PCT在兒科的應(yīng)用

1、PCT在兒科的應(yīng)用市場(chǎng)部：任江紅 聯(lián)系電話科醫(yī)生面臨的問(wèn)題兒童主訴少急診嬰幼兒發(fā)熱為主要癥狀病情發(fā)展變化快，短期可能進(jìn)展為重癥早期診斷，避免病情進(jìn)展到嚴(yán)重階段！怎樣鑒別歲以下發(fā)熱患者中的嚴(yán)重細(xì)菌感染？1-36 月齡發(fā)熱幼兒的處理策略：臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查 70-85%自限性感染的幼兒都使用抗生素 醫(yī)療費(fèi)用居高不下 很難做到個(gè)體化治療生物標(biāo)記物能否改善診治決策？目錄PCT的概況及在兒科的應(yīng)用PCT 指導(dǎo)抗生素的合理使用PCT 聯(lián)合CRP檢測(cè)After P. Linscheid, Endocrinology 2003降鈣素原 PCT 是什么？ 正常情況下，是降鈣素的前體。 健

2、康人血液中濃度非常低， 0.05ng/ml。 當(dāng)細(xì)菌感染時(shí)，PCT可生成并釋放入血液循環(huán)。PCTPCT 的血液動(dòng)力學(xué)Brunkhorst FM et al., Intens. Care Med (1998) 24: 888-892 快速：感染開(kāi)始后3小時(shí)即可測(cè)得，6-12小時(shí)后達(dá)到峰值峰值最高可達(dá)1000 ng/ml半衰期: 接近24 hrs不受腎功能狀態(tài)的影響,體內(nèi)外性狀穩(wěn)定由細(xì)菌感染誘發(fā)的PCT生成和釋放是高度特異性的細(xì)菌侵入后，PCT快速升高,6-12hr達(dá)峰值注：病毒感染時(shí)產(chǎn)生的細(xì)胞因子會(huì)抑制PCT的產(chǎn)生PCT升高只存在于真正的細(xì)菌感染，細(xì)菌污染后不會(huì)升高PCT升高的水平與細(xì)菌感染的程

3、度呈正相關(guān)PCT在體內(nèi)不受腎功能的影響，體內(nèi)外性狀穩(wěn)定PCT的理化特點(diǎn)PCT 鑒別 細(xì)菌感染導(dǎo)致的發(fā)熱（中性粒細(xì)胞性白血病患者）發(fā)熱，細(xì)菌感染發(fā)熱，病毒感染或不明原因發(fā)熱無(wú)感染不發(fā)熱，無(wú)感染PCTP 2ng/ml靈敏度: 96.5%特異性: 97%Hatzistilianou M. et al., , Clin Invest Med Vol 30, no 2, April 2007無(wú)細(xì)菌感染者伴/不伴發(fā)熱:PCT 0.3 ng/ml 2PCT的特異性和靈敏度PCT 是兒童和新生兒感染的早期指標(biāo)結(jié)論P(yáng)CT 是兒童重度全身感染的優(yōu)異指標(biāo)即使在新生兒，PCT也 優(yōu)于 CRP 和白細(xì)胞計(jì)數(shù), 但必須仔

4、細(xì)分析結(jié)果。膿毒癥, 感染性休克, 腦膜炎PCT 83 100 % Sensitivity 70 100 % SpecificityCRP 73 88 % Sensitivity 50 89 % Specificity.我們驚訝地發(fā)現(xiàn)，在臨床診療中，CRP 還沒(méi)有被降鈣素原取代。van Rossum AM et al, Lancet Infect Dis. 2004; 4: 620-30Gendrel, Pediatr Infect Dis J. 1999兒童細(xì)菌感染的鑒別診斷全身性細(xì)菌 vs. 病毒 vs. 局部性細(xì)菌PCTCRPIL-6侵襲性（全身性）局部病毒M Hatherill et

5、al. Arch Dis Child 1999; 81:417-21 AUC PCTAll Pat. 0.96 36 Months0.92兒科ICU的膿毒癥診斷175 Children (PICU)PCT超過(guò) 0.5 ng/ml 與嚴(yán)重細(xì)菌感染相關(guān)CRP 對(duì)于細(xì)菌感染的特異性低 PCT 與嚴(yán)重細(xì)菌感染相關(guān)(病毒感染和下尿路感染僅產(chǎn)生輕度 PCT 升高)Fernandez Lopez A. et al, Ped Infect Dis J, 2003, 22(10):895-904診斷發(fā)熱 12 hr的兒童是否存在侵襲性感染 PCT CRPArea 0.93 (0.03) 0.69 (0.05)F

