管理制度-醫(yī)院核心制度

1、 核心制度1、首診負(fù)責(zé)制2、二、三級醫(yī)師查房制度3、分級護(hù)理制度4、術(shù)前討論制度5、疑難病例討論制度6、死亡病例討論制度7、危重病人搶救制度8、手術(shù)分級分類管理審批制度9、醫(yī)療查對制度10、病歷書寫制度11、醫(yī)師值班、交接班制度12、臨床用血管理規(guī)定13、會診制度、首診負(fù)責(zé)制度1、門診首診負(fù)責(zé)制度（1）凡經(jīng)掛號的病人，各科醫(yī)務(wù)人員均需做到“誰首診，誰負(fù)責(zé)”，不得相互推諉。（2）首診醫(yī)師經(jīng)檢查、診斷，發(fā)現(xiàn)該病人為非本科疾病患者，應(yīng)認(rèn)真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去就診的科室。（3）對邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)診療。必要時，可請有關(guān)科室會診。（4）對危重、體弱、殘疾的病人，若需轉(zhuǎn)科

2、，由首診醫(yī)師與有關(guān)科室聯(lián)系并做好轉(zhuǎn)科的護(hù)送及交接病人的工作。（5）需轉(zhuǎn)院治療的病人，經(jīng)科主任同意，同時上報醫(yī)務(wù)科同意后與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系或電話邀請會診。（6）若發(fā)現(xiàn)醫(yī)師推諉病人而延誤病情或?qū)е聦魅静〉恼`診漏診者，必須追究首診醫(yī)師的責(zé)任。2、急診首診負(fù)責(zé)制度（1）一般急診病人，參照門診首診負(fù)責(zé)制度執(zhí)行，由急診科護(hù)士通知有關(guān)科室值班醫(yī)師應(yīng)診。（2）危重病人如非本科室范疇，首診醫(yī)師應(yīng)首先對病人進(jìn)行一般搶救，并立刻通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到來后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離開，在此期間發(fā)生問題，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。（3）如遇到復(fù)雜病例，需兩個科室或多個科室協(xié)同搶救時，首診醫(yī)師應(yīng)首先實(shí)行

3、必要的搶救，并逐級上報醫(yī)務(wù)科或總值班人員，以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)師、護(hù)士等有關(guān)人員參與搶救。當(dāng)調(diào)集人員到達(dá)后，以其中職務(wù)或職稱最高者負(fù)責(zé)組織搶救工作。對不服從安排的人員，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。二、三級醫(yī)師查房制度一、科主任、正副主任醫(yī)師查房制度科主任、正副主任醫(yī)師查房每周12次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師和有關(guān)人員參加。（1）查房內(nèi)容包括審查和決定急、危重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會診。（2）抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量、發(fā)現(xiàn)缺陷、糾正錯誤、指導(dǎo)實(shí)踐、不斷提高醫(yī)療水平。（3）利用典型、特殊病歷、進(jìn)行教學(xué)查房

4、，提高教學(xué)水平。（4）對所查病人，應(yīng)親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般情況，并全面查體。（5）聽取各級醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理工作及管理方面的意見提出解決問題的辦法或建議，以提高科室工作管理水平。二、主治醫(yī)師查房制度（1）主治醫(yī)師查房，每日一次，應(yīng)有本院住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士參加，新入院病人24小時內(nèi)查房完畢。（2）對所分管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，確定診斷及治療方案、手術(shù)方式、檢查錯事、了解病情變化及療效判定。（3）對危重病人應(yīng)每日進(jìn)行巡視檢查和重點(diǎn)查房，如有住院醫(yī)師邀請應(yīng)隨叫隨到，提出有效和切實(shí)可行的處理措施，必要時進(jìn)行夜查房。（4）對新入院病人，必須進(jìn)行新入院病人討論，對

5、診斷不明或治療效果不好的病例，進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，查明原因。（5）對急危重、疑難病例或特別病例，應(yīng)及時向科主任匯報并安排主任醫(yī)師查房。（6）對常見病、多發(fā)病和其他典型病例進(jìn)行每周一次的教學(xué)查房，結(jié)合實(shí)際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。（7）檢查所管住院醫(yī)師的病歷，不符合病歷書寫要求的，都要予以糾正。同時還應(yīng)檢查診療進(jìn)度及醫(yī)囑執(zhí)行情況，治療效果，發(fā)現(xiàn)問題，糾正錯誤，避免和杜絕醫(yī)療差錯事故發(fā)生。（8）決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院問題，簽發(fā)會診、特殊檢查申請單、審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。（9）注意聽取醫(yī)護(hù)人員和病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食、醫(yī)院管理各方面的意見，協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。三

6、、住院醫(yī)師查房制度（1）住院醫(yī)師查房每日查房一次，上、下午下班前各巡視一次，夜查房一次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理，并報告上級醫(yī)師。（2）對新入院病人24小時內(nèi)完成病歷及病程記錄，危重、疑難的新入院病例和特別病例，除及時完成病歷書寫外并向上級醫(yī)師匯報。（3）及時修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師處方、化驗(yàn)檢查、會診申請單等醫(yī)療文件。（4）向?qū)嵙?xí)醫(yī)師傳授疾病診斷、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點(diǎn)，手術(shù)步驟及分析檢查結(jié)果的臨床意義。（5）檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況，病人飲食及生活情況，主動征求病人對醫(yī)療、護(hù)理和管理方面的意見。（6

