臨床用血相關(guān)制度

1、臨床用血相關(guān)制度第1頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日一、河南省人民醫(yī)院臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價制度第2頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日第一章 輸血申請第一條、申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。第二條、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的，無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。第

2、3頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日第三條、術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實施。第四條、親友互相獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進(jìn)行動員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點（室）無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。第五條、患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科（血庫）或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實施，由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程和監(jiān)護(hù)。第4頁，共13

3、7頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日第六條、對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第七條、新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫）人員共同實施。第八條、輸血科工作人員認(rèn)真審核輸血申請單，申請單書寫規(guī)范，信息填寫完整。輸血科嚴(yán)格控制用血指征，避免血液浪費，臨床單例患者用全血或紅細(xì)胞超過10U履行報批手續(xù)，需要科主任簽名或輸血科醫(yī)師會診同意，報醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)。第九條 醫(yī)務(wù)處定期檢查輸血申請單填寫情況，抽查臨床用血規(guī)范情況。第5頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分

4、，星期日第二章 受血者血樣采集與送檢第十條、確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。第十一條、由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進(jìn)行逐項核對。第6頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日第三章 輸血科交叉配血第十二條、受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3 天之內(nèi)的。第十三條、輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh（D）檢查可除外），正確

5、無誤時可進(jìn)行交叉配血。第十四條、凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板應(yīng)ABO 血型同型輸注。第7頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日第十五條、凡遇有下列情況必須按全國臨床檢驗操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。第十六條、兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。第8頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日第四章 發(fā) 血第十七條、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。第十八條、血液發(fā)放時必須

6、附相容性檢測記錄。第十九條、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第9頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日第二十條、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1.標(biāo)簽破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6.未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；8.過期或其他須查證的情況。第10頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分，星期

7、日第二十一條、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26C 冰箱，至少7 天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。第二十二條、血液發(fā)出后不得退回。第11頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日第五章 交叉配血第二十三條、受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3 天之內(nèi)的。第二十四條、輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh（D）檢查可除外），正確無誤時可進(jìn)行交叉配血。第12頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日第二十五條、凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞

8、懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板應(yīng)ABO 血型同型輸注。第二十六條、凡遇有下列情況必須按全國臨床檢驗操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。第二十七條、兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。第13頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日第六章 血液入庫、核對、貯存第二十八條、全血、血液成分入庫前要認(rèn)真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和

9、血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號/條形碼，儲存條件）等。第14頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日第二十九條、輸血科（血庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。第三十條、按A、B、O、AB 血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識。第15頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日第三十一條、保存溫度和保存期如下：1.濃縮紅細(xì)胞（CRC）42C ACD：21 天CPD：28 天CPDA：35 天2.少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）42C 與受血者ABO

10、 血型相同3.紅細(xì)胞懸液（CRC3）42C （同CRC）第16頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日4 洗滌紅細(xì)胞（WBC）42C 24 小時內(nèi)輸注5.冰凍紅細(xì)胞（FTRC）42C 解凍后24 小時內(nèi)輸注6.手工分離濃縮血小板（PC1）222C 24 小時（普通袋）或5（輕振蕩）天（專用袋制備）7.機(jī)器單采濃縮血小板（同PC2）（同PC1）（同PC1）8.機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）222C 24 小時內(nèi)輸注第17頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日9.新鮮液體血漿（FLP）42C 24 小時內(nèi)輸注10.新鮮冰凍血漿（FFP）20C 以下一年1

11、1.普通冰凍血漿（FP）20C 以下四年12.冷沉淀（Cryo）20C 以下一年13.全血42C （同CRC）14.其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行當(dāng)貯血冰箱的溫度自動控制記錄和報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄。第18頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日第三十二條 貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90 ）細(xì)菌生長菌落8CFU/10 分鐘或100g/L，不必輸血2、Hb20%血容量，可以考慮輸血，并根據(jù)患者的出凝血狀況及實驗室檢查結(jié)果，輸注新鮮冰凍血漿、血小板和冷沉淀4、Hb70g/L100g/L，根據(jù)病人代

