肖永紅-院內(nèi)獲得性感染治療新進(jìn)展、新視角課件

1、頭孢他定&醫(yī)院處方集肖永紅浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室Mohnarin研究：衛(wèi)生部全國耐藥檢測網(wǎng)，2008年度，收集全國89家三級甲等醫(yī)院醫(yī)中分離的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌的分布情況及對各類抗菌藥物的耐藥性 22. 胡云建等. Mohnarin 2008年度報(bào)告：非發(fā)酵革蘭陰性桿菌耐藥性監(jiān)測.中國抗生素雜志.2010;35(7):548-555.銅綠假單胞菌敏感率(%)頭孢他啶亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/三唑巴坦頭孢吡肟Mohnarin 2008年度報(bào)告顯示：銅綠假單胞菌對頭孢他啶敏感率高達(dá)71.1%銅綠假單胞菌對頭孢他啶保持高度敏感性 22. 胡云建等. Mohnar

2、in 2008年度報(bào)告：非發(fā)酵革蘭陰性桿菌耐藥性監(jiān)測.中國抗生素雜志.2010;35(7):548-555.銅綠假單胞菌敏感率(%)頭孢他啶亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/三唑巴坦頭孢吡肟Mohnarin 2008年度報(bào)告顯示：碳青霉烯類不敏感銅綠假單胞菌對頭孢他啶敏感率達(dá)45.4%Mohnarin研究：衛(wèi)生部全國耐藥檢測網(wǎng)，2008年度，收集全國89家三級甲等醫(yī)院醫(yī)中分離的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌的分布情況及對各類抗菌藥物的耐藥性 碳青霉烯類不敏感銅綠假單胞菌對頭孢他啶保持高度敏感性耐藥率(%)銅綠假單胞菌對頭孢他啶耐藥率10年來保持在30以下 23. 李家泰等。2002-2003年中國革蘭陰性

3、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測研究。中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2005;1:19-29 24. 王輝等。2003-2004年中國十家教學(xué)醫(yī)院革蘭陰性桿菌的耐藥分析。中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志。2005;12:1295-1303 25. 汪復(fù)等。2005年中國CHINET銅綠假單胞菌耐藥性分析。中國感染與化療雜志。2006;6(5):289-295 26. 汪復(fù)等。2006年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測。中國感染與化療雜志。2008;8(1):1-9 27. 汪復(fù)等。2007年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測。中國感染與化療雜志。2008;8(5):325-334 28. 汪復(fù)等。2008年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測。中國感

4、染與化療雜志。2009;9(5):321-330 29. 汪復(fù)等。2009年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測。中國感染與化療雜志。2 010(5)：325-334 頭孢他啶對銅綠假單胞菌抗菌活性持續(xù)穩(wěn)定血漿中濃度(mcg/ml)20406080100(h)0510150.51248120140對大腸埃希桿菌2MIC90值：2mg/L對肺炎克雷伯菌2和銅綠假單胞菌3的MIC90值：8mg/LIV 500mgIV 1gIV 2g致病菌MIC90值134275512960392311322542126頭孢他啶是時(shí)間依賴性抗菌藥物，TMIC是預(yù)測時(shí)間依賴性抗菌藥物治療有效的關(guān)鍵PK/PD參數(shù)，當(dāng)頭孢他啶

5、體內(nèi)濃度超過MIC的時(shí)間達(dá)給藥間期的40-50%時(shí)，預(yù)期可達(dá)85%以上的臨床療效 頭孢他啶PK/PD 30. 頭孢他啶國外產(chǎn)品說明書 23.李家泰等.2002-2003年中國革蘭陰性細(xì)菌耐藥性監(jiān)測研究.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2005;1:19-29. 31. 張小江等.重癥監(jiān)護(hù)病房最常見革蘭陰性桿菌的耐藥變遷.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 2004;14(10):1179-1182. 1. 汪復(fù)。實(shí)用抗感染治療學(xué)。2004組織或體液劑量/途徑組織或體液濃度(mg/l)肺組織1giV16.3支氣管1giV4.8痰液40-115mg/kg iv3.3腹膜液1-2g iv48.3淋巴液1g iv24.4骨2g i

6、v31.1膽汁(膽管內(nèi))1g iv28-32 32. Christropher P et al.Ceftazidime An Update of its Antibacterial Activty,Pharmacojinetic Properties and TherapeuticEfficacy.Drugs.1995;49(4):577-617.頭孢他啶(IV)在組織或體液中濃度(mg/l)頭孢他啶在呼吸系統(tǒng)中的組織穿透率高，可保證藥物在組織中達(dá)到有效治療濃度 頭孢他啶組織濃度高藥品代謝途徑劑量調(diào)整頭孢他定主要以原形經(jīng)腎小球?yàn)V過排出1肝功能減退患者無須調(diào)整劑量1輕度腎功能減退患者無須調(diào)整劑量

