護(hù)理學(xué)課件-第舒適與安全

1、 舒適與安全Comfort第 一 節(jié)舒適舒適 是一種自我滿足的主觀感覺 。 個(gè)體在其環(huán)境中保持一種平靜安寧的精神狀態(tài)，是身心健康、沒有疼痛、沒有焦慮的輕松自在的感覺。 分為以下四個(gè)方面：1.生理舒適 2.心理舒適 3.環(huán)境舒適 4.社會(huì)舒適（comfort） 是指?jìng)€(gè)體身心不健全或有缺陷、周圍環(huán)境有不良刺激、對(duì)生活不滿、身心負(fù)荷過(guò)重的一種感覺。不舒適（discomfort）身體因素社會(huì)因素個(gè)人衛(wèi)生姿勢(shì)和體位不當(dāng)壓力和摩擦機(jī)體內(nèi)部原因缺乏支持系統(tǒng)角色適應(yīng)不良 生活習(xí)慣改變 缺乏安全感不舒適的原因環(huán)境因素焦慮自尊壓力空氣不潔環(huán)境陌生 異味 噪聲及干擾不舒適的原因心理因素護(hù)理人員因素 預(yù)防在先，促進(jìn)舒

2、適 加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不舒適及原因 采取措施，消除不適 心理支持護(hù)理不舒適病人的原則根據(jù)臥位的自主性可分為：主動(dòng)臥位病人身體活動(dòng)自如，體位可隨意改變被動(dòng)臥位被迫臥位病人無(wú)改變臥位的能力，躺在被安置的位置上病人有變換臥位的能 力，由于疾病被迫采取的臥位第二節(jié)、臥位被迫臥位：破傷風(fēng)病人根據(jù)臥位的平衡穩(wěn)定性可分為：穩(wěn)定性臥位不穩(wěn)定性臥位支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定支撐面小，重心較高，難以平衡臥位的性質(zhì) 舒適臥位指患者臥床時(shí)，身體各部處于合適的位置，感到輕松自在。舒適臥位及其基本要求1.臥床姿勢(shì)應(yīng)符合人體力學(xué)的要求。2.經(jīng)常變換體位，至少每2小時(shí)一次。3.患者身體各部位每天均應(yīng)在活動(dòng)。4.加強(qiáng)受壓部位的

3、皮膚護(hù)理。5.適當(dāng)遮蓋患者。基本要求（一）仰臥位(supine position) 1、去枕仰臥位2、中凹位3、屈膝仰臥位常用臥位1、去枕仰臥位適用范圍：昏迷、全麻未清醒者腰麻或脊髓腔穿刺后的病人去枕仰臥位2、中凹臥位適用范圍：休克病人3、屈膝仰臥位適用范圍：腹部檢查接受導(dǎo)尿或會(huì)陰沖洗 屈膝仰臥位（二）側(cè)臥位(side-lying position)適用范圍：灌腸、肛門檢查及配合胃腸鏡查 與平臥位交替運(yùn)用，預(yù)防褥瘡?fù)尾考∪庾⑸?（三）半坐臥位(Fowler position)適用范圍：頭面部及頸部手術(shù)后病人急性左心衰竭病人 心肺疾病所引起呼吸困難的病人 腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人 腹部手術(shù)

4、后病人疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人（四）端坐位(sitting position)適用范圍：支氣管哮喘發(fā)作者心力衰竭 心包積液者（五）俯臥位(prone position)適用范圍：腰背部檢查，或配合胰、膽管造影檢查時(shí)脊椎手術(shù)后腰、背、臀部有傷口 胃腸脹氣致腹痛（六）頭低足高位(trend elenburg position)適用范圍：肺部分泌物引流 利于排痰 十二指腸引流 利于膽汁引流 妊娠時(shí)胎膜早破 防臍帶脫垂跟骨、脛骨結(jié)節(jié)牽引者注意：顱內(nèi)高壓者禁忌（七）頭高足低位(dorsal elevated position)適用范圍： 頸椎骨折進(jìn)行顱骨牽引者 預(yù)防腦水腫，減輕顱內(nèi)壓 顱腦手術(shù)后者（八）