7、）作好上級醫(yī)師查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，介紹病情或報告病例。三、分級護(hù)理制度一、住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級并下達(dá)醫(yī)囑，分為I、u、川級護(hù)理及特別護(hù)理四種。護(hù)理人員要在病人床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級（按省衛(wèi)生廳醫(yī)療護(hù)理文書規(guī)范要求）標(biāo)記。二、特別護(hù)理（一）病情依據(jù)：病情危重、隨時需要搶救和監(jiān)護(hù)的病人。病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植等。各種嚴(yán)重外傷、大面積燒傷。（二）護(hù)理要求：設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品，器材，隨時準(zhǔn)備搶救。制定護(hù)理計劃，設(shè)特別護(hù)理記錄單。根據(jù)病情隨時嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化，并記錄出入量。認(rèn)真、細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。三、一級護(hù)理

8、（一）病情依據(jù)：重病、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者。各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。（二）護(hù)理要求：絕對臥床休息，解決生活的各種需要。注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細(xì)致的護(hù)理。嚴(yán)密觀察病情，每1530分鐘巡視一次，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)病情制定護(hù)理計劃，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時做好口腔、皮膚的護(hù)理，防止發(fā)生合并癥。加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵病人進(jìn)食，保持室內(nèi)清潔整齊、空氣新鮮。防止交叉感染。四、二級護(hù)理（一）病情依據(jù)：病重期急性癥狀消失，特殊復(fù)雜手術(shù)及

9、大手術(shù)后病情穩(wěn)定及行骨牽引，臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者。年老體弱或慢性病不宜過多活動者。一般手術(shù)后或輕型先兆子癇等。（二）護(hù)理要求：臥床休息，根據(jù)病人情況，可在床上做輕度活動。注意觀察病情變化，進(jìn)行特殊治療和用藥后的反應(yīng)及效果，每12小時巡視一次。做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止發(fā)生合并癥。給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。五、三級護(hù)理（一）病情依據(jù)：輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常孕婦等。各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的病人?？梢韵麓不顒樱羁梢宰岳?。（二）護(hù)理要求：可以下床活動，生活可以自理。每日測量體溫、脈搏、呼吸二次，掌握病人的生

10、活，思想情況。督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意飲食，每日巡視二次。對產(chǎn)婦進(jìn)行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導(dǎo)。進(jìn)行衛(wèi)生科學(xué)普及宣教工作，提高病人自我保健水平。四、術(shù)前討論制度一、所有住院手術(shù)病例（急診入院手術(shù)除外）均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論，特殊病例應(yīng)報醫(yī)務(wù)科備案或醫(yī)務(wù)科派人參加討論。二、術(shù)前討論由科主任或副主任醫(yī)師以上人員組織（主持），手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士及有關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員參加。重大疑難、新開展的手術(shù)、特殊情況可邀請家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)參加。三、討論內(nèi)容：診斷和診斷依據(jù)；手術(shù)指征和手術(shù)禁忌癥；術(shù)前準(zhǔn)備，如特殊檢查、血源等；重新開展手術(shù)應(yīng)訂出手術(shù)方案；術(shù)中可能發(fā)生的困難與意外，以及防范措施；麻醉選擇；術(shù)后護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

11、和處理；手術(shù)人員、麻醉人員及有關(guān)人員的組織和安排。一般手術(shù)也要進(jìn)行相應(yīng)討論。四、術(shù)前討論要做好記錄，并隨同病歷歸檔。五、疑難病例討論制度一、病人住院10天內(nèi)未能明確診斷或病情未能得到有效控制，科室應(yīng)及時組織討論；對診斷不明或治療無效且住院時間超過3天的患者，應(yīng)及時向科主任匯報，并由科主任組織院內(nèi)有關(guān)專家進(jìn)行討論。二、若經(jīng)院內(nèi)專家會診后仍未能明確診斷的，須上報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科邀請并組織院外專家進(jìn)行會診。三、討論前，主管醫(yī)師應(yīng)積極準(zhǔn)備有關(guān)病歷資料，明確提出討論目的；討論時，應(yīng)詳細(xì)做好討論記錄，并于討論完成后，將相關(guān)內(nèi)容在病歷中記錄。六、死亡病例討論制度一、凡住院死亡病例，要求在死亡后1周內(nèi)進(jìn)行討論

12、；如為特殊病例，科室則應(yīng)及時組織討論；尸檢病例待病理報告后討論，但不得超過2周。二、討論由科主任主持，醫(yī)、護(hù)及有關(guān)人員參加，如遇疑難問題，可請醫(yī)務(wù)科派人參加。三、主要討論內(nèi)容：診斷是否正確、有無延誤診斷或漏診；檢查及治療是否及時和適當(dāng)；死亡原因或性質(zhì)；從中應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和今后工作中應(yīng)注意的問題。四、死亡討論應(yīng)記入病歷，留檔備案。七、危重病人搶救制度一、搶救工作應(yīng)由經(jīng)治（或值班）醫(yī)師和護(hù)士長組織，重大搶救應(yīng)由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織，所有參加搶救人員要聽指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作。二、搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時，應(yīng)及時請示，迅速予以解決。如需會診者，應(yīng)本著先科內(nèi)、后科外的原則