7、30頭孢哌酮/舒巴坦主要經(jīng)膽汁排泄，腎臟排泄不是主要排泄途徑1嚴(yán)重膽道梗阻、嚴(yán)重肝臟疾病或同時(shí)合并腎功能障礙時(shí)，可能需要調(diào)整劑量35同時(shí)合并肝功能障礙和腎功能損害的患者，應(yīng)監(jiān)測頭孢哌酮的血清濃度，根據(jù)需要調(diào)整用藥劑量35頭孢哌酮-舒巴坦有低凝血酶原血癥的報(bào)道35哌拉西林/他唑巴坦主要經(jīng)腎和非腎途徑排出1腎功能損害或血液透析患者中，靜脈內(nèi)給藥的劑量應(yīng)根據(jù)腎功能受損的程度進(jìn)行調(diào)整36 1. 汪復(fù)。實(shí)用抗感染治療學(xué)。人民衛(wèi)生出版社。2005年。 30.復(fù)達(dá)欣產(chǎn)品國外說明書。 35.舒普深產(chǎn)品說明書。 36. 哌拉西林/他唑巴坦說明書。 頭孢他啶可安全用于肝腎功能不足患者19982000 2004 2

8、005 2006 2007 2008 2009 2010年菲律賓微生物學(xué)和感染性病學(xué)會(huì)推薦頭孢他啶治療高危CAP*患者美國胸科協(xié)會(huì)/美國感染病協(xié)會(huì)院內(nèi)獲得性肺炎指南推薦頭孢他啶早期經(jīng)驗(yàn)性治療晚發(fā)HAP*中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)社區(qū)獲得性肺炎診斷治療指南推薦頭孢他啶聯(lián)合用藥治療需入住ICU且有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素患者英國微生物化療學(xué)會(huì)指南推薦頭孢他啶治療有銅綠假單胞菌感染因素的HAP患者中華醫(yī)學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病診治指南推薦頭孢他啶治療有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素的COPD*患者桑德福熱病39版、40版均推薦頭孢他啶聯(lián)合用藥治療需入住ICU的CAP*患者* HAP：院內(nèi)獲得性肺炎；CAP：社區(qū)獲

9、得性肺炎；COPD：慢性阻塞性肺病 新加坡衛(wèi)生部，全國醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)推薦推薦頭孢他啶聯(lián)合用藥治療需入住ICU的CAP*患者美國醫(yī)院共識報(bào)告推薦頭孢他啶聯(lián)合用藥治療伴有肺部基礎(chǔ)疾病及需入住ICU的CAP*患者15.袁謹(jǐn)懿等.美國2005醫(yī)院獲得性肺炎治療指南.中國感染與化療雜志. 2006;6(6):420-423.16.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì). 社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2006;29(10):651-655. 7.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志;2007 . 17. Masterton RG

10、,et al. Guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia in the UK: Report of the Working Party on Hospital- Acquired Pneumonia of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy J Antimicrob Chemother. 2008;62:5-34 18. Bosker G et al. Antibiotic Selection and Outcome-Effective Manage

11、ment of Community-Acquired Pneumonia: Year 2004 Update Clinical Panel Members 2004;5:1-45. 19. File Jr TM et al. International Guidelines for theTreatment of Community-Acquired Pneumonia in Adults The Role of Macrolides Drugs 2003;63:181-205. 20. Report of the Task Force on Community-acquired Pneumo

12、nia 1998 PPGG-ID. 21.熱病39、40版 頭孢他啶始終是治療下呼吸道感染的經(jīng)典之選薈萃研究顯示，頭孢菌素類所致的偽膜性腸炎發(fā)生率顯著低于亞胺培南 38. Mical Paul.,et al.Empirical antibiotic monotherapy for febrile neutropenia systematic review and meta-analysis of randomized Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2006) 57, 176189. 對33項(xiàng)隨機(jī)對照研究進(jìn)行回顧薈萃分析，目的在評價(jià)常用抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性治療粒缺發(fā)熱患者的療效及安全性。Bodey 等(1996)Cherif 等(2004)Fleischhack 等 (2001)Freifeld 等(1995)Radd 等(2003)Roiston等 (1992)總計(jì)(95% Cl) N = 2025不良事件總數(shù)：52(碳青霉烯類)，27(頭孢菌素類)異質(zhì)性：2 = 4.14，df = 5 (P = 0.53)， I2 = 0%總影響率：Z = 2.91 (P = 0.004)0.10.20.512510亞胺培南更優(yōu)頭孢菌素更優(yōu)研究RR 95%