護(hù)理學(xué)課件-第舒適與安全

1、 舒適與安全Comfort第 一 節(jié)舒適舒適 是一種自我滿足的主觀感覺 。 個體在其環(huán)境中保持一種平靜安寧的精神狀態(tài)，是身心健康、沒有疼痛、沒有焦慮的輕松自在的感覺。 分為以下四個方面：1.生理舒適 2.心理舒適 3.環(huán)境舒適 4.社會舒適（comfort） 是指個體身心不健全或有缺陷、周圍環(huán)境有不良刺激、對生活不滿、身心負(fù)荷過重的一種感覺。不舒適（discomfort）身體因素社會因素個人衛(wèi)生姿勢和體位不當(dāng)壓力和摩擦機(jī)體內(nèi)部原因缺乏支持系統(tǒng)角色適應(yīng)不良 生活習(xí)慣改變 缺乏安全感不舒適的原因環(huán)境因素焦慮自尊壓力空氣不潔環(huán)境陌生 異味 噪聲及干擾不舒適的原因心理因素護(hù)理人員因素 預(yù)防在先，促進(jìn)舒

2、適 加強(qiáng)觀察，及時發(fā)現(xiàn)不舒適及原因 采取措施，消除不適 心理支持護(hù)理不舒適病人的原則根據(jù)臥位的自主性可分為：主動臥位病人身體活動自如，體位可隨意改變被動臥位被迫臥位病人無改變臥位的能力，躺在被安置的位置上病人有變換臥位的能 力，由于疾病被迫采取的臥位第二節(jié)、臥位被迫臥位：破傷風(fēng)病人根據(jù)臥位的平衡穩(wěn)定性可分為：穩(wěn)定性臥位不穩(wěn)定性臥位支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定支撐面小，重心較高，難以平衡臥位的性質(zhì) 舒適臥位指患者臥床時，身體各部處于合適的位置，感到輕松自在。舒適臥位及其基本要求1.臥床姿勢應(yīng)符合人體力學(xué)的要求。2.經(jīng)常變換體位，至少每2小時一次。3.患者身體各部位每天均應(yīng)在活動。4.加強(qiáng)受壓部位的

3、皮膚護(hù)理。5.適當(dāng)遮蓋患者?；疽螅ㄒ唬┭雠P位(supine position) 1、去枕仰臥位2、中凹位3、屈膝仰臥位常用臥位1、去枕仰臥位適用范圍：昏迷、全麻未清醒者腰麻或脊髓腔穿刺后的病人去枕仰臥位2、中凹臥位適用范圍：休克病人3、屈膝仰臥位適用范圍：腹部檢查接受導(dǎo)尿或會陰沖洗 屈膝仰臥位（二）側(cè)臥位(side-lying position)適用范圍：灌腸、肛門檢查及配合胃腸鏡查 與平臥位交替運(yùn)用，預(yù)防褥瘡?fù)尾考∪庾⑸?（三）半坐臥位(Fowler position)適用范圍：頭面部及頸部手術(shù)后病人急性左心衰竭病人 心肺疾病所引起呼吸困難的病人 腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人 腹部手術(shù)

4、后病人疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人（四）端坐位(sitting position)適用范圍：支氣管哮喘發(fā)作者心力衰竭 心包積液者（五）俯臥位(prone position)適用范圍：腰背部檢查，或配合胰、膽管造影檢查時脊椎手術(shù)后腰、背、臀部有傷口 胃腸脹氣致腹痛（六）頭低足高位(trend elenburg position)適用范圍：肺部分泌物引流 利于排痰 十二指腸引流 利于膽汁引流 妊娠時胎膜早破 防臍帶脫垂跟骨、脛骨結(jié)節(jié)牽引者注意：顱內(nèi)高壓者禁忌（七）頭高足低位(dorsal elevated position)適用范圍： 頸椎骨折進(jìn)行顱骨牽引者 預(yù)防腦水腫，減輕顱內(nèi)壓 顱腦手術(shù)后者（八）

