內科學課件-支氣管哮喘

1、 支 氣 管 哮 喘（Asthma ） A chronic inflammatory disorder of the airwaysCharacterized by 1、episodic airway narrowing 2、 increased reactivity 3、 pharmacologic and spontanoud reversibilityThe classic triad of symptoms： 1、Episodic expiratory dyspnea 2、persistent wheeze 3、Chronic coughOther associated symptom

2、s： 1、chest pain or tightness 2、sputum production 不可逆性狹窄氣道重塑全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA） Global Initiative for Asthma流行病學（Epidemiology） Incidence：1-13% 14% in China 510% in USA病因和發(fā)病機制（Aetiology and Pathogenesis） NOT VERY CLEARGenetic factors ：Environmental factors：哮喘發(fā)病機制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個體炎癥細胞、細胞因子及炎癥介質相互作用神經調節(jié)失衡、上皮細胞及氣

3、道平滑肌結構功能異常氣道炎癥氣道高反應性癥狀性哮喘環(huán)境激發(fā)因子Precipitating factors VirusAtmos drugsOthersHouse dust miteparainfluenzaCigarette smokingB-blockersCold airFlour，pollenVirusResozoneaspirinemotionSnimal dandersSyncytial rhinovirusSulphur dioxideFumes grainparticulatesexercisemycetesOccupation Pathogenesis 1、免疫學機制（Immu

4、no- reaction）2、氣道炎癥（Airway inflammation）3、氣道高反應（AHR:airway high reaction）4、神經機制（Nerve machanism）Pathology 臨床表現(xiàn)（Clinical features）Symptoms： Signs： wheezing sound prolonged expiratory sound tachycardia paradoxical pulsse cyanosis note-silent chest 實驗室和其他檢查（Investigations） 1、肺功（Lung function）：（1）通氣功能：

5、阻塞性通氣功能障礙 decraed FEV1，F(xiàn)EV1/FVC% MMER， decreased PEF increased RV（2）激發(fā)試驗 （bronchial provocation test)目的：測定氣道反應性適應癥: FEV170%定性判斷: FEV1下降20%定量判斷：PD20-FEV1, PC20-FEV1(3)舒張試驗（bronchial dilation test）目的：測定氣流受限的 可逆 性陽性：FEV1增加15%， 且絕對值增加200ml(4)PEF及變異率目的：判斷氣道通氣功能 變化日變異率 20%2、動脈血氣分析 （Gas blood analysis）PH A

6、-aDO2 PaO2 PaCO2 A-aDO2（1）resp.alkalosis： decresed PaO2，PaCO2，PH rised （2）resp.acidosis ： decresed PaO2，rised PaCO2 （3）metablic acidosis：3、胸部X線檢查（Chest X-ray）4、痰液檢查5、特異性變應原檢查： 體外 體內 皮膚 吸入 診 斷Diagnosis Standard 1. Symptoms2. Signs 3. Pharmacologic and spontanoud reversibility other disease4. Atypical

7、 asthma： special tests分期 病情分級分期: 急性發(fā)作期 慢性持續(xù)期 緩解期Stages： acute attacking stage remission stage急性發(fā)作期病情分級輕度 中度 重度 危重慢性持續(xù)期病情分級第一級 間歇第二級 輕度持續(xù)第三級 中度持續(xù)第四級 嚴重持續(xù)鑒別診斷(Iffential diagnosis)Cardiac asthmaChronic asthmatic bronchitisLung cancerAllergic lung diseases： eosinophilic lung disease 并發(fā)癥(Complicatins) Pn

8、eumothoraxAtelectasisMediastinal emphysemaLung infectionsEmphsemaBronchiectasisInterstitial pneumoniaPulmonary fibrosis Pulmonary heart disease治療(Treatment) Let the patients with asthma working and living like the health persons。 From GINA一、脫離變應原(Identify and avoid extrinsic factors)二.藥物治療 (Drug tre

9、atment)Drugs 1.緩解哮喘發(fā)作-Bronchodilators： （1) 2腎上腺素受體激動劑(agitator of b2 adrenergic receptor) short acting：4-6h ， salbutamol terbutaline long acting：10-12h，salmaterol formoterol Methods：inhalation oral medication intravenous injection機理：激動2受體，-激活腺苷酸環(huán)化 酶，CAMP升高，游離鈣離子減少，松弛氣道平滑肌 副作用： 心悸， 骨骼肌震顫 2受體功能下調，氣道反應

10、性升高(2）抗膽堿藥 阻斷節(jié)后迷走神經通路, 降低迷走 神經興奮性，阻斷氣道收縮 與2受體興奮劑合用于夜間哮喘 及多痰者常用藥 ： 霧化 異丙托溴銨副作用 ：口干，口苦，痰粘稠（3）茶堿類（theophyline）： 機理 抑制磷酸二酯酶 拮抗腺苷受體 刺激腎上腺素分泌 增加呼吸肌收縮 增加纖毛清除 抗炎 與激素有協(xié)同作用國內外的地位用法 口服 控釋型 注射 常用藥物 氨茶堿 喘 定 多索茶堿副作用 消化道 心血管 神經系統(tǒng) 藥物相互作用血藥濃度監(jiān)測日注射量1克(二)控制哮喘發(fā)作-抗炎藥1. 糖皮質激素 最有效藥物 抑制炎性細胞活化遷 抑制細胞因子生成 抑制炎性介質釋放 增強平滑肌細胞2受體的

11、興奮性 劑型 吸入 布地奈德 倍氯美松 口服 強的松 靜脈 甲強龍 地塞米松 氫考副作用聯(lián)合用藥問題2. 白三稀受體拮抗劑 孟魯斯特 扎魯斯特3.色苷酸鈉 抑制肥大細胞釋放炎性介質4.其他： 酮替酚 曲尼斯特 氯雷他定 三.急性發(fā)作期的治療(The treatment of acute attacking stage)輕度:吸入激素200-500微克BDP 短效 興奮劑 口服 興奮劑控釋片, 小量茶堿控釋片中度:500-1000微克BDP規(guī)則吸入或口服長效 興奮劑口服LT激動劑口服激素靜脈注射茶堿重度及危重度持續(xù)霧化吸入 2 興奮劑 靜脈注射茶堿和沙丁氨醇白三稀拮抗劑靜脈注射激素水電酸堿平衡機械通氣 四.