2022醫(yī)學課件會診聯(lián)絡精神病學

1、醫(yī)學各?？瞥Ｒ姷木窨茊栴}臨床心理科 林冬梅第一頁，共二十六頁。PART 01 神 經 科第二頁，共二十六頁。癲癇相關精神障礙一發(fā)作前精神障礙：先兆和前驅病癥主要表現(xiàn)：易激惹、緊張、煩躁不安、情緒抑郁、常挑剔或抱怨他人等。第三頁，共二十六頁。癲癇相關精神障礙二發(fā)作時精神障礙：特殊感覺性發(fā)作：幻覺和錯覺內臟感覺性發(fā)作：最常見-腹氣或胸氣上升感記憶障礙性發(fā)作：似曾相識感、陌生感等思維障礙性發(fā)作：如強迫性思維情感障礙性發(fā)作：恐懼、憤怒、抑郁自動癥：表現(xiàn)為意識障礙，無目的咀嚼、解系紐扣或機械地繼續(xù)其發(fā)作前正在進行的活動，如行走、騎車等。第四頁，共二十六頁。癲癇相關精神障礙三發(fā)作后精神障礙：呈意識模糊主

2、要表現(xiàn)：定向障礙、反響遲鈍、有生動幻覺及各種自動癥等。也可出現(xiàn)：情感爆發(fā)、如驚恐、暴怒以及躁狂行為。時間：數(shù)分鐘或數(shù)小時第五頁，共二十六頁。癲癇相關精神障礙四發(fā)作間精神障礙： 反復多年發(fā)作后1慢性癲癇性分裂樣精神病：意識清晰狀態(tài)下出現(xiàn)聯(lián)想障礙、強制性思維、被害妄想、幻聽等。2人格改變：固執(zhí)、自我中心、病理性贅述3智能改變：頻繁大發(fā)作患者最為嚴重第六頁，共二十六頁。肝豆狀核變性相關精神障礙1常染色體隱性單基因遺傳，13號染色體。2銅代謝障礙：血清銅藍蛋白合成缺乏，膽道排銅減少大量銅沉積在腦基底節(jié)、肝、腎、角膜及骨髓多系統(tǒng)出現(xiàn)病癥3起?。壕徛M展較快。 首發(fā)病癥：椎體外系病癥較多見 精神障礙占2

3、0%第七頁，共二十六頁。肝豆狀核變性相關精神障礙4精神病癥：復雜多樣急性病例：可意識障礙，情緒不穩(wěn)，吵鬧不安，興奮躁動，甚至沖動毀物，或類似躁狂狀態(tài)。類分裂病癥：自言自語、自笑、情感冷淡、幻聽、妄想等抑郁病癥：沉默少語、運動緩慢等晚期：智力障礙5神經系統(tǒng)病癥和體征椎體外系病癥、肝損害硬化和角膜色素環(huán)K-F環(huán)如：肢體震顫、肌強直、行走困難、不自主運動、共濟失調等。第八頁，共二十六頁。多發(fā)性硬化相關精神障礙1中樞神經系統(tǒng)的炎性脫髓鞘性自身免疫性疾病2病變部位不一，如視神經、脊髓、腦干、小腦及大腦等3病因：遺傳、感染、免疫調節(jié)障礙及環(huán)境因素等4表現(xiàn)：復雜多樣， 病程長，且緩解與復發(fā)相交替 起病形式急

4、緩不一第九頁，共二十六頁。多發(fā)性硬化相關精神障礙5神經系統(tǒng)病癥：視力障礙：常為首發(fā)病癥，單側多見脊髓損害：肢體癱瘓其他病癥：構音不清、吞咽困難、面癱、共濟失調、 陽痿、大小便障礙等6精神病癥：情感異常：情緒低落、抑郁、焦慮或易激惹等精神病性病癥：幻覺、妄想、言語紊亂等認知功能損害：注意力、記憶力、執(zhí)行功能第十頁，共二十六頁。顱腦損傷相關精神障礙麻痹性癡呆腦炎相關精神障礙其他相關疾病第十一頁，共二十六頁。 內分泌科第十二頁，共二十六頁。甲狀腺功能異常相關精神障礙一甲狀腺功能亢進相關精神障礙：臨床表現(xiàn)：高代謝病癥+精神病癥如：怕熱、出汗多、食欲亢進、體重明顯下降、皮膚溫暖潮濕、體溫輕度增高。如：躁