6、ever 0.69 ng/mLSensitivity: 85.7 % PPV: 96.9 %Specificity: 98.5 % NPV: 89.7 %Optimal cut-off CRP: 19 mg/LSensitivity: 61.3 % PPV: 65.8 %Specificity: 80 % NPV: 76.5 %Fernandez Lopez A. et al, Ped Infect Dis J, 2003, 22(10):895-904西班牙兒科急診協(xié)會(huì)的多中心研究 (n=445 aged 1- 36 Mon)PCT: 是診斷全身細(xì)菌感染的可靠的早期診斷指標(biāo)!PCT 指導(dǎo)腦膜

7、炎抗生素治療 診斷為病毒性腦膜炎第4天時(shí)培養(yǎng)陰性IFNa 或 PCR 陽(yáng)性排除細(xì)菌性腦膜炎PCT 0,5 ng/ml結(jié)果:確認(rèn)病毒性的立即停止抗生素 抗生素用量減少，住院天數(shù)縮短，2個(gè)月內(nèi)共節(jié)省了20.000 BDN 522 Marc et al, Arch Pdiatr. 2002PCT 早期診斷兒童腎盂腎炎結(jié)果急性腎盂腎炎PCT 4.5 ng/ml 下尿路感染不累及腎臟的PCT 0.44 ng/ml診斷相關(guān)性PCT:83,3 % Sensitivity 93,6 % SpecificityCRP:94,4 % Sensitivity 31,9 % SpecificityPecile P.

8、et al., Pediatrics, 8/2004PCT 可鑒別尿道感染和腎盂腎炎CRP 特異性差!20002002一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)熱和尿路感染癥狀兒童的診斷PCT指導(dǎo)兒童尿路感染的有創(chuàng)診斷性檢查的使用國(guó)際VUR 程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) Leroy S et al., J Pediatr 2007;150 (1): 89-95 Weiss 1992歐洲的個(gè)國(guó)家的個(gè)中心參與此項(xiàng)目398 例伴發(fā)熱的尿路感染兒童確認(rèn) PCT 可用于預(yù)估是否需要使用逆行腎盂造影(VUR)避免1/3 - 1/2 不必要的造影檢查避免1/3 - 1/2 不必要的造影檢查 NPV = 84% for all-grade VUR,

9、96% for grade 3 VURPCT 可減少不必要的造影檢查!Reflux Grade 4-5目錄PCT的概況PCT 指導(dǎo)抗生素的合理使用PCT 聯(lián)合CRP檢測(cè)難道非要到這個(gè)地步嗎?Antibiotic (mis)Use in Europe歐洲呼吸道感染抗生素處方量（/1000人/天）抗生素使用現(xiàn)狀抗生素濫用已經(jīng)是全球性問(wèn)題呼吸道感染治療的70%處方為抗生素，而大部分實(shí)際是病毒感染* Lancet 2004;363 (9409): 600-7. BDN no. 756PCT 指導(dǎo)抗生素的合理使用Christ-Crain et al., Lancet 2004, 363(9409): 6

10、00-607Christ-Crain M et al. Am J Respir Crit Care Med. 2006 Apr 7 超過(guò) 50% 患者減少了抗生素的使用 同樣的臨床效果 抗生素使用周期縮短613天 同樣的臨床效果是否進(jìn)行抗生素治療抗生素治療的時(shí)間PCT反映抗生素治療療效Christ-Crain M et al. Chest 2004, 126(4):708sDays幾種臨床典型抗生素使用后情況的PCT反映 (n=109)PCT監(jiān)測(cè)下的抗生素治療可以節(jié)省資源M. Christ-Crain et al. The Lancet (2004)通過(guò)監(jiān)測(cè)PCT，抗生素處方量減少 47% 對(duì)