5、膝胸臥位(knee-Chest position)適用范圍：矯正子宮后傾及胎位不正 肛門、直腸檢查及治療 促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原（九）截石位(lithotomic position)適用范圍：會(huì)陰、肛門部位的手術(shù)和治療產(chǎn)婦分娩執(zhí)行陰道灌洗及會(huì)陰沖洗護(hù)理 臥位的變換（一）協(xié)助病人翻身側(cè)臥（二）協(xié)助病人移向床頭發(fā) 第三節(jié) 疼 痛 病 人 護(hù) 理是不舒適的最高形式McCaffery（1979）：“疼痛是有疼痛感的人說(shuō)什么樣的痛，就是什么樣的痛，他（她）說(shuō)痛就是痛。”具有個(gè)別性的主觀體驗(yàn) 包括：身體疼痛；心理疼痛疼痛的概念 是一種身心不舒適的感覺 是一種對(duì)身心有危險(xiǎn)的警告 提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到

6、侵害疼痛的特征有害刺激直接或間接促使組織釋放致痛物質(zhì)游離神經(jīng)末梢興奮A（快）、C（慢）傳入纖維脊髓后角換神經(jīng)元 脊髓丘腦側(cè)束 丘腦感覺接替核 皮層第一感覺區(qū)、第二感覺區(qū)、扣帶回 疼痛的機(jī)制疼痛疼痛的原因溫度刺激化學(xué)刺激物理?yè)p傷病理改變心理因素過(guò)冷、過(guò)熱酸堿作用切割、針刺、碰撞、牽拉、攣縮組織缺血缺氧、空腔臟器過(guò)度擴(kuò)張、平滑肌痙攣等緊張、恐懼、悲痛等影響疼痛的因素社會(huì)文化背景年齡個(gè)人經(jīng)歷護(hù)理人員的因素情緒情境因素注意力疲乏疼 痛病人的支持系統(tǒng)個(gè)體差異疼痛閾疼痛耐受力詢問閱讀評(píng)估工具觀察體檢疼痛的部位時(shí)間性質(zhì)疼痛程度疼痛時(shí)的反應(yīng)控制疼痛的模式因素聲音疼痛病人的護(hù)理評(píng)估方 法內(nèi) 容疼痛程度1世界衛(wèi)生

7、組織將疼痛程度分為四級(jí)：0級(jí)：無(wú)痛。 1級(jí)(輕度疼痛)：有疼痛感但不嚴(yán)重，可忍受、睡眠不受影響。2級(jí)(中度疼痛)：疼痛明顯、不能忍受、睡眠受干擾、要求用鎮(zhèn)痛藥。3級(jí)(重度疼痛)：疼痛劇烈、不能忍受、睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。 文字描述式評(píng)定法無(wú)痛 輕度 中度 重度 非常嚴(yán)重 無(wú)法忍受數(shù)字式疼痛評(píng)定法 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10無(wú)疼痛 極度疼痛 視覺模擬評(píng)定法不痛 劇痛活動(dòng)無(wú)耐力：與疼痛使病人無(wú)法活動(dòng)身體有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效：與疼痛致無(wú)法咳嗽等有關(guān)。焦慮：與疼痛無(wú)法解除或遷延不愈有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛無(wú)法獲得充足的休息有關(guān)。社交隔離：與慢性病人無(wú)法參與所期望的社交活動(dòng)有

8、關(guān)。疼痛病人的護(hù)理診斷去除或減少引起疼痛的原因 止痛 心理護(hù)理促進(jìn)舒適健康教育 疼痛病人的護(hù)理措施疼痛病人能重新建立一種行為方式，輕松地參與日?；顒?dòng)，與人群正常交往 疼痛感覺減輕，身體狀態(tài)和功能改善，自我感覺舒適，食欲增加 焦慮程度緩解，休息和睡眠的質(zhì)量較好 一些疼痛的征象減輕或消失 病人對(duì)疼痛的適應(yīng)能力有所增強(qiáng)疼痛病人的護(hù)理評(píng)價(jià)第四節(jié)滿足病人安全的需要病人安全的評(píng)估1、病人的感覺功能2、病人目前健康狀態(tài)3、對(duì)環(huán)境的熟悉度4、年齡5、診療方法（一）影響安全的因素機(jī)械性損傷溫度性損傷化學(xué)性損傷生物性損害心理性損傷醫(yī)源性損害跌倒、墜床、玻璃銳器刺傷 冷療、熱療、火 藥物使用不當(dāng)或錯(cuò)用 微生物、昆蟲 對(duì)疾病認(rèn)識(shí)、與人關(guān)系醫(yī)護(hù)語(yǔ)言、行為、差錯(cuò)事故目的評(píng)估計(jì)劃實(shí)施（二）保護(hù)具的應(yīng)用支被架1. 嚴(yán)格掌握保護(hù)具應(yīng)用指征。2. 短期使用，用時(shí)應(yīng)使肢體處于功能位。 3. 約束帶下應(yīng)