外科學(xué)課件-骨折概論

1、骨折概論 一、 骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位定 義骨折（fracture) ： 骨的完整性和連續(xù)性中斷成 因直接外力：暴力間接外力：傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)、肌肉收縮積累性勞損：長期、反復(fù)、輕微 疲勞性骨折病理性骨折：骨骼疾病分 類根據(jù)完整性1、閉合性骨折2、開放性骨折：膀胱、尿道、直腸根據(jù)程度和形態(tài)1、不完全性骨折（1）裂縫骨折（2）青枝骨折2、完全性骨折（1）橫形骨折（2）斜形骨折（3）螺旋形骨折（4）粉碎性骨折： 三塊以上（5）嵌插骨折（6）壓縮性骨折： 松質(zhì)骨（7） 凹陷性骨折（8）骨骺分離根據(jù)穩(wěn)定程度（1）穩(wěn)定性骨折：青枝、 裂紋、橫形、 嵌插 壓縮（2）不穩(wěn)定性骨折骨折段移位（1）

2、成角移位（2）側(cè)方移位（3）縮短移位（4）分離移位（5）旋轉(zhuǎn)移位移位原因（1）暴力（2）肌肉拉力（3）遠側(cè)肢體重力（4）不當搬運、及治療二、骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查臨床表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)1、休克：主要原因是出血2、發(fā)熱（二）局部表現(xiàn)：1、骨折一般表現(xiàn)： 局部疼痛、腫脹、功能障礙2、骨折的特有體征：（1）畸形（2）異?；顒樱?）骨擦音或骨擦感具備一個即可診斷骨折的X線檢查：對診斷和治療具有重要價值一般應(yīng)拍攝包括鄰近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片。必要時應(yīng)拍攝特殊位置或?qū)?cè)相應(yīng)部位對比X線片?？梢晒钦?周復(fù)查三、骨折的并發(fā)癥早期并發(fā)癥 1、休克2、脂肪栓塞綜合征：肺、腦脂肪栓塞3、重要內(nèi)臟器官損傷： （

3、1）肝、脾破裂：嚴重的下胸壁損傷 （2）肺損傷：氣悶、血胸或血氣胸， 引起嚴 重的呼吸困難 （3）膀胱和尿道損傷：骨盆骨折所致 （4）直腸損傷：骶尾骨骨折所致4、重要周圍組織損傷：（1）重要血管損傷：肱A、 脛前或脛后A（2）周圍神經(jīng)損傷： 肱骨中下1/3交界處骨折橈N； 腓骨頸骨折腓總N （3）脊髓損傷：脊柱骨折和脫位的嚴重并發(fā)癥5、骨筋膜室綜合征 前臂 ：65mmHg 小腿：55mmHg （1）瀕臨缺血性肌攣縮 （2）缺血性肌攣縮 （3）壞疽晚期并發(fā)癥 1、墜積性肺炎2、褥瘡3、下肢深靜脈血栓形成4、感染5、損傷性骨化：又稱骨化性肌炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動功能障礙6、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎7、關(guān)節(jié)僵硬：8、

4、急性骨萎縮：亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。9、缺血性骨壞死10、缺血性肌攣縮：是骨筋膜室綜合征處理不當?shù)膰乐睾蠊?。四、骨折愈合過程 骨折愈合過程 1、血腫機化演進期：血腫-肉芽組織-纖維結(jié)締組織，約2W。2、原始骨痂形成期：膜內(nèi)化骨、軟骨內(nèi)化骨形成骨痂。一般約需48W。3、骨痂改造塑型期骨折臨床愈合標準1、局部無壓痛及縱向叩擊痛2、無異?；顒?、X線：骨折處有連續(xù)性骨痂， 骨折線已模糊4、折除外固定后， 上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達1分鐘， 下肢不扶拐能在步行3分鐘，并不少于30步5、連續(xù)觀察2W骨折處不變形。五、影響骨折愈合的因素一、全身因素：1、年齡2、健