5、膝胸臥位(knee-Chest position)適用范圍：矯正子宮后傾及胎位不正 肛門、直腸檢查及治療 促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原（九）截石位(lithotomic position)適用范圍：會陰、肛門部位的手術(shù)和治療產(chǎn)婦分娩執(zhí)行陰道灌洗及會陰沖洗護(hù)理 臥位的變換（一）協(xié)助病人翻身側(cè)臥（二）協(xié)助病人移向床頭發(fā) 第三節(jié) 疼 痛 病 人 護(hù) 理是不舒適的最高形式McCaffery（1979）：“疼痛是有疼痛感的人說什么樣的痛，就是什么樣的痛，他（她）說痛就是痛。”具有個別性的主觀體驗(yàn) 包括：身體疼痛；心理疼痛疼痛的概念 是一種身心不舒適的感覺 是一種對身心有危險的警告 提示個體的防御功能或人的整體性受到

6、侵害疼痛的特征有害刺激直接或間接促使組織釋放致痛物質(zhì)游離神經(jīng)末梢興奮A（快）、C（慢）傳入纖維脊髓后角換神經(jīng)元 脊髓丘腦側(cè)束 丘腦感覺接替核 皮層第一感覺區(qū)、第二感覺區(qū)、扣帶回 疼痛的機(jī)制疼痛疼痛的原因溫度刺激化學(xué)刺激物理損傷病理改變心理因素過冷、過熱酸堿作用切割、針刺、碰撞、牽拉、攣縮組織缺血缺氧、空腔臟器過度擴(kuò)張、平滑肌痙攣等緊張、恐懼、悲痛等影響疼痛的因素社會文化背景年齡個人經(jīng)歷護(hù)理人員的因素情緒情境因素注意力疲乏疼 痛病人的支持系統(tǒng)個體差異疼痛閾疼痛耐受力詢問閱讀評估工具觀察體檢疼痛的部位時間性質(zhì)疼痛程度疼痛時的反應(yīng)控制疼痛的模式因素聲音疼痛病人的護(hù)理評估方 法內(nèi) 容疼痛程度1世界衛(wèi)生

7、組織將疼痛程度分為四級：0級：無痛。 1級(輕度疼痛)：有疼痛感但不嚴(yán)重，可忍受、睡眠不受影響。2級(中度疼痛)：疼痛明顯、不能忍受、睡眠受干擾、要求用鎮(zhèn)痛藥。3級(重度疼痛)：疼痛劇烈、不能忍受、睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。 文字描述式評定法無痛 輕度 中度 重度 非常嚴(yán)重 無法忍受數(shù)字式疼痛評定法 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10無疼痛 極度疼痛 視覺模擬評定法不痛 劇痛活動無耐力：與疼痛使病人無法活動身體有關(guān)。清理呼吸道無效：與疼痛致無法咳嗽等有關(guān)。焦慮：與疼痛無法解除或遷延不愈有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛無法獲得充足的休息有關(guān)。社交隔離：與慢性病人無法參與所期望的社交活動有

8、關(guān)。疼痛病人的護(hù)理診斷去除或減少引起疼痛的原因 止痛 心理護(hù)理促進(jìn)舒適健康教育 疼痛病人的護(hù)理措施疼痛病人能重新建立一種行為方式，輕松地參與日?；顒?，與人群正常交往 疼痛感覺減輕，身體狀態(tài)和功能改善，自我感覺舒適，食欲增加 焦慮程度緩解，休息和睡眠的質(zhì)量較好 一些疼痛的征象減輕或消失 病人對疼痛的適應(yīng)能力有所增強(qiáng)疼痛病人的護(hù)理評價第四節(jié)滿足病人安全的需要病人安全的評估1、病人的感覺功能2、病人目前健康狀態(tài)3、對環(huán)境的熟悉度4、年齡5、診療方法（一）影響安全的因素機(jī)械性損傷溫度性損傷化學(xué)性損傷生物性損害心理性損傷醫(yī)源性損害跌倒、墜床、玻璃銳器刺傷 冷療、熱療、火 藥物使用不當(dāng)或錯用 微生物、昆蟲 對疾病認(rèn)識、與人關(guān)系醫(yī)護(hù)語言、行為、差錯事故目的評估計(jì)劃實(shí)施（二）保護(hù)具的應(yīng)用支被架1. 嚴(yán)格掌握保護(hù)具應(yīng)用指征。2. 短期使用，用時應(yīng)使肢體處于功能位。 3. 約束帶下應(yīng)