13、，及時組織會診，院內(nèi)大會診應(yīng)報醫(yī)務(wù)科協(xié)助組織，各類醫(yī)務(wù)人員接到急會診后應(yīng)隨請隨到。一切搶救工作要作好記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整、并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時間。三、醫(yī)護(hù)人員要密切合作，醫(yī)師的口頭醫(yī)囑護(hù)士須復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行。四、各種急救藥物的安瓿、輸血空袋等用后要集中放在一起，以便查對。五、搶救物品使用后要及時歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持整齊清潔。六、新入院或突變的危重病人，應(yīng)及時電話通知醫(yī)務(wù)科或總值班，并填寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫(yī)務(wù)科，另外一份貼在病歷上。七、危重病人搶救結(jié)果，應(yīng)電話報告醫(yī)務(wù)科和科主任。八、手術(shù)分級分類管理審批制度為了確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，加

14、強(qiáng)我院和各級醫(yī)師的手術(shù)管理，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，結(jié)合醫(yī)院分級管理和基本現(xiàn)代化醫(yī)院的要求，參照有關(guān)資料，制定本制度。一、手術(shù)分類主要根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和對手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為：（一）甲類手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。（二）乙類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)。（三）丙類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。（四）丁類手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。注：微創(chuàng)（腔內(nèi)）手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各分類手術(shù)中。二、手術(shù)醫(yī)師分級根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手

15、術(shù)醫(yī)師的分級。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。（一）住院醫(yī)師1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師工作2年以內(nèi)者。2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師工作2年以上者。（二）主治醫(yī)師1、低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或臨床博士生畢業(yè)2年以內(nèi)者。2、高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師工作3年以上，或臨床博士生畢業(yè)2年以上者。（三）副主任醫(yī)師1、低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師工作3年以內(nèi)者。2、高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師工作3年以上者。（四）主任醫(yī)師三、各級醫(yī)師手術(shù)范圍（一）低年資住院醫(yī)師：在

16、上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握丁類手術(shù)。（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握丁類手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展丙類手術(shù)。（三）低年資主治醫(yī)師：熟練掌握丙類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展乙類手術(shù)。（四）高年資主治醫(yī)師：掌握乙類手術(shù)，有條件者可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開展一些甲類手術(shù)。（五）低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握乙類手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展甲類手術(shù)。（六）高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展甲類手術(shù)，亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成甲類手術(shù)、新開展的手術(shù)和科研項(xiàng)目手術(shù)。七）主任醫(yī)師：熟練完成甲類手術(shù)，特別是完成新開展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。四、手術(shù)審批權(quán)限

17、手術(shù)審批權(quán)限是指對各類手術(shù)的審批權(quán)限，是控制手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。（一）正常手術(shù)1、甲類手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報醫(yī)務(wù)科備案。特殊病例手術(shù)須填寫手術(shù)審批單，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見后報醫(yī)務(wù)科，由業(yè)務(wù)副院長審批。2、乙類手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。3、丙類手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。4、丁類手術(shù)由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。5、開展重大的新手術(shù)以及探索性（科研性）手術(shù)項(xiàng)目，需提交專題報告至醫(yī)院經(jīng)專家委員會討論后，由醫(yī)院上報市衛(wèi)生局經(jīng)衛(wèi)生廳指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會評審后方能在醫(yī)院實(shí)施。對

18、重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項(xiàng)目還需按規(guī)定上報國家有關(guān)部門批復(fù)。（二）特殊手術(shù)凡屬下列之一的可視為特殊手術(shù)：1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。2、被手術(shù)者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人。3、各種原因?qū)е職莼蛑職埖?、可能引起司法糾紛的。5、同一病人24小時內(nèi)需再次手術(shù)的。6、高風(fēng)險手術(shù)。7、應(yīng)邀到外院會診參加手術(shù)者或邀請外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。8、器官切除及大器官移植。以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字報醫(yī)務(wù)科審批，由業(yè)務(wù)院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。執(zhí)業(yè)醫(yī)師，異單位，異地行醫(yī)手術(shù)，需按執(zhí)

19、業(yè)醫(yī)師法及醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外籍醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關(guān)規(guī)定審批。此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機(jī)。五、管理要求1、各科室和各級醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行“手術(shù)范圍”，開展規(guī)定范圍外的手術(shù)由所在科室根據(jù)其實(shí)際工作能力和水平提出書面報告，上報醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審核，經(jīng)分管院長簽發(fā)并上報市衛(wèi)生局批準(zhǔn)后執(zhí)行。對連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上醫(yī)療事故的人員降一級執(zhí)行，直至取消手術(shù)資格，并報市衛(wèi)生局備案；重新恢復(fù)手術(shù)級別，須經(jīng)醫(yī)院和市衛(wèi)生局考核后裁2、超范圍手術(shù)需根據(jù)醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平、基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備條件、

20、現(xiàn)場操作等綜合考評合格后，經(jīng)市衛(wèi)生局審批同意方可進(jìn)行。若遇緊急特殊情況，科室或醫(yī)師超范圍開展與職、級不相稱的手術(shù)，需應(yīng)邀請上級醫(yī)院會診并電話報請市衛(wèi)生局批準(zhǔn)后進(jìn)行，術(shù)畢一周內(nèi)補(bǔ)辦書面手續(xù)?？蒲行皂?xiàng)目手術(shù)必須征得患者或家屬同意。3、超范圍手術(shù)的審批程序：由科室提出申請，經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會討論同意后，由醫(yī)務(wù)科匯總材料，上報市衛(wèi)生局批準(zhǔn)。申請批準(zhǔn)時需提供以下材料：醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證原件和復(fù)印件；醫(yī)院相關(guān)科室、醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷、職稱、技術(shù)開展情況，設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況；近二年本科室重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療事故發(fā)生情況統(tǒng)計；開展新手術(shù)的可行性論證報告；人員進(jìn)修學(xué)習(xí)情況；是否有上