12、償能力、一般情況和臟器器質(zhì)性病變情況而決定是否輸血。血壓穩(wěn)定、神智清醒、無繼續(xù)失血、代償能力好者不用輸血三、圍手術(shù)期血液保護(hù)措施第106頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日河南省人民醫(yī)院圍手術(shù)期血液保護(hù)管理規(guī)定（一）、手術(shù)方式選擇、手術(shù)性措施1、根據(jù)患者疾病情況采取微創(chuàng)手術(shù)，選擇小切口，避開大血管入路等手術(shù)措施，減少術(shù)中出血2、手術(shù)操作細(xì)致，止血徹底3、正確使用止血帶4、直視下動脈阻斷5、動脈內(nèi)球囊阻斷術(shù)（如骶骨和骨盆腫瘤手術(shù)）（二）、使用血漿代用品 適當(dāng)范圍內(nèi)用低分子右旋糖酐鐵、羥乙基淀粉、明膠等代血漿補(bǔ)充血容量，以維持正常組織灌注第107頁，共137頁，2022年，5

13、月20日，6點20分，星期日河南省人民醫(yī)院圍手術(shù)期血液保護(hù)管理規(guī)定1、當(dāng)失血量50血容量時，則輸代血漿l3，全血23（三）、控制性降壓（Controlled hypotension） 采用藥物、麻醉措施使平均動脈壓降至60mmHg或?qū)⒀獕嚎刂圃诨A(chǔ)水平以下的15%20%范圍內(nèi)，降低血管內(nèi)壓力，以減少手術(shù)創(chuàng)傷出血（四）、積極開展自體輸血1、自體血儲備措施 （1）Rh陰性等稀有血型病人擇期手術(shù)，術(shù)前動員患者進(jìn)行自體血儲備（2）要求術(shù)前準(zhǔn)備時間要充分（23周），以便分次采血儲存（3）進(jìn)行自體血儲備的病人一般狀況要好，排除貧血、嚴(yán)重心肺功能障礙病變第108頁，共137頁，2022年，5月20日，6點2

14、0分，星期日河南省人民醫(yī)院圍手術(shù)期血液保護(hù)管理規(guī)定2、急性等容性血液稀釋措施（1）、掌握適應(yīng)癥：稀有血型者；產(chǎn)生不規(guī)則抗體或可能產(chǎn)生不規(guī)則抗體者；可能有大量出血的手術(shù)；緊急外傷或其他原因的大量出血；為避免異體輸血引起感染、免疫抑制等；因宗教或其他原因拒絕異體輸血者。排除貧血、嚴(yán)重心肺功能障礙病變（2）、完善知情同意手續(xù)（3）、麻醉成功后，手術(shù)開始前，從靜脈放出7.520ml/kg全血貯存?zhèn)溆?，同時輸入等量的膠體液，將血容量保持恒定。（4）、根據(jù)手術(shù)失血情況術(shù)中或術(shù)后將自體血回輸3、術(shù)前不采血血液稀釋措施 手術(shù)開始前快速輸注晶體和膠體液各1000ml，造成高循環(huán)血容量而將血液稀釋以減少出血，達(dá)到

15、減少用血的目的第109頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日十七、河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度第110頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度一、血液預(yù)訂管理1. 根據(jù)本院臨床用血需求向河南省血液中心上報用血需求計劃，同時安排專職取血人員到血站領(lǐng)取血液2.我院需特殊稀有血型血液時，應(yīng)提前三天預(yù)約，并負(fù)責(zé)向臨床醫(yī)生做好解釋工作，與河南省血液中心積極溝通，確認(rèn)取血時間二、血液接收核對、入庫、貯存管理1.全血、血液成分入庫前要認(rèn)真驗收核對。內(nèi)容：運輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標(biāo)簽

16、上標(biāo)明供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲存條件等第111頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度2.進(jìn)入輸血科（血庫）的血液及成分，必須入庫錄入微機(jī)庫存管理系統(tǒng)3.全血、成分血按A、B、O、AB血型分類儲存于血庫專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標(biāo)識明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時觀察紅細(xì)胞和血漿層界面4.紅細(xì)胞類制品26保存，血漿和冷沉淀-20以下保存，血小板2024振蕩暫存5.當(dāng)儲血冰箱的溫度自動控制報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄，每

