齲病學(xué)理論課件

1、口腔牙體牙髓病學(xué)口腔內(nèi)科教研室 潘友炳 2014-28/29/20221下列那項(xiàng)不是細(xì)菌感染性疾病釉質(zhì)齲牙骨齲牙周病牙根尖周炎致密性骨炎8/29/20222關(guān)于隱裂牙的臨床癥狀，下列那項(xiàng)正確咬合痛冷熱刺激痛自發(fā)痛定時(shí)痛以上都對(duì)8/29/20223齲病學(xué)齲病概述 定義 齲病是在細(xì)菌為主的多因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。臨床特征為：牙體硬組織在色、形、質(zhì)均發(fā)生變化。是與人類并存的一種疾病。8/29/20225流行病學(xué)概念：A 1 患病率 時(shí)點(diǎn) 2 發(fā)病率 時(shí)段 3 齲均 齲、失、補(bǔ)牙數(shù)和/受檢人數(shù) 4 齲失補(bǔ)指數(shù) 5 無齲率 B 齲病的好發(fā)部位： 1 好發(fā)牙 2 好發(fā)牙面8/

2、29/20226關(guān)于齲病敘述不正確的是：齲病是細(xì)菌感染性疾病齲病是牙體色、形、質(zhì)的改變齲病是牙體、細(xì)菌、食物共同作用結(jié)果8/29/20227病因及發(fā)病過程四聯(lián)因素理論： 1 微生物（主要致齲菌：變形鏈球菌、乳酸桿菌、放線菌） 2 食物（蔗糖） 3 宿主與牙齒 4 時(shí)間 致齲菌作用的特性：粘附、產(chǎn)酸、耐酸。8/29/20228牙菌斑結(jié)構(gòu) 平滑面菌斑（菌斑牙界面、 中間層、菌斑表層） 窩溝菌斑（G+球菌和短桿菌 為主 ）8/29/202210碳水化合物 葡萄糖是其主要成分 葡聚糖（包括水容和非水容性） 是菌斑代謝的能量儲(chǔ)庫， 具有促進(jìn)細(xì)菌附著牙面及細(xì)菌間選擇性黏附的功能*果聚糖也是能量儲(chǔ)庫8/29

3、/202212牙菌斑微生物學(xué) 一：微生物與齲病二：菌斑微生物成熟平滑面菌斑 以鏈球菌為主，也有放線菌，呈柵欄狀。窩溝菌斑以G+球菌和短桿菌為主三：致齲微生物（變鏈、乳酸桿菌、放線菌）8/29/202214牙菌斑的物質(zhì)代謝 1：糖的分解代謝 2：糖的合成代謝牙菌斑的致齲性8/29/202215飲食因素 蔗糖和其他碳水化合物 蛋白質(zhì) 礦物質(zhì) 脂肪8/29/202216宿主 牙：牙窩溝深度與齲病的敏 感性呈正相關(guān) 唾液： 一般特征 無機(jī)成分 有機(jī)成分 免疫8/29/202217其他因素 1、年齡 2、性別 3、種族 4、家族與遺傳 5、地理因素8/29/202218臨床特征與診斷齲病的病理過程： 1

4、 釉質(zhì)齲（分6期）1）透明帶；2）暗帶；3）齲白斑；4）棕色齲斑；5）側(cè)向擴(kuò)展破壞；6）齲洞形成 2 牙本質(zhì)齲（牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體） 3 牙骨質(zhì)齲 4 脫礦與再礦化 8/29/202220齲病的分類、臨床表現(xiàn)及診斷 A 按發(fā)病情況、進(jìn)展速度分類 1 急性齲（濕性齲）：年青人多見 進(jìn)展快（放線性齲） 2 慢性齲 （干性齲）進(jìn)展慢，病變組織干硬 3 繼發(fā)齲8/29/202221關(guān)于牙合面齲和平滑面齲類型不正確的是V型，U型，w型，I型，IK型8/29/202223早期齲是指：A 菌斑下方牙釉質(zhì)白堊狀脫鈣B 牙釉質(zhì)表面粗糙呈蜂窩狀缺損C 窩溝色澤變黑，卡探針D 齲洞口小底大呈潛掘形E 齲洞洞底位于釉

5、質(zhì)層內(nèi)8/29/202224齲病治療的目的不正確的是1 終止病變發(fā)展，2 保護(hù)牙髓，3 恢復(fù)牙齒的形態(tài)， 3 恢復(fù)牙齒的功能和美觀，4 維持與鄰近硬組織的正常生理解剖關(guān)系8/29/202226齲病治療齲病治療的目的（掌握）1 終止病變發(fā)展，2 保護(hù)牙髓，3 恢復(fù)牙齒的形態(tài)、功能和美觀，4 維持與鄰近軟硬組織的正常生理解剖關(guān)系8/29/202227保守療法 1、化學(xué)療法 適應(yīng)癥 藥物 ：75%NaF甘油糊劑 , 10%AgNO3（注意：還原，防腐蝕） 2、再礦化法 含Ga:P=1:1.63再礦化液8/29/2022288/29/2022308/29/2022312 修復(fù)原則：去盡齲壞組織、保護(hù)牙