21、級指導(dǎo)醫(yī)師；其它需要提供的資料。4、各科室、各級醫(yī)師未按本規(guī)范執(zhí)行的，一經(jīng)查實(shí)，將追究科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員的責(zé)任，對由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應(yīng)的責(zé)任。明確各科室、各級醫(yī)師手術(shù)范圍，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者利益的有效措施，各科室、各級醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照執(zhí)行。九、醫(yī)療查對制度一、臨床科室（1）開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對病員姓名、性別、床號、住院號。（2）執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行“三查七對”：擺好藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。（3）清點(diǎn)藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用

22、。（4）給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥品時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動，裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。（5）輸血前，需經(jīng)兩人查對無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。二、手術(shù)室病人查對制度（1）接病員時，要查對科別、床號、住院號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志、術(shù)前用藥等情況。（2）手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、住院號、姓名、性別、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥。（3）有關(guān)人員要查無菌包內(nèi)滅菌指標(biāo)、手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否符合要求。凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前由器械護(hù)士和巡回護(hù)士嚴(yán)格核對大紗墊、紗布

23、、紗卷、器械數(shù)目是否與術(shù)前數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物遺漏體腔內(nèi)。三、藥房查對制度配方前，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、處方日期。配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。發(fā)藥時，實(shí)行“四查一交代”：查對藥名、規(guī)格、劑量、含量用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查藥品包裝是否完好、有無變質(zhì)。安瓿針劑有無裂痕、各種標(biāo)志是否清楚、是否超過有效期；查對姓名、年齡；交代用法及注意事項(xiàng)。四、輸血科查對制度(1)血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。(2)發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床

24、號、住院號、姓名、性別、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。(3)發(fā)血后，受血者血液標(biāo)本保留24小時，以備必要時查對。五、檢驗(yàn)科查對制度(1)采取標(biāo)本時，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、檢查目的。（2）收集標(biāo)本時，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。（3）檢驗(yàn)時，查對檢驗(yàn)項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。（4）檢驗(yàn)后，復(fù)核結(jié)果。（5）發(fā)報告，查對科別、病房。六、放射（CT）科查對制度（1）檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。（2）治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。（3）發(fā)報告時，查對檢查項(xiàng)目診斷、姓名、科別、病房

25、。七、理療科查對制度（1）各種治療時，查對科別、病房、住院號、姓名、性別、年齡、部位、種類、劑量、時間。（2）低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。（3）高頻治療時，檢查體表體內(nèi)有金屬異物。（4）針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。八、供應(yīng)室查對制度（1）準(zhǔn)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。（2）發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。（3）收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。九、特檢科室（心電圖、超聲波）查對制度1）檢查時，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、檢查目的（2）診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。（3）發(fā)報告時，復(fù)核科別、病房、住院號、床號、姓

26、名、性別、年齡、檢查項(xiàng)目、結(jié)果。其他科室應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作查對制度。十、病歷書寫制度一、病歷書寫的一般更求：（一）病歷記錄一律用鋼筆（藍(lán)黑或黑墨水）書寫，力求字跡清楚、用字規(guī)范、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確、書面整潔。如有藥物過敏，須用紅筆標(biāo)明。病歷不得涂改、補(bǔ)填、剪貼，陜牛應(yīng)簽全名”（二）各種癥狀、體征均須應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不得使用俗語。（三）病歷一律用中文書寫，疾病名稱或個別名詞尚無恰當(dāng)譯名者，可寫外文原名。藥物名稱可應(yīng)用中文、英文或拉丁文，診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類等名稱填寫3（四）簡化字應(yīng)按國務(wù)院公布的“簡化字總表”的規(guī)定書寫。（五）度量衡單位均用法定計量單位卩寫時一律采用國際符

27、號（六）日期和時間寫作舉例1989.7.30.4am或5pm（七）病歷的每頁均應(yīng)填寫病人姓名、住院號和頁碼。各種檢查單、記錄單均應(yīng)清楚填寫姓名、性別、住院號及日期。（八）中醫(yī)病歷應(yīng)按照衛(wèi)生部中醫(yī)司的統(tǒng)一規(guī)定書寫，要突出中醫(yī)特色j:門診病歷書寫耍求：（一）要簡明扼要，患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和陰性體征、診斷或印.象及治療處理壷見等均需記載于病歷上,出更師簽金乩（二）初診必須系統(tǒng)檢查體格，時隔三個月以上復(fù)診，應(yīng)作全面體檢,病情如有變化可隨時進(jìn)行全面檢查并記錄。（一一）重更檢杳化驗(yàn)結(jié)果應(yīng)記入病歷。（四）每次診療完畢作出印象診斷，如與過去診

28、斷相同亦應(yīng)寫上“同上”或“同前”。兩次不能確診應(yīng)提請上級醫(yī)師會診或全科會診，詳細(xì)記載會診內(nèi)穽及今后診斷計劃，以便復(fù)診時參考“（五）病歷副頁及各種化驗(yàn)單，檢查單上的姓名、年齡、性別、日期及診斷用藥，妥逐項(xiàng)填寫。軒齡妥寫實(shí)足年齡，不笊寫篥成”了（六）根據(jù)病情給病人開診斷證明書，病歷上要記載主要內(nèi)容，醫(yī)師簽全名,未經(jīng)診治病人，醫(yī)師不得開診斷書。（七）門診患者需住院檢查治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原囚和初步診斷，記錄力求詳盡。（八）門診I矢師對轉(zhuǎn)診崽者應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘更。急診病歷I瀉要求:原則上與門診病歷和同，但應(yīng)突出以下兒點(diǎn)：（一）應(yīng)記錄就診時間和釘項(xiàng)診療處理時間,記錄時詳至?xí)r