11、照 PCT使用抗生素 83% 44%療程(天) 12.8 d10.9 d每個(gè)患者費(fèi)用 (US$) 202 $ 96 $住院天數(shù): 11.2 d10.7 d死亡率 3% 3%ng/ml=ug/L如果繼續(xù)使用抗生素，624小時(shí)之后再次復(fù)查PCTPCT在第3、5、7天復(fù)查，抗生素使用標(biāo)準(zhǔn)同上當(dāng)其下降90%，強(qiáng)烈建議停用抗生素。目錄PCT的概況PCT 指導(dǎo)抗生素的合理使用PCT 聯(lián)合CRP檢測(cè)PCT與CRP對(duì)比項(xiàng)目降鈣素原PCTC-反應(yīng)蛋白CRP降鈣素原PCT + C-反應(yīng)蛋白CRP CRP敏感度78.6%97.6%97.6%特異度80%37.1%82.9%PCT聯(lián)合CRP對(duì)診斷/持續(xù)感染/治療效果評(píng)

12、估模式項(xiàng)目結(jié)果項(xiàng)目結(jié)果意義1PCT+CRP+明確是細(xì)菌感染，不排除有病毒合并感染的可能2PCTCRP+病毒感染或細(xì)菌感染恢復(fù)期3PCT+CRP明確是細(xì)菌感染早期4PCTCRP無(wú)細(xì)菌感染或輕度局部感染早期李衛(wèi)軍. 血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在下呼吸道感染性疾病中的臨床價(jià)值 J. 淮海醫(yī)藥,2010,28(2):138-139項(xiàng)目信息標(biāo)本要求：血清0.5ml報(bào)告時(shí)間：1個(gè)工作日省物價(jià)收費(fèi)180元報(bào)告單非細(xì)菌性 PCT 升高的情況: 生理性一過(guò)性峰值創(chuàng)傷后炎癥綜合癥: 多發(fā)性創(chuàng)傷, 大面積燒傷, 大手術(shù)后 (心臟, 移植, 腹部)使用致炎細(xì)胞因子治療后 (OKT3, 注射 TNF, IL-2,

13、 抗淋巴細(xì)胞球蛋白)某些腫瘤 (甲狀腺髓樣細(xì)胞癌, 肺小細(xì)胞癌和支氣管癌)長(zhǎng)時(shí)間循環(huán)衰竭 (心源性休克, 出血性休克, 熱休克)YES!除細(xì)菌外，是否存在其它導(dǎo)致PCT升高的因素？新生兒的PCT參考范圍 在剛出生的前兩天PCT值有一個(gè)生理學(xué)的增長(zhǎng)。因此，適用于早產(chǎn)兒和新生兒的參考范圍不同在剛出生的前兩天內(nèi)參考范圍在幾小時(shí)即發(fā)生改變。但是，在剛出生的48小時(shí)內(nèi)，患有早期膿毒癥的新生兒的PCT值也明顯高于健康的新生兒。 成年人的參考范圍從出生后3天起適用。出生后時(shí)間（以小時(shí)計(jì)）PCTng/mL0-626-12812-181518-302130-361536-42842-482新生兒的正常范圍（覆蓋

14、所有測(cè)量值的95）膿毒癥新生兒 Vs 健康的新生兒感染早期 (- 6-12 小時(shí)后重復(fù)檢測(cè)!)亞急性心內(nèi)膜炎局部感染YES!是否可能存在細(xì)菌感染而PCT不升高的情況？PCT陽(yáng)性后的檢測(cè)：血培養(yǎng)（藥敏+抗生素） 初始PCT水平能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果，可以減少血培養(yǎng)的次數(shù)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。PCT陰性后的檢測(cè)：真菌抗原檢測(cè)+病毒感染檢測(cè) (1,3)-D-葡聚糖抗原檢測(cè)（念珠菌） 曲霉半乳甘露聚糖抗原檢測(cè)（曲霉菌） 呼吸道合胞病毒抗體等結(jié)合每個(gè)患者的臨床情況考慮到影響 PCT 水平的因素想到疾病的 動(dòng)態(tài)過(guò)程 ( PCT水平的變化)局部感染 必須采用更敏感的方法和 更低的界限值!解讀PCT結(jié)果時(shí)的注

