(yī)院各科室都成立有質(zhì)控小組，我也下科室去看過(guò)他們的_，有的甚至連人都不在科室了還是質(zhì)控人員。我們要求科室必須成立由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員3-_人組成的質(zhì)控小組，并且要求各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，同時(shí)，規(guī)定質(zhì)量控制小組成員必須參加醫(yī)療質(zhì)量控制委員會(huì)的專(zhuān)門(mén)會(huì)議，并如實(shí)反映存在的問(wèn)題，在收集與本科室有關(guān)問(wèn)題的同時(shí)，還要提出及時(shí)有效的整改措施。建議科室質(zhì)控人員在日常工作中做到月月自查。質(zhì)控辦已制定出科室質(zhì)控專(zhuān)用記錄表，(科室質(zhì)控醫(yī)療質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄，要求分析院科質(zhì)控檢查中存在