29、、分。（二）必須記錄體溫、脈搏、呼吸和壓等有關(guān)生命指征。（三）危重疑難的病歷應(yīng)體現(xiàn)首診負(fù)責(zé)制，應(yīng)記錄有關(guān)專業(yè)醫(yī)師的會診或轉(zhuǎn)接等內(nèi)容。（四）對需要即刻搶救的病人，應(yīng)先搶救后補(bǔ)寫病歷，或邊搶救邊觀察記錄，以不延誤搶救為前提。四、住院病歷（完整病歷）書寫要求;（一）住院病歷由實(shí)習(xí)醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師或無處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師（二）對新入院患者必須寫一份住院病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位、住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人生活史、月經(jīng)史、婚育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、病力小結(jié)、鑒別診斷、診斷及治療等，醫(yī)師簽全V（三）住院病歷應(yīng)盡可能于次晨上級醫(yī)師查房前完成，最遲須在病人入

30、院后24小時內(nèi)完成。急癥、危重病人可先書寫詳細(xì)的病程記錄，待病情允許時再完成住院病歷。須行緊急手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)寫詳細(xì)的病程記錄，術(shù)后再補(bǔ)寫住院病歷。接收大批病人或傷員時，住院病歷完成時間可由科主任酌情規(guī)定。（四）實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫住院病歷前的詢問病史和體格檢查，應(yīng)在住院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。（五）住院病歷必須由5年以上上級醫(yī)師及時審閱，做必要的修改和補(bǔ)充。修改住院病歷應(yīng)用紅墨水。修改后，修改者用紅墨水簽名。被修改六處以上者應(yīng)重新抄寫。五、入院記錄書寫耍求：（一）入院記錄是住院病歷的縮影。要求原則上與住院病歷相同，能反映疾病的全貌，但內(nèi)容要重點(diǎn)突出，簡明扼要。（二）入院記錄由住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師書寫，一般應(yīng)在病

31、人入院后24個時內(nèi)完成。（三）對既往史及系統(tǒng)回顧、個人史、婚姻史、月經(jīng)、生育史、家族史及體格檢查中與本病無關(guān)的資料可適當(dāng)簡化，但與診斷及鑒別診斷有關(guān)的陽性及陰性資料必須貝備。凡再次入院病歷和再次入院記錄的書寫姜求：（一）因舊病復(fù)發(fā)而再次住院的病人，由實(shí)習(xí)醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師和無處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師書寫再次入院病歷，住院醫(yī)師書寫再次入院記錄。（二）因新發(fā)疾病而再次住院，不能寫再次入院病歷和記錄，應(yīng)按住院病歷和入院記錄的要求及格式書寫，可將過去的住院診斷列入既往史中。（三）書寫再次入院記錄時，應(yīng)將過去病歷摘要以及上次出院后至本次入院前的病情與治療經(jīng)過，詳細(xì)記錄于病歷中。對既往史、家族史等可從略.但如有

32、新情況，應(yīng)加以補(bǔ)充。（四）病人再次入院后，醫(yī)師應(yīng)去病案室將上次入院記錄調(diào)出，并置丁再次入院記錄之后。（五）再次入院病歷和再次入院記錄的書寫內(nèi)容及格式同住院病歷和入院記錄C七、表格式病歷的書寫耍求與格式：（一）表格式病歷必須包含有住院病歷耍求的金部內(nèi)容O（二）實(shí)習(xí)醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師仍按規(guī)定書寫住院病歷，表格病歷由住院快帥以上技術(shù)職稱的I矢師坦寫。（二）表格式病歷入院記錄的內(nèi)容同入院記錄的內(nèi)容。A病歷中其它記錄的書寫耍求：（一）病程記錄：入院后的首次病程記錄在病人入院后及時完成，由住院醫(yī)師或值班醫(yī)師完成，應(yīng)包括主要臨床癥狀和體征，實(shí)驗(yàn)室檢查,診斷和診斷依據(jù)，初步診療計劃，重危病人觀察病情變化的注

33、意事項(xiàng)。病程記錄應(yīng)包括病情變化（癥狀、體征）、上級醫(yī)師和科室內(nèi)對病情的分析及診療意見，實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查結(jié)果的分析和判斷，特殊治療的效果及反應(yīng)，重要醫(yī)囑的更改及理由，各種會診意見，對原診斷的修改和新診斷確立的依據(jù)。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師記錄，一般病人每I2天記錄一次，慢性患者可3天記錄一次，重危病人或病情突然惡化者應(yīng)隨時記錄。（二）手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)及時、詳細(xì)地填入病程記錄或另附手術(shù)記錄單。（三）凡移交患者的交班醫(yī)師均需作出交班小結(jié)，接班醫(yī)師寫出接班記錄，階段小結(jié)由經(jīng)治快師負(fù)賁記錄在病秤記錄內(nèi)。（四）凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的患者，住院醫(yī)師必須書寫較為