15、意事項(xiàng)總結(jié)PCT 僅對(duì)細(xì)菌感染升高，能區(qū)分區(qū)分細(xì)菌感染與病毒感染PCT指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素，減少細(xì)菌耐藥PCT針對(duì)系統(tǒng)性（全身性）細(xì)菌感染會(huì)明顯升高，能區(qū)分局部細(xì)菌感染和系統(tǒng)性（全身性）細(xì)菌感染PCT聯(lián)合CRP對(duì)診斷/持續(xù)感染/治療效果評(píng)估 謝謝！ 常用藥品的正確服用方法 XXX中醫(yī)醫(yī)院藥劑科主講人：XXX藥品的正確服用方法及注意事項(xiàng) 時(shí)常會(huì)聽(tīng)說(shuō)一些人們?cè)诜盟幤窌r(shí)常會(huì)發(fā)生的一些問(wèn)題，如飯前吃藥好，還是飯后吃藥好；可不可以不用水直接服用藥片等等問(wèn)題。還有一些，人們直接也不看藥品說(shuō)明書(shū)，或不記得醫(yī)生的囑咐，服用了錯(cuò)誤的量或錯(cuò)誤的藥之類的種種問(wèn)題。 今天就來(lái)跟大家按給藥途徑、服用時(shí)間，藥品功用等

16、方面探討一下該怎么正確的服用，另外我們?cè)诜幹霸撟⒁庖恍┦裁础?口服藥的正確使用 口服是藥品最常用的使用方法，具有使用方便、起效平穩(wěn)和相對(duì)安全的特點(diǎn)。常見(jiàn)的口服藥劑型有片劑、膠囊、顆粒劑、散劑和溶液劑等，根據(jù)藥物本身特點(diǎn)和疾病治療需求又設(shè)計(jì)了各種緩、控釋口服制劑和咀嚼片、含化片、漂浮片等定點(diǎn)釋放或發(fā)揮局部作用的口服制劑?；颊咭庾R(shí)不清或其他原因造成的不能完成吞咽動(dòng)作 例如:休克患者、精神病人、口腔食道手術(shù)患者 患者胃腸吸收功能障礙 例如:圍手術(shù)期患者、腸切除患者、晚期腫瘤患者藥物本身不宜作為口服給藥使用 例如:青霉素G、鏈霉素、頭孢唑林、胰島素藥物雖可口服但不能發(fā)揮特定作用 例如:紫杉醇、白蛋

17、白、膠原蛋白（大多數(shù)生化制劑）不宜口服給藥的情況 藥品上市前均進(jìn)行過(guò)藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)方面的研究，說(shuō)明書(shū)上對(duì)給藥劑量和用藥次數(shù)均有明確的規(guī)定，應(yīng)嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行，不得隨意更改。多數(shù)藥品1日2次或1日3次，但緩釋、控釋制劑逐年增加，減少了患者用藥次數(shù)，患者用藥時(shí)應(yīng)注意根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)加以區(qū)別。 另外，要注意藥品的日限定劑量和極量，部分藥品由于毒性較大或消除緩慢，易造成機(jī)體積蓄中毒，因而限定了日劑量和療程。 用前認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書(shū) 口服藥劑型與使用特點(diǎn)口服液體制劑口服固體制劑優(yōu)點(diǎn)：吸收快好使用方便缺點(diǎn)：定量不準(zhǔn)易霉變合 劑口服劑糖漿劑優(yōu)點(diǎn)：作用平穩(wěn)攜帶方便缺點(diǎn)：起效緩慢易潮解片 劑膠囊劑顆粒劑口服顆粒劑

18、對(duì)于西藥顆粒劑，特別是抗生素顆粒劑，只可用涼開(kāi)水沖化后，立即服用。對(duì)于中藥顆粒劑，一般須用適量熱開(kāi)水沖化，以保證有效成分快速充分地溶解，待放冷后服用?？诜w粒劑注意事項(xiàng)抗生素顆粒劑，用涼開(kāi)水沖化后不可長(zhǎng)時(shí)間放置。因?yàn)榭股卦诟邷睾陀兴臈l件下，容易分解產(chǎn)生致敏物質(zhì)，不僅降低療效，還可使人產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)?？诜瑒┗蚰z囊劑首先要明白藥片必須整片服用還是嚼碎服用。其次要明白服藥時(shí)間，是餐前還是餐后;是兩餐之間還是和飯一起服用;是清晨還是睡覺(jué)前服。最后，服藥前洗凈雙手，準(zhǔn)備一杯200毫升左右的溫開(kāi)水，先喝一口水潤(rùn)濕一下口腔和食道，再把藥片放入舌面上，喝一口水，將藥片和水同時(shí)咽下，接著將剩下的水喝完，站立

