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文檔簡介

1、采集現(xiàn)病史 能 力 目 標 案 例 引 導(dǎo) 能 力 訓(xùn) 練 能 力 考 核主要癥狀和特點 健康問題的發(fā)生和演變過程伴隨癥狀 發(fā)病情況和患病時間 診療和護理經(jīng)過 健康問題對護理對象的影響 采集現(xiàn)病史能力目標能力目標認真負責，關(guān)愛病人 素質(zhì)目標 正確全面采集護理對象現(xiàn)病史 知識目標 熟練掌握采集現(xiàn)病史方法和技巧 案例引導(dǎo)董某，男性，65歲?；颊咴V酒后持續(xù)上腹痛2周，加重伴發(fā)熱3日入院。2周前大量飲酒后出現(xiàn)持續(xù)上腹鈍痛，逐漸加重，伴惡心、嘔吐。次日晨起腹痛遍及全腹，伴腹脹、停止排氣。在當?shù)蒯t(yī)院經(jīng)禁食、補液、抗感染治療，腹痛無緩解，且腹脹逐漸加重，伴腰痛。近3日體溫在37.8-38.2之間。問題：如何

2、采集該患者的現(xiàn)病史？采集現(xiàn)病史 采集現(xiàn)病史內(nèi)容發(fā)病情況和患病時間主要癥狀和特點伴隨癥狀診療和護理經(jīng)過健康問題的發(fā)生和演變過程健康問題對護理對象的影響 包括起病時間、環(huán)境、發(fā)病急緩、病程長短、可能的病因或誘因。發(fā)病情況和患病時間 采集現(xiàn)病史 包括主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、發(fā)作頻率、嚴重程度以及家中或緩解因素等。 主要癥狀和特點 采集現(xiàn)病史 指與主要癥狀同時或先后出現(xiàn)的其他癥狀，應(yīng)詢問其與主要癥狀之間的關(guān)系及其演變。伴隨癥狀采集現(xiàn)病史 包括醫(yī)療診斷，何時、何地、什么級別醫(yī)療機構(gòu)做過哪些檢查，用藥情況等診療、護理措施及效果。 診療和護理經(jīng)過采集現(xiàn)病史 包括主要癥狀的變化 和有無出現(xiàn)新的癥狀。健康問題的發(fā)生和演變過程采集現(xiàn)病史 包括病人對自己目前健康狀況的評價及疾病對其生理、心理、社會等方面的影響等。健康問題對護理對象的影響采集現(xiàn)病史 能力考核

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