5、狂綜合征，精神病性病癥甲狀腺危象時：意識障礙，譫妄，體溫明顯增高第十三頁，共二十六頁。甲狀腺功能異常相關精神障礙一甲狀腺功能減退相關精神障礙：成人表現(xiàn)：抑郁綜合征情感平淡或情感冷淡精神病癥：如幻覺、妄想等智能障礙粘液性水腫性昏迷嬰兒期表現(xiàn)：甲狀腺素水平低下軀體和智能發(fā)育明顯缺陷呆小癥三型：神經型、粘液水腫型和混合型第十四頁，共二十六頁。甲狀旁腺功能異常相關精神障礙一甲狀旁腺功能亢進相關精神障礙：1、精神病癥：血鈣顯著升高有關。神經衰弱綜合征抑郁、焦慮狀態(tài)智力障礙意識障礙2、神經和軀體病癥：口渴、惡心、食欲減退、便秘、多汗、眩暈、肌肉松弛、肌張力減退、全身無力、痙攣發(fā)作等。治療：手術治療為主，腹

6、膜透析降血鈣第十五頁，共二十六頁。甲狀旁腺功能異常相關精神障礙一甲狀旁腺功能減退相關精神障礙：多發(fā)生在甲狀腺手術后，甲狀旁腺切除后精神障礙：30-60%情感障礙：情感不穩(wěn)、多變、易哭、易激惹、易怒、類癔癥樣發(fā)作等躁狂或抑郁病癥幻覺或妄想狀態(tài)智力障礙：18%意識障礙：意識渾濁、急性錯亂或類木僵等神經病癥：手足搐愵最多見其他：癲癇樣痙攣發(fā)作、椎體外系病癥、小腦共濟失調、斜頸、肌攣縮、視神經水腫、顱內壓增高等治療：防止誘發(fā)因素，如感染、出血、手術、外傷、心理因素等。第十六頁，共二十六頁。腎上腺皮質功能異常相關精神障礙其他糖尿病相關精神障礙第十七頁，共二十六頁。 急診科第十八頁，共二十六頁。自殺與自傷

7、一自殺：定義：指一種蓄意的有致命性后果的行為，實施者知道或希望其行為有致命性后果。自殺未遂：有自殺行為但未導致死亡者，指決心自殺但未成功。自殺意念：指有自殺想法而且愿意去死，但未付諸行動。常見方法：自縊、過量服藥、溺水、墜樓等。第十九頁，共二十六頁。自殺與自傷二自殺的預防：一級預防：防止個體自殺傾向的開展。包括：自殺高危人群精神疾病患者的治療、槍支管理、家用煤氣處理、有毒物質的控制等。二級預防：指對處于自殺邊緣的人進行早期干預。干預方式：熱線效勞和不需預約的面對面幫助。三級預防：對曾經有自殺未遂的人防止其再次出現(xiàn)輕生。第二十頁，共二十六頁。自殺與自傷三自傷：屬于本能行為的障礙指沒有死亡動機下的

8、傷害自體的行為。方式：用器械切傷皮膚，吞食異物，過量服藥等分類：按行為動機：蓄愛意性自傷、非蓄意性自傷非：精神分裂癥 抑郁癥 精神發(fā)育遲滯和癡呆 癲癇 人格障礙第二十一頁，共二十六頁。戒斷綜合征定義：指停用或減少精神活性物質后所致的一組綜合征。表現(xiàn)：精神病癥、軀體病癥、社會功能受損病癥及病程：使用精神活性物質種類和劑量精神活性物質：指來自體外、影響精神活動并導致成癮的物質，包括：酒精、阿片類大、大麻、鎮(zhèn)靜催眠藥、中樞興奮劑、致幻劑小等。第二十二頁，共二十六頁。譫妄定義：是一種急性器質性腦病綜合征，是非特異性病因所致，屬于意識內容的改變，其病理根底是整個大腦皮質功能障礙。原因：很多如軀體疾病、顱腦疾病、代謝障礙、心血管疾病以及中毒、手術等。第二十三頁，共二十六頁。譫妄臨床表現(xiàn)：意識水平下降：中重度意識渾濁，定向障礙精神運動性興奮：行為無目的性，可有欣快感思維障礙：答非所問，言語混亂，表述不連貫幻覺或錯覺:妄想：短暫、片段，多為被害妄想治療：病因治療 支持和對癥治療 控制興奮躁動：苯二氮卓類為首選第二十四頁，共二十六頁。感謝聆聽！第二十五頁，共二十六頁。內容總結醫(yī)學各專科常見的精神科問題。思維障礙性發(fā)作：如強迫性思維。情感平淡或情感冷淡。治療：手術治療為主，腹膜透析降