34、詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字，報醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)制院長批準(zhǔn)。（五）出院記錄和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成，出院記錄內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方案和隨診計劃，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，并同時抄寫于門診病歷中，以便門診復(fù)查參考。死亡記錄的內(nèi)容除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時間、死亡原因.由經(jīng)治醫(yī)師書寫或當(dāng)班醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做尸檢的病例應(yīng)有詳細(xì)的尸檢記錄及病理診斷，死亡病例應(yīng)有詳細(xì)的死亡討論。死亡討論至少在一個月內(nèi)完成并有記錄。（六）中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應(yīng)包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)一、醫(yī)師值班、交

35、接班制度一、各科在非辦公時間和假日，須設(shè)有值班醫(yī)師，值班人數(shù)可根據(jù)科室大小和床位多少而定，科室較小，醫(yī)師和床位較少的，病房和急診可安排統(tǒng)一值班。二、各級值班醫(yī)師每日準(zhǔn)時到科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時應(yīng)巡視病室，了解急、危重病員和新入院病員的情況，并做好床邊交接班。三、各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將急、危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交接班本，并做好交接班工作。各級值班醫(yī)師對危重病員應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記人值班日志。四、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理，對急診入院病員及時檢查書寫病歷、病程記錄，危重病人當(dāng)時完成病歷、給予必要的醫(yī)療處理。五、值班醫(yī)師遇有疑難問題

36、時，應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。六、各級值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護(hù)理人員邀請時應(yīng)立即前往視診。如有事視病房情況允許離開時，不得超過醫(yī)院范圍，時間不超過半小時，同時必須向值班護(hù)士說明去向，隨叫隨到。七、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員等特殊情況，可根據(jù)情況給以適當(dāng)補(bǔ)休。八、每日早晨，值班醫(yī)師應(yīng)將病員情況向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員及尚待處理的工作。九、藥房、檢驗(yàn)、放射、B超、心電圖等科室，應(yīng)設(shè)有值班人員，并努力完成在班時間內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。十二、臨床用血管理規(guī)定一、申請輸血1、申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請單，由主

37、治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交檢驗(yàn)科。2、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)務(wù)科或主管院長同意、備案，并記入病歷。二、配血1、受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。2、檢驗(yàn)科要逐項(xiàng)核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型(急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外)，正確無誤時可進(jìn)行交叉配血。3、凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、

38、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。4、凡遇有下列情況必須按全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。5、兩人值班時，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。三、發(fā)血1、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。2、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：.標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；

39、血液中有明顯凝塊；.血漿呈乳糜狀或暗灰色；.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；.未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；.紅細(xì)胞層呈紫紅色；.過期或其他須查證的情況。3、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6C冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。4、血液發(fā)出后不得退回。四、輸血1、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。2、輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。3、

40、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。4、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。5、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；.立即通知值班醫(yī)師和檢驗(yàn)科值班人員，及時檢查、治療和搶救,并查找原因，做好記錄。6、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通

41、路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：.核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記入；.核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn))；3）.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色,測定血漿游離血紅蛋白含量；4）.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5）.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中

42、血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6）.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7）.必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。6、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報單，上報醫(yī)務(wù)科。7、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋至少保存一天。五、其他要求1、檢驗(yàn)科儲血設(shè)備應(yīng)保證完好，全血、紅細(xì)胞、代漿血冷藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在26C,血小板應(yīng)當(dāng)控制在2024C（6小時內(nèi)輸完），儲血保管人員應(yīng)當(dāng)作好血液冷藏溫度的24小時監(jiān)測記錄。2、凡患者血紅蛋白低于100g/L和血細(xì)胞壓積低于30的屬輸血適應(yīng)癥。3、臨床輸血一次用血，備血量超過2000ml時要履行報批手續(xù)，需

43、由科主任簽名后報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診用血除外，但事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)）。4、用血的醫(yī)療文書資料隨病歷保存5、室應(yīng)針對實(shí)際需要積極推進(jìn)血液成分輸血，成分輸血率必須大于50。十三、會診制度一、門診所診視的病人，復(fù)診三次尚不能確診者，應(yīng)請上級醫(yī)師會診或?qū)？茣\；住院病人入院五天尚不能確診者，科內(nèi)應(yīng)組織會診討論，十天不能確診者，應(yīng)進(jìn)行擴(kuò)大會診（或請?？茣\）或院內(nèi)會診，使病人得到及時診斷和治療。二、住院病人的會診范圍，應(yīng)與本次住院治療有關(guān)的病情，或者本次住院治療中新發(fā)生的疾病或并發(fā)癥。與本次住院治療無關(guān)的慢性疾病，一般不列人住院病人的會診范圍。三、病人會診分為“急、普”二種性質(zhì)的會診。急會診，應(yīng)隨

44、請隨到會診；普通會診要求在24小時內(nèi)完成。四、急會診，被邀請科醫(yī)師必須隨請隨到。急會診時，被邀請科室主治、主任醫(yī)師不在時，由總住院醫(yī)師或二線班醫(yī)師、值班醫(yī)師立即前往會診，會診后應(yīng)立即向主治醫(yī)師或主任、副主任醫(yī)師匯報，不能處理者，應(yīng)請上級醫(yī)師再去會診。五、科內(nèi)會診，由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任，主任、副主任醫(yī)師召集有關(guān)人員參加。六、科間會診，由主治醫(yī)師提出，經(jīng)主任、副主任醫(yī)師同意，經(jīng)治醫(yī)師填寫會診單，經(jīng)主治醫(yī)師以上的醫(yī)師簽字后送到被邀科室。被邀科室按“會診性質(zhì)”及時派主治醫(yī)師以上相應(yīng)職稱的醫(yī)師去會診，并寫會診記錄。七、院內(nèi)會診，由科主任提出，報告醫(yī)務(wù)科，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加，會診