19、或走動(dòng)1-2分鐘。特殊口服固體制劑的使用方式膠囊、包衣片、緩釋片、控釋片不得嚼碎。某些急救藥品如硝酸甘油等為增加藥品吸收速度而迅速起效，應(yīng)進(jìn)行咀嚼。咀嚼片，該劑型的設(shè)計(jì)目標(biāo)為通過(guò)咀嚼運(yùn)動(dòng)粉碎藥物增加其生物利用度如西咪替丁咀嚼片、鋁糖鋁、孟魯司特咀嚼片等；胃黏膜保護(hù)劑，如復(fù)方谷氨酰胺顆粒，嚼碎后可快速在胃壁上形成保護(hù)膜；口服固體制劑服藥用水口服藥品以溫開(kāi)水送服為宜，尤其是含蛋白質(zhì)或益生細(xì)菌類成分的藥品如多酶片、乳酸菌素片，受熱后凝固變性，失去作用。維生素C、維生素B1、B2等藥品受熱后易造成化學(xué)結(jié)構(gòu)破壞，也不宜熱開(kāi)水送服?？诜幤芬运头?，以一杯水量為宜，過(guò)多飲水沒(méi)有必要，在某些情況下可能影響藥

20、效。而有些藥物影響人體水鹽代謝必須增加飲水量。口服液體制劑使用注意事項(xiàng)合劑多為混懸溶液，允許有少量沉淀，使用時(shí)應(yīng)搖勻后服用止咳糖漿類口服液體制劑若用水沖服則可降低糖漿粘稠度，不能在呼吸道形成保護(hù)膜，影響療效，因此使用時(shí)不得以水送服?？诜后w制劑多為非最終滅菌制劑，使用時(shí)應(yīng)觀察澄明度；發(fā)現(xiàn)絮狀沉淀應(yīng)仔細(xì)辨別是否為霉菌。口服液體制劑應(yīng)常溫儲(chǔ)存，冷藏后沉淀增多?？诜后w制劑有效期較短（多為6個(gè)月），不得長(zhǎng)期儲(chǔ)存。服用劑量盡量準(zhǔn)確，無(wú)量杯應(yīng)按刻度服用。用后旋緊瓶蓋。 飲食和時(shí)機(jī)對(duì)口服藥的影響 現(xiàn)代藥動(dòng)學(xué)的研究表明，許多藥物在體內(nèi)的吸收利用， 不但明顯受胃內(nèi)食物和合并用藥的影響， 而且服藥時(shí)機(jī)也可影響療

21、效。 按時(shí)口服藥品優(yōu)點(diǎn)： 有利于達(dá)到藥物的最佳吸收。 有利于獲得最佳治療效果。 有利于減輕不良反應(yīng)。 有利于避免藥理性拮抗作用。1、頭孢氨芐膠囊，飯后服藥影響吸收可使療效降低，血藥濃度下降。維生素B2 飯后服可使藥物緩慢進(jìn)入小腸，有利于增加吸收。2、阿司匹林、吲哚美辛腸溶片等空腹服用，將會(huì)加重不良反應(yīng)，誘發(fā)胃潰瘍。3、抗酸劑氫氧化鋁，氧化鎂與西咪替丁同服，可使西咪替丁的吸收減少，血濃降低。4、胃粘膜保護(hù)劑應(yīng)在飯前半小時(shí)服用，否則療效降低。飲食和時(shí)機(jī)對(duì)口服藥的影響栓 劑 用時(shí)將栓劑取出，以少量溫水濕潤(rùn)后，戴上指套，輕輕塞入肛門內(nèi)。對(duì)于起全身作用的栓劑，需塞入肛門內(nèi)2厘米處，以達(dá)到直腸部位，保證藥