6、髓組織、盡量保留健康牙體組織、制備抗力形和固位形抗力形：洞深、盒狀洞形、階梯制備、洞緣線圓緩、去除無機(jī)釉、處理薄壁弱尖固位形：側(cè)壁固位、倒凹固位、鳩尾固位、梯形固位8/29/202232 二、制備洞型步驟 初備：1、開擴(kuò)洞口，進(jìn)入病灶區(qū)；2、設(shè)計(jì)和制備洞的外形原則 1）、以病灶為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)外形， 2）、洞緣拓展到健康牙組織， 3）、外形線避開牙尖、嵴等部位， 4）、外形線圓緩，減少應(yīng)力集中， 5）、防止繼發(fā)齲，鄰面的頰、舌洞緣應(yīng)位接觸區(qū)外，進(jìn)入楔狀隙，齦緣與鄰牙之間應(yīng)有0.5寬的間隙。8/29/202233、制備洞型步驟 3、建立初步抗力和固位形 后期制備： 去腐、修緣 減輕疼痛： 輕、準(zhǔn)，間短

7、，高速 術(shù)區(qū)隔離： 棉卷、橡皮障等 窩洞消毒 ： 75%乙醇 窩洞的封閉、襯洞及墊底 8/29/202234 臨床應(yīng)用 （具體情況具體選擇） 1、淺洞（牙本質(zhì)厚大于1.52mm） 2、中洞（牙本質(zhì)厚大于1mm）墊一層底 3、深洞 雙墊（第一層ZOE or Ca(OH)2；第二層ZOP)或單墊（羧基或玻璃離子）注意：樹脂、玻璃離子充填時(shí)不能用氧化鋅墊底!8/29/202235充填修復(fù)術(shù)1、材料的物理、機(jī)械性能，化學(xué)性能，生物性能2、材料的選擇 前牙：美觀為主 后牙：耐磨、強(qiáng)度高注意對(duì)頜牙的材料，防瞬間電流刺激牙髓3、恢復(fù)牙的形態(tài)、美觀和功能8/29/202236 銀汞合金修復(fù)術(shù) 1 適應(yīng)癥 2

8、窩洞預(yù)備的要點(diǎn)與特點(diǎn)（底平、壁直、點(diǎn)線角圓鈍）抗壓強(qiáng)度 245mpa，硬度 布氏505至6小時(shí)內(nèi) 蠕變最大15至20分鐘 可塑性大，體積收縮大影響其性能 比例、研磨時(shí)間、充填壓力、水分污染8/29/202237復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù) 1 適應(yīng)癥 2 窩洞預(yù)備的要點(diǎn)與特點(diǎn)（制作短斜面：增加酸蝕面積和粘結(jié)強(qiáng)度）抗壓強(qiáng)度 127至196固化深度2.5mm分次充填，分次固化8/29/202238 樹脂與牙體組織粘接的方式對(duì)釉質(zhì)的粘接1、機(jī)制：酸蝕后表面形成具高自由能蜂窩狀表面，易形成樹脂突，增強(qiáng)粘接強(qiáng)度2、影響因素： 1）、酸的種類和濃度：釉質(zhì)3538%磷酸；釉質(zhì)和本質(zhì)：全酸蝕系統(tǒng)：10%磷酸、2.5%硝酸、

9、3.5%草酸 2）、酸蝕時(shí)間：一分鐘（恒牙）乳牙稍長 3）、酸蝕面與釉柱方向的關(guān)系：垂直效果好，平行效果差注意：酸蝕不要激惹牙髓8/29/202239對(duì)牙本質(zhì)的粘接粘接機(jī)制：去除涂層(EDTA),膠原纖維支架暴露，小管開放；涂布底膠滲入，便于粘接劑的滲入；涂粘接劑，光固化，形成樹脂突。牙本質(zhì)表面處理（10-3液）。底膠(HEMA)置換牙本質(zhì)表面和膠原網(wǎng)中的水和空氣，是樹脂的助滲劑，并與粘接劑發(fā)生共聚。粘接劑通過化學(xué)粘接作用將樹脂粘接到牙本質(zhì)上。8/29/202240 4 粘接修復(fù)失敗的原因牙面清潔不徹底護(hù)髓材料未去凈未護(hù)髓處理，牙髓病變粘接劑涂布不均樹脂有氣泡或空隙固化前移動(dòng)樹脂界面強(qiáng)度降低固