17、天定時作冰箱溫度記錄第112頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度6.各類血液及成分嚴(yán)格按照規(guī)定儲存期限保存，過期血一律不得用于臨床，嚴(yán)格執(zhí)行報廢血的報批手續(xù)，并作好相關(guān)記錄7.根據(jù)臨床和庫存需要，每天作好用血計劃和預(yù)約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費8.每天下班前，做好血液交接工作，核對實際庫存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦儲存數(shù)量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤存庫存血液一次9.儲血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測每月一次，菌落數(shù)80cfu/10min或200cfu/m3(培養(yǎng)皿90mm細(xì)菌培養(yǎng))，無霉菌生長10.必須隨時儲存

18、足量的A、B、O、AB型血液，不能空庫和缺型，隨時保證臨床用血需要第113頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度11.做好儲血室內(nèi)的物表、地表、空氣消毒工作，并作好記錄12.做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作13.妥善保存血液出入庫記錄及資料，每年上交檔案室保存至少十年三、領(lǐng)血、發(fā)血出庫管理1.從血站領(lǐng)取血液時，派經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員憑申請單領(lǐng)取2.從輸血科（血庫）領(lǐng)取血液，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)取3.輸血科（血庫）有專人負(fù)責(zé)發(fā)血，禁止非專業(yè)人員發(fā)血第114頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度

19、4.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對受血者姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號、血型，獻(xiàn)血者條形碼號、血型、血量、品種、配血結(jié)果、有效期、失效期及血液的外觀質(zhì)量等，準(zhǔn)確無誤后，雙方簽字發(fā)血5.凡有下列情況之一者，一律不得發(fā)血：(1)標(biāo)簽破損、字跡不清(2)血液中有明顯血凝塊(3)血袋有破損、漏血(4)血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）(5)血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒第115頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度(6)未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上有溶血(7)紅細(xì)胞層呈紫色(8)過期或其它需要查證的情況6.配血結(jié)果未出來前或配血

20、結(jié)果有疑問時嚴(yán)禁發(fā)血。血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣于26冰箱保存至少7d7.血液發(fā)出后不得退回輸血科（血庫）四、血液庫存預(yù)警管理1.血液庫存預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)第116頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度根據(jù)臨床用血情況以及緊急用血時對血液制品的選擇性，我院對輸血科的血液庫存儲備制定了明確標(biāo)準(zhǔn)，正常情況下輸血科每天庫存（1）A型、B型、O型紅細(xì)胞儲備量為各200個單位，AB型60個單位（2）A型、B型、O型血漿儲備量為各100袋，AB型50袋當(dāng)庫存低于以下標(biāo)準(zhǔn)時，啟動預(yù)警程序（1）A型、B型、O型紅細(xì)胞儲備量為50個單位，AB型20個單位（2）A型、B

21、型、O型血漿儲備量為各20袋，AB型10袋第117頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度首先上報醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，主管院長；停止手術(shù)，優(yōu)先危、重、急及搶救患者；通知河南省血液中心相關(guān)部門，以便其采取相應(yīng)措施2.用血儲備計劃具體措施（1）當(dāng)用血儲備低于以上預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)時按照用血儲備協(xié)議補(bǔ)充血庫儲存（2）輸血科每周對用血申請單進(jìn)行統(tǒng)計分析，當(dāng)用血申請發(fā)生偏型時通知河南省血液中心相關(guān)部門，以便其采取相應(yīng)措施，確保臨床用血來源充足第118頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日十八、河南省人民醫(yī)院血液貯存質(zhì)量檢測與信息反饋的制度第119頁，共1

22、37頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日河南省人民醫(yī)院血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息反饋的制度1.全血、血液成分入庫前要認(rèn)真核對驗收。內(nèi)容：運輸條件、物理外觀包裝是否合格、血袋是否有破損、標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標(biāo)簽上標(biāo)明供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號，供血者條形碼編號、血型品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲存條件等2.全血、成分血按A.B.O.AB血型分類儲存于血庫專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標(biāo)識明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時觀察紅細(xì)胞和血漿層界面第120頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日河南省人民醫(yī)院血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與