45、時醫(yī)務(wù)科派人參加，必要時請主管醫(yī)療院長參加，會診由請會診科主任或主任醫(yī)師主持。八、請院外會診，本院診治有困難的疑難病例，需請院外會診由科主任或主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意。會診單經(jīng)科主任或主任、副主任醫(yī)師簽字，送醫(yī)務(wù)科登記蓋章后發(fā)出。急會診由醫(yī)務(wù)科與應(yīng)邀醫(yī)院聯(lián)系。在確定會診時間后，申請會診科派醫(yī)師前往應(yīng)邀醫(yī)院迎接會診醫(yī)師。會診由申請科主任或主任、副主任醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師和主治醫(yī)師要參加。必要時也可以送病人到院外會診或寄病歷材料請書面會診。九、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診，經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病情，做好會診前的各種資料準(zhǔn)備和會診記錄，會診后主持人進(jìn)行小結(jié)，并認(rèn)真組織實(shí)施。十、外出會診，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意、

46、登記，急診例外，會診回來補(bǔ)報醫(yī)務(wù)科。結(jié)諂0年高中語文iS文試卷7萬算機(jī)這個大背景經(jīng)濟(jì)危機(jī)對畢業(yè)人數(shù)高達(dá)生高中語文，iS文試卷20示高中語文iS文試卷，計算機(jī)目光課件點(diǎn)擊鼠標(biāo)掃描照片尋找客戶簡單高中文,語有關(guān)互聯(lián)高算機(jī)操作語文試卷i計算機(jī)創(chuàng)業(yè)計文試卷，計算機(jī)成本，絡(luò)使創(chuàng)業(yè)不再高中iS文，語文試卷，計算札網(wǎng)絡(luò)企業(yè)或職業(yè)個體經(jīng)商高中語文iS文試卷，計算機(jī)專利，愈來愈多高中語文iS文試卷，計算機(jī)大學(xué)生也投人了絡(luò)創(chuàng)業(yè)高中iS文，語文試卷，計算機(jī)滾滾洪流之中課件有關(guān)高中iS文高中iS文，語文試卷，計算機(jī)創(chuàng)業(yè)計劃書有關(guān)互聯(lián)高中iS文，語文計創(chuàng)業(yè)計算機(jī)創(chuàng)業(yè)計劃書關(guān)鍵詞：互聯(lián)有關(guān)互聯(lián)高中iS文，iS文試卷，計算

47、機(jī)創(chuàng)業(yè)計劃書介紹創(chuàng)業(yè)計劃高中iS文，iS文試卷，計算札網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)業(yè)者叩響投資者大門高中i欣中語遨卷文跡，J敲晞?wù)n件下疇中語文試卷語文試卷機(jī)計網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)業(yè)絡(luò)前隨生整理中中文試卷文卷算機(jī)業(yè)務(wù)機(jī)息于，電高中試卷文語文文卷，計計機(jī)份計劃運(yùn)!語文大物已經(jīng)取文算語統(tǒng)試中語文書往機(jī)會課創(chuàng)業(yè)計算到事模式倍上購物不受時間和空間高中iS文，iS文試卷，計算機(jī)有關(guān)互聯(lián)高中語文，iS文試卷，計算機(jī)創(chuàng)業(yè)計劃書詳情:創(chuàng)業(yè)計劃高中語文，iS文試卷，計算機(jī)，網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)業(yè)者叩響投資者大門高中語文，iS文試卷，計算機(jī)敲門磚”，高中iS文，語文試卷，計算札網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)業(yè)者計劃創(chuàng)立高中語文，iS文試卷，計算機(jī)業(yè)務(wù)高中iS文，語文試卷，計算機(jī)書面摘要，

48、一份優(yōu)秀高中iS文，語文試卷，計算機(jī)創(chuàng)業(yè)計劃書往往會使創(chuàng)業(yè)者達(dá)到事半功倍高中語文，iS文試卷，計算機(jī)效果課件下面高中iS文，語文試卷，計算札網(wǎng)絡(luò)小編為大家整理高中語文，iS文試卷，計算機(jī)關(guān)于互聯(lián)高中iS文，語文試卷，計算機(jī)創(chuàng)業(yè)計劃書，歡迎大家高中語文，iS文試卷，計算機(jī)閱讀課件前言隨著生活高中語文，iS文試卷，計算機(jī)信息化電腦高中iS文，語文試卷，計算機(jī)普及及運(yùn)用，上購物已經(jīng)取代了傳統(tǒng)高中語文，iS文試卷，計算機(jī)購物模式，上購物不受時間和空間高中語文，iS文試卷，計算機(jī)限制以及產(chǎn)品多樣化給予消費(fèi)者更多高中iS文，語文試卷，計算機(jī)便利與選擇，吸引了越來越多高中iS文，語文試卷，計算機(jī)消費(fèi)者，高中