10、化不全充填體過高應(yīng)力集中致折裂8/29/202241玻璃離子粘固劑修復(fù)術(shù)適應(yīng)癥窩洞特點(diǎn)修復(fù)步驟玻璃離子與樹脂聯(lián)合修復(fù)（三明治技術(shù)：牙本質(zhì)/玻璃離子/樹脂）8/29/202242深齲治療治療原則及注意事項(xiàng)1 停止齲病發(fā)展、促進(jìn)牙髓的防御性反映 去除感染源是關(guān)鍵。根據(jù)年齡、髓腔結(jié)構(gòu)、齲病特點(diǎn)處理 2 保護(hù)牙髓 3 正確判斷牙髓狀況 牙本質(zhì)厚小于0.3mm，牙髓有炎癥；小于0.2mm牙髓有細(xì)菌注意：正確診斷要通過病史、檢查、綜合得出 8/29/202243治療方法 1 墊底充填 適應(yīng)證 無自發(fā)癥狀，激發(fā)痛較輕，能去凈齲壞組織的深齲。 備洞方法 充填方法 2 安撫治療 適應(yīng)證 有較明顯激發(fā)痛的深齲。

11、方法 1）丁香油安撫二周，復(fù)診牙髓活力正常，可雙墊或間接蓋髓。 2）ZOE封二周，髓活力正常，去部分ZOE,再墊ZOP，充填。 3 間接蓋髓術(shù) 適應(yīng)證 用于軟化牙本質(zhì)不能一次去凈，髓活力正常，無明顯主觀癥狀的深齲。 方法1）急性齲可保留部分軟本質(zhì)，蓋Ca(OH)2,封13個(gè)月，檢查充填。 2）慢性齲安撫一次，Ca(OH)2封36個(gè)月后去凈，再行蓋、墊、充。注：如穿髓，或有自發(fā)癥狀，立行牙髓病治療。 治療方法的選擇（見教材）8/29/2022442005年患者左下第一前牙3天來遇冷食痛，刺激去除后疼痛持續(xù)十?dāng)?shù)秒后消失。查見該牙近中邊緣嵴略透暗色，探診齲深，未發(fā)現(xiàn)穿髓孔。為診斷應(yīng)選用的檢查方法是：

12、A 咬診B 叩診C 光釬遵照D 溫度測驗(yàn)E X線片檢查 8/29/202245患者左下后牙進(jìn)熱飲時(shí)痛1周，平時(shí)無不適。查左下第一磨牙咬合面深齲，探洞底硬，稍敏感，叩痛（+）。熱測刺激過去20秒后患牙痛重?？紤]可能的診斷是：A 深齲B 慢性齲C 急性牙髓炎D 可復(fù)性牙髓炎E 慢性閉鎖性牙髓炎*8/29/202246患者2周前因左上6齲洞在外院做銀汞合金充填。術(shù)后遇冷敏感癥狀加重，叩痛（+），近日有陣發(fā)性自發(fā)痛，昨晚因疼痛無法入睡。診斷最可能為：繼發(fā)齲牙髓壞死急性牙髓炎慢性牙髓炎可復(fù)性牙髓炎8/29/202247大面積齲損的修復(fù)附加固位釘?shù)难荔w修復(fù)術(shù) 1 適應(yīng)癥 2 固位釘?shù)淖饔?3 固位釘?shù)念愋?/p>

13、 4 固位釘?shù)脑O(shè)計(jì) 5 釘?shù)赖脑O(shè)計(jì) 6 操作步驟 7 失敗原因 溝槽固位與銀汞合金釘技術(shù)8/29/202248并發(fā)癥的處理一、意外穿髓 1）對(duì)牙體、髓腔解剖不熟悉， 2）髓腔結(jié)構(gòu)變異， 3）操作不規(guī)范8/29/202249二、充填后疼痛（一）牙髓性疼痛1、激發(fā)痛 原因 1）備洞產(chǎn)熱，牙髓充血 2）未墊底或墊底材料不當(dāng)造成物理、化學(xué)刺激牙髓 處理 癥狀輕，觀察；緩解不處理； 癥狀加重，去充、安撫、再充。8/29/2022502、與對(duì)頜牙接觸時(shí)痛原因 不同修復(fù)體瞬間電位差處理 去除銀汞，樹脂充填。3、自發(fā)痛 近期出現(xiàn)的原因：對(duì)牙髓狀況判斷錯(cuò)誤，引起激發(fā)痛原因嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間長；小穿髓孔未發(fā)現(xiàn)。遠(yuǎn)期出現(xiàn)的原因：充填物慢性刺激牙髓，致變性、壞死；洞底殘留齲壞物，病變發(fā)展累及牙髓。處理： 去充、引流、牙髓治療8/29/202251（二）牙周性疼痛1、咬合痛：咬合時(shí)疼痛，與溫度無關(guān)原因 有早接觸點(diǎn)處理 去除早接觸點(diǎn)，癥狀可消失2、自發(fā)痛：持續(xù)自發(fā)痛，可定位，與溫度無關(guān)，咬合加重原因1）器械傷及牙齦，牙周膜；酸腐蝕 牙齦 2）充填體懸突，致牙齦炎癥； 3）接觸不良，嵌物，致牙齦炎癥處理 對(duì)癥處理8/29/202252（三）充填物折斷、脫落原因1、洞形制備沒有抗力和固位形2、材料調(diào)制不