5、康狀況二、局部因素：1、骨折的類型和數(shù)量2、骨折部位的血液供應(yīng)3、軟組織損傷程度4、軟組織嵌入5、感染三、治療方法的影響：1、反復(fù)多次的手法復(fù)位2、切開復(fù)位時，剝離過多3、清創(chuàng)時，碎骨片摘除過多4、骨牽引，力量過大5、骨折固定不牢固6、過早和不恰當?shù)墓δ苠憻捔?、骨折的急救一、目?用最為簡單而有效的方法搶救生命，保護患肢，迅速轉(zhuǎn)運，以便盡快得到妥善處理。二、內(nèi)容：1、搶救休克2、包扎傷口：3、妥善固定： （1）避免骨折端在搬運過程中對周圍重要組織， 如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟的損傷 （2）減少骨折端的活動，減輕病人疼痛 （3）便于運送4、迅速轉(zhuǎn)運七、 治療骨折的原則治療骨折三大原則復(fù)位固定功能鍛煉骨折

6、的復(fù)位（一）復(fù)位標準 1、解剖復(fù)位2、功能復(fù)位標準：（1）旋轉(zhuǎn)移位、分離移位須完全矯正（2）短縮移位 成人下肢骨折1cm； 兒童若無骨骺損傷，下肢縮短 2cm（3）成角移位：向側(cè)方成角，與關(guān)節(jié)活動方向 垂直必須完全復(fù)位（4）長骨干橫形骨折，達1/3左右， 干骺端至少應(yīng)對位3/4左右（二）復(fù)位方法 手法復(fù)位（又稱閉合復(fù)位） 步驟：（1）解除疼痛 （2）肌松馳位 （3）對準方向 （4）拔伸牽引切開復(fù)位 切開復(fù)位指征： 軟組織嵌入 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 手法復(fù)位失敗 并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷 多處骨折切開復(fù)位優(yōu)缺點優(yōu)點：解剖復(fù)位。早期下床活動缺點：a、骨膜分離減少血供b、軟組織損傷，降低局部抵抗力c、內(nèi)固定氧化

7、、電解骨折的固定骨折的固定方法: 外固定用于身體外部的固定 內(nèi)固定用于身體內(nèi)部的固定。（一）外固定 1、小夾板：2、石膏繃帶：3、外展架：4、持續(xù)牽引5、外固定器（二）內(nèi)固定 切開復(fù)位后，采用內(nèi)固定物功能鍛煉 1、早期階段：1-2W內(nèi)，患肢肌主動舒縮 2、中期階段：2W以后，開始進行骨折上、下關(guān)節(jié)活動3、晚期階段：達臨床愈合標準，恢復(fù)正常功能 八、開放性骨折的處理清創(chuàng)的時間 ：傷后68小時內(nèi)清創(chuàng)清創(chuàng)的要點：（1）清洗 （2）清理傷口 （3）關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊的處理 （4）骨膜的處理 （5）骨折端的處理 （6）再次清洗九、 開放性關(guān)節(jié)損傷處理原則勿需打開關(guān)節(jié)應(yīng)擴大創(chuàng)口，清除異物，修復(fù)關(guān)節(jié)組織徹底清創(chuàng)后敞開創(chuàng)口，延期縫合或組織移植或一期關(guān)節(jié)融合術(shù)。十 、 骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的處理骨折延遲愈合：超過一般愈合所需的時間，骨折斷端仍未出現(xiàn)骨折連接X線顯示骨折端骨痂少，輕度脫鈣、骨折線仍明顯，無骨硬化表現(xiàn)針對原因適當處理仍可愈合。骨折不愈合超過一般愈合時間，且經(jīng)再度延長治療時間，仍達不到骨折愈合X線顯示骨痂少，骨端分離，斷端光滑，骨髓腔封閉，假關(guān)節(jié)活動需切除硬化骨，打通髓腔、一般需行植骨、內(nèi)固定，必要