23、信息反饋的制度3.紅細(xì)胞類制品2-6存放，血漿和冷沉淀-20存放，血小板20-24震蕩保存4.當(dāng)儲血冰箱的溫度自動控制報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄，每天定時做冰箱溫度記錄5.各類血液及成分嚴(yán)格按照儲存期限保存，過期血一律不得用于臨床，嚴(yán)格執(zhí)行報廢血的報批手續(xù)，并做好相關(guān)記錄6.儲存冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測每月一次，菌落數(shù)80fu/10min或200cfu/m（培養(yǎng)皿90mm細(xì)菌培養(yǎng)），無霉菌生長第121頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日河南省人民醫(yī)院血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息反饋的制度7.做好儲血室內(nèi)的物表、地表、

24、空氣消毒工作，并做好記錄8.做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作9.輸血科質(zhì)量控制工作專職人員應(yīng)每日定期檢查各項相關(guān)檢測記錄，發(fā)生問題應(yīng)及時向科主任報告，立即采取相關(guān)措施10.當(dāng)有下列情況之一者，應(yīng)及時與省血液中心聯(lián)系1）.標(biāo)簽破損、字跡不清2）.血袋有破損、漏血3）.血液中有明顯凝塊第122頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日河南省人民醫(yī)院血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息反饋的制度4）.血漿呈乳糜狀或暗灰色5）.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒6）.未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血7）.紅細(xì)胞層呈紫紅色8）.過期或其他須查證的情況12.當(dāng)血液保存期過期時應(yīng)該按照醫(yī)

25、療垃圾處理，做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作，做好相關(guān)記錄13.輸血后的血袋應(yīng)2-6保存至少一天，后按照醫(yī)療廢物處理第123頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日十九、河南省人民醫(yī)院自身輸血管理規(guī)定第124頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日河南省人民醫(yī)院自體輸血管理規(guī)定自體輸血不僅可以減少經(jīng)血液傳播疾病及其他輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，而且能有效節(jié)約血源，減輕患者負(fù)擔(dān)，是一項利國利民的好事。自身輸血有三種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋（ANH）及回收式自身輸血1.建立健全組織網(wǎng)絡(luò)1.1 建立健全血液管理組織 醫(yī)院成立由分管院長負(fù)責(zé)的醫(yī)院臨床用血管理委

26、員會，具體負(fù)責(zé)本院自體輸血的開展 1.2成立自體輸血技術(shù)指導(dǎo)小組第125頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日河南省人民醫(yī)院自體輸血管理規(guī)定為更好地推廣自體輸血技術(shù)，專門組織成立以麻醉科、輸血科和臨床骨干醫(yī)師組成的自體輸血技術(shù)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)自體輸血技術(shù)的推廣、咨詢和業(yè)務(wù)指導(dǎo)1.3 明確職責(zé)，協(xié)同促進(jìn) 制訂自體輸血治療知情同意書和自體輸血登記表，要求對每例自體輸血都有詳細(xì)的記錄備案；自體輸血技術(shù)指導(dǎo)小組提供技術(shù)服務(wù)，并經(jīng)常性地深入臨床第一線或通過電話咨詢協(xié)助和指導(dǎo)醫(yī)院開展自體輸血工作 2.積極采取有效措施是推動自體輸血的根本條件第126頁，共137頁，2022年，5月20日，

27、6點20分，星期日河南省人民醫(yī)院自體輸血管理規(guī)定2.1 制定自體輸血工作目標(biāo) 2.2對于具備自身輸血條件的患者應(yīng)積極動員其自身輸血2.3切實做好圍手術(shù)期血液保護(hù)工作3.加強(qiáng)宣傳教育，轉(zhuǎn)變思想觀念是推動自體輸血的動力 自體輸血是一項十分重要和意義深遠(yuǎn)的工作。由于輸血技術(shù)發(fā)展迅速，而自體輸血相關(guān)的醫(yī)學(xué)教育十分落后，大部分醫(yī)務(wù)人員和廣大市民對自體輸血知識了解甚少。因此，要提高和更新醫(yī)務(wù)人員、群眾對自體輸血的認(rèn)識尤為重要第127頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日河南省人民醫(yī)院自體輸血管理規(guī)定3.1 擴(kuò)大宣傳教育面 充分發(fā)揮報刊、電臺、電視臺等新聞媒體作用，提高廣大市民的輸血風(fēng)險