22、物吸收。對(duì)于起局部作用(如治療外痔和肛裂)的栓劑，僅塞入肛門口即可。給藥后，丟掉指套，清洗雙手。例如：退熱栓、吲哚美辛栓。皮膚用藥皮膚用藥前，首先應(yīng)清洗患處并擦干，其次不要用手涂藥，最好用棉簽涂擦，然后按摩患處1-2分鐘，以保證藥物充分吸收。例如：糠酸莫米松乳膏、魚(yú)石脂軟膏、曲安奈德益康唑乳膏等。氣霧劑冬天將來(lái)臨，鼻炎和哮喘患者增多，他們多半會(huì)使用氣霧劑。在使用鼻腔氣霧劑時(shí)，應(yīng)將噴嘴伸入鼻腔內(nèi)，按下噴霧閥時(shí)，不可吸氣，以免藥物隨氣流進(jìn)入肺部，產(chǎn)生不良反應(yīng)。 在使用肺部氣霧劑時(shí)，除去罩帽，瓶身倒置，將罩口含在口中，對(duì)準(zhǔn)咽部，先呼氣，在深深吸氣的同時(shí)立即按壓閥門，使藥?kù)F充分吸入肺部，屏息10秒中。

23、如須再次吸入，至少等1分鐘。注意事項(xiàng)：如有藥水進(jìn)入口腔，不可咽下，須用水漱口數(shù)次。用藥以后，須用溫開(kāi)水漱口數(shù)次，防止殘留藥物對(duì)口腔或消化道產(chǎn)生不良反應(yīng)。正確的藥物服用方法 餐前服用 1餐后服用2睡前服用3清晨服用4不宜用熱水送服5服后宜多喝水的藥6其他7餐前服藥 指飯前30-60分鐘前服藥。飯前胃的食物少，有利于藥物與胃壁充分接觸，發(fā)揮最大的治療作用。凡對(duì)胃無(wú)刺激性或需要作用于胃壁的藥物應(yīng)飯前服用有利于加劇吸收。健胃藥，抗酸藥，收斂藥，解痙藥，胃粘膜保護(hù)劑，腸道抗感染藥等治療胃腸道疾病的藥物，均應(yīng)在飯前半小時(shí)至1小時(shí)服用。如胃黏膜保護(hù)藥硫糖鋁、腸溶制劑蘭索拉唑腸溶片等。清晨空腹服藥 因空腹時(shí)，

24、胃和小腸已基本沒(méi)有食物，胃排空快。此時(shí)服用藥物迅速到達(dá)小腸，吸收充分，作用迅速有效。如抗結(jié)核藥利福平膠囊，空腹服藥，沒(méi)有食物影響藥物吸收，血藥濃度可達(dá)高峰，并很快吸收分布到全身，其它如容積性瀉藥硫酸鎂也宜空腹服用，保持高藥物濃度，充分發(fā)揮藥物的療效，以達(dá)到導(dǎo)瀉的作用。凡因胃內(nèi)食物影響吸收藥物，均應(yīng)在空腹服用，如驅(qū)蟲(chóng)藥，鹽類瀉藥等。（二）餐后服用 指飯后15-30分鐘后服藥。飯后服藥食物會(huì)影響藥物與胃壁接觸，所以對(duì)胃壁刺激性大的藥物易飯后服用，飯后服用可以增加藥物吸收的藥物，這些藥物可在飯后服用。如阿莫西林膠囊、奧硝唑分散片等。 指睡前15-30分鐘服藥。神經(jīng)衰弱的失眠患者服用的鎮(zhèn)靜催眠藥，睡前

25、服可加快和保證睡眠。 地西泮（安定） 氯硝西（氯硝安定） 苯巴比妥（魯米那）等。（三）睡前服用2、平喘藥：哮喘多在凌晨發(fā)作，睡前服用沙丁胺醇、氨茶堿，止喘效果更好。 3、降血脂藥：瑞舒伐他汀辛伐他?。ㄊ娼抵┲赝灼⑼蟹ニ♀}片 以上這些降血脂藥提倡睡前服。因?yàn)楦闻K合成脂肪的峰期多在夜間，晚上服用，有助于提高療效。4、抗過(guò)敏藥：苯海拉明、異丙嗪、撲爾敏、賽庚啶等服后易出現(xiàn)嗜睡、困乏和注意力不集中，睡前服安全并有助于睡眠。5、鈣劑：以清晨和睡前服為佳，以減少食物對(duì)鈣吸收的影響；若選用含鈣量高的鈣爾奇D，則宜睡前服，因?yàn)槿搜}水平在后半夜及清晨最低，睡前服可使鈣得到更好的利用。必要時(shí)服藥 指病情需要時(shí)服藥。如退熱鎮(zhèn)痛藥復(fù)方阿斯匹林在發(fā)燒或疼痛時(shí)服用?？箷瀯?dòng)藥在乘車、乘船、乘飛