49、語文，iS文試卷，計算機(jī)，網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)今流行高中語文，iS文試卷，計算機(jī)購物模式，因此上開店成為了一種潮流，并且越來越多高中iS文，語文試卷，計算機(jī)人選擇電子商務(wù)產(chǎn)業(yè)背景及地位在我國至始發(fā)展電子商務(wù)以來，他也驚人高中語文，iS文試卷，計算機(jī)速度且正在展，速乎中行各業(yè)語文電子商務(wù)算機(jī)有長成就發(fā)件電子商務(wù)現(xiàn)在占全國總消費(fèi)水平高中語文，iS文試卷，計算機(jī)XX你選擇高中語文發(fā)語現(xiàn)試卷折計算機(jī)商品類型我從事高中iS文，語文試卷，計算機(jī)高中語文，iS文試卷語計iS機(jī)試卷絡(luò)絡(luò)游算點(diǎn)等向游戲所周知現(xiàn)在絡(luò)文試已高究主點(diǎn)營騰方計算機(jī)，網(wǎng)絡(luò)一個人們生活休閑娛樂當(dāng)中高中iS文，語文試卷，計算機(jī)必須品，他可以在人們工作累高中

50、iS文，語文試卷，計算機(jī)時候給人們一種放松，而且可以給人一種在現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中無法體現(xiàn)高中iS文，語文試卷，計算機(jī)成就感滿足感課件讓人們在緊張高中iS文，語文試卷，計算機(jī)工作生活中得到放松，從而更好地工作生活課件中國現(xiàn)在高中語文，iS文試卷，計算機(jī)游戲市場很大而且相關(guān)高中iS文，語文試卷，計算機(jī)配套設(shè)施tt較完善，針對有游戲高中語文，iS文試卷，計算機(jī)法律法規(guī)已經(jīng)相當(dāng)高中iS文，語文試卷，計算機(jī)健全，這也使得中國高中iS文，語文試卷，計算機(jī)游戲市場得到了良性高中iS文，語文試卷，計算機(jī)發(fā)展，并且游戲高中iS文，語文試卷，計算機(jī)發(fā)展速度高中語文，iS文試卷，計算機(jī)，網(wǎng)絡(luò)在電子商務(wù)領(lǐng)域當(dāng)中發(fā)展最快高中

51、iS文，語文試卷，計算札也高中語文，iS文試卷，計算機(jī)，網(wǎng)絡(luò)盈利性最強(qiáng)高中iS文，語文試卷，計算機(jī)課件我研究高中語文語文試卷，計算機(jī)高中語文，語文試卷，計算機(jī)，網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)在絡(luò)上最熱門高中語文語文試卷，計算機(jī)幾款游戲，高高語文文，語文試卷計計算機(jī)戲角色，讓玩?zhèn)內(nèi)说酶痈咧姓Z文，i取試卷，欄皿門，戲睡而軽些高中滅大多側(cè)讎耀當(dāng)英磁地課腿當(dāng)中臓文市場文試卷就有算狀分寶進(jìn)霸權(quán)主匕語文都I卷花算機(jī)手段裝它中耐高中語瞬,iS文購，網(wǎng)絡(luò)一用戶合源不斷高中語文試卷文試卷機(jī)平臺機(jī)充值來裝備自己高中語文,iS文試卷，計算機(jī)商家S角蘇大高戲當(dāng)中高中文試卷語文試卷消費(fèi)用戶群主高件也高中iS文試卷文試卷機(jī)地算機(jī)，網(wǎng)絡(luò)目前中國

52、電子商務(wù)領(lǐng)域件這高中語文語文試卷，計算機(jī)，網(wǎng)絡(luò)一個多么大高中語文，語文試家來獨(dú)立完成數(shù)字語而且這些交易金額都算機(jī)課件可見淘寶高中iS文:機(jī)文試卷由成計算萬值所在，并且淘寶高中語文淘寶創(chuàng)始人馬云算生，網(wǎng)年中國電文商務(wù)領(lǐng)試卷中語算機(jī)商文會上說計今機(jī)一個要程碑十萬億高文，文文試文試卷，機(jī)標(biāo)榜交易金額，現(xiàn)在這交多高中iS文，語文試卷，計算機(jī)交易金額安后高中語捷is文試卷件計算機(jī)，網(wǎng)絡(luò)有著強(qiáng)大高中語文，淘寶在卷來發(fā)算目開發(fā)環(huán)境管法律法內(nèi)在優(yōu)需試大，想算機(jī)身邊高中語逐步完善來配套計算機(jī)哥們，哪個不見計算機(jī)共同結(jié)果課件課件高中語文語文試卷，計算機(jī)未來發(fā)展高中語文，語:無需物流不見皴高中i取，語文鹹流T算不猶

53、趣快遞地方高鐘文撥款文試壓錢可以瞬了而產(chǎn)生且操容件自只工課件機(jī)存哦叭考基昨出門班駆卿文不輾1跑算蘇貨中遞件語文試卷，將機(jī)浪費(fèi)時蠟只要有一就難在信可以隨慢工交見信譽(yù)寶店客中率就高課文而什話算語信機(jī)地點(diǎn)能擬高件語文實(shí)語文MJW算機(jī)ft伐文試語文計語機(jī)試卷需要算機(jī)游戲絡(luò)S話費(fèi)充值戲幣等等課機(jī)一些實(shí)實(shí)在在高中語文，語文試卷，計算機(jī)商品，比如服裝化妝品等等課件在實(shí)物寶貝中有一類高中語文語文試卷，計算機(jī)，網(wǎng)絡(luò)tt較特殊高中語文語文試卷，計算機(jī)，tt如在淘寶文試卷，計算機(jī)生活服務(wù)類目下高中i取，語文試卷，計信有I啊友會知魁類寶貝帶店鋪經(jīng)營欣iS敲極試卷，計交易也件于高中語文交語卷試計算機(jī)以算機(jī)經(jīng)推充一于現(xiàn)在