28、意識和對自體輸血知識的了解 3.2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能 及時更新臨床醫(yī)生的輸血觀念，將自體輸血的臨床應(yīng)用作為醫(yī)生繼續(xù)教育的必備內(nèi)容，每年邀請輸血界、麻醉界知名專家對醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、輸血科、麻醉科及臨床骨干進(jìn)行自體輸血知識講座第128頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日二十、臨床用血血管理實施細(xì)則第129頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日河南省人民醫(yī)院臨床用血管理實施細(xì)則第一條 根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法規(guī)定，制定本細(xì)則第二條 本細(xì)則所稱臨床用血包括使用全血、成份血和血漿。所使用的血液產(chǎn)品由與我院簽訂供血合同的河南省血液中心供

29、給第三條 本院臨床用血接受河南省衛(wèi)生廳及以上衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理第四條 本院臨床用血管理委員會負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)第五條 輸血科在本院臨床用血管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床用血的計劃申報，血液儲存，交叉配血，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研第130頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日河南省人民醫(yī)院臨床用血管理實施細(xì)則第六條 每年12月25日前制定下一年度用血計劃上報醫(yī)務(wù)處第七條 制定血液貯存基數(shù)，根據(jù)我院歷年用血情況，庫存基數(shù)上限：O型200U，A型200U，B型200U，AB型100U；庫存基數(shù)下限：O型50U，A型

30、50U，B型50U，AB型25U第八條 血液入庫 血庫在血液產(chǎn)品接收過程中要認(rèn)真核查血袋包裝，核查血液質(zhì)量，禁止接受不合格血液入庫。內(nèi)容如下1.血站的名稱及其許可證號2.獻(xiàn)血者的姓名（或條形碼）、血型3.血液品種4.采血日期及時期5.有效期及時間6.血袋編號（或條形碼）7.儲存條件8.血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收第131頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日河南省人民醫(yī)院臨床用血管理實施細(xì)則第九條 血液保存 對驗收合格的血液應(yīng)認(rèn)真作好入庫登記，按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期），分別存放于專用儲血設(shè)施內(nèi)儲存。經(jīng)辦人要簽名和簽署入庫時間，由專人保

31、管，有交接班日志儲血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證完好，全血、紅細(xì)胞、代漿血冷藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在26，血小板應(yīng)當(dāng)控制在2024（6小時內(nèi)輸注），儲血保管人員應(yīng)當(dāng)作好血液冷藏溫度的24小時監(jiān)測記錄。儲血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備管理 輸血科儀器設(shè)備有專人保管，定期對其進(jìn)行保養(yǎng)維修，消毒清潔，并做好相應(yīng)記錄，完好率達(dá)100第十一條 血液發(fā)放 血液發(fā)放遵循先進(jìn)先出的原則，憑臨床輸血申請書出庫，認(rèn)真做好出庫登記，填寫輸血記錄單，確保發(fā)放血液產(chǎn)品的可追蹤性。做到誰出庫，誰簽字，誰負(fù)責(zé)第132頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日河南省人民醫(yī)院臨床用血管理實施細(xì)則第十二條 本院臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行臨床

32、輸血技術(shù)規(guī)范第十三條 用血申請 臨床用血應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則，不得浪費和濫用血液。臨床醫(yī)生嚴(yán)格把握輸血指證：血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30或視病情決定用血量 經(jīng)治醫(yī)生申請輸血前應(yīng)與病人及其家屬進(jìn)行輸血前談話，向其告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療知情同意書，入病歷保存。完成輸血前檢查（緊急輸血時應(yīng)先抽血送化驗），由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字第133頁，共137頁，2022年，5月20日，6點20分，星期日河南省人民醫(yī)院臨床用血管理實施細(xì)則因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或其家屬意見的，應(yīng)報醫(yī)務(wù)處或分管院長同意備案并記入病歷第十四條 用血審批 申請量在800毫升以下，由主治醫(yī)師簽字；申請量在800毫