內(nèi)分泌病人護理課件

1、 第七章內(nèi)分泌代謝性疾病病人護理概述三位一體 神經(jīng)系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 免疫系統(tǒng) 共同保持機體內(nèi)環(huán)境的 相對穩(wěn)定 內(nèi)分泌系統(tǒng)的定義內(nèi)分泌（endocrine ）系統(tǒng):內(nèi)分泌系統(tǒng)是人體內(nèi)分泌腺及某些臟器中內(nèi)分泌組織所形成的一個體液調(diào)節(jié)系統(tǒng).主要功能：是在神經(jīng)支配下和物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上釋放激素，調(diào)節(jié)人體代謝過程、器官和組織功能、生長發(fā)育、生殖衰老等許多生理活動和生命現(xiàn)象，維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定.二、生理、病理要點1.內(nèi)分泌系統(tǒng)生理功能 外部環(huán)境刺激高級神經(jīng)中樞下丘腦垂 體靶 腺免疫系統(tǒng)實線表示興奮虛線表示抑制2、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能調(diào)節(jié) 內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能 1.內(nèi)分泌腺和激素分泌細(xì)胞 （1）內(nèi)分泌腺（2）

2、彌散性神經(jīng)-內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng) （3）組織的激素分泌細(xì)胞（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能（1）人體的內(nèi)分泌腺主要包括 ：下丘腦 甲狀腺 內(nèi)分泌胰腺性腺 垂體 腎上腺甲狀旁腺（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病按功能分： 功能亢進 功能減退 功能正常按病變部位分：原發(fā)性 繼發(fā)性身材過長與矮小 毛 發(fā) 改 變 面容的變化 皮膚粘膜色素沉著 皮膚紫紋和痤瘡 常用護理診斷 營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機體需要量 與進食與消耗不平衡有關(guān)護理措施體重變化的情況；可能的相關(guān)因素；對心理、生理健康狀況的影響心理輔導(dǎo)；分析、解釋和指導(dǎo)改變導(dǎo)致營養(yǎng)狀況變化的心理行為因素控制調(diào)節(jié)熱量的攝入改變不良的飲食習(xí)慣合理的運動量、方式【營養(yǎng)狀況的改變】第三

3、節(jié)甲狀腺功能亢進癥病人的護理概念甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）是指甲狀腺本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）分泌過多而引起的甲狀腺毒癥。甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）：指組織暴露于過量甲狀腺激素的條件下發(fā)生的一組臨床綜合癥。結(jié) 構(gòu)-血運動脈靜脈甲狀腺上動脈甲狀腺下動脈甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下靜脈結(jié) 構(gòu)-神經(jīng)喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)支配聲帶運動內(nèi)支（感覺支）外支（運動支）分 類原發(fā)性甲亢(Graves病）繼發(fā)性甲亢(Plummer）高功能腺瘤主要指毒性彌漫性甲狀腺腫,最常見，20-40歲女性,男女之比1:46，甲狀腺彌漫性腫大，眼球突出，又稱“突眼性甲狀腺腫”40歲以上，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫轉(zhuǎn)變而來。無

4、眼球突出無眼球突出，具有自主分泌甲狀腺激素的甲狀腺腺瘤病因病因尚未完全明確，目前普遍認(rèn)為是一種與遺傳有關(guān)的自身免疫性疾病，精神刺激，病毒感染，過度疲勞及嚴(yán)重應(yīng)激等因素對發(fā)病可能有影響。Graves病彌漫性甲狀腺腫伴甲亢臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則1、甲狀腺腫視診：兩側(cè)呈對稱性、彌漫性腫大觸診：觸及震顫聽診：血管雜音 是診斷本病的重要體征！2、突眼眼裂增寬、眼球突出眼睛凝視或驚恐狀瞬目減少、內(nèi)聚能力差病人展示病人展示3、甲狀腺激素過多癥群物質(zhì)代謝改變神經(jīng)、精神癥狀心血管癥狀骨骼肌肉癥狀血液、生殖癥狀右眼瞼下垂甲亢合并重癥肌無力神經(jīng)、精神癥狀精神興奮反射亢進多言多動煩躁易怒細(xì)速顫動心血管癥狀靜息性心動

5、過速心律失常收縮壓升高舒張壓降低脈搏快而有力，100次/分以上脈壓增大，常大于40mmHg. 脈率增快和脈壓增大是重要的臨床表現(xiàn)，可以作為判斷病情程度和治療效果的重要標(biāo)志。骨骼肌肉癥狀杵狀 指 增生性骨膜下骨炎 脛前粘液水腫血液、生殖癥狀白細(xì)胞減少 月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)【基礎(chǔ)代謝率測定】 BMR是指人體在清醒、空腹、安靜和無外界影響下的能量消耗率。 方法是禁食12小時，睡眠8小時后，清晨空腹，靜臥時測脈率、血壓，然后用下列公式計算，可供參考。 輔助檢查BMR=（脈率+脈壓）-111輕度甲亢：20-30% 中度甲亢：30-60%重度甲亢：60%以上正常值（-10%-+10%）病例 女性甲亢病人,P10

6、0次/分，BP135/ 75(mmHg),求該患者的基礎(chǔ)代謝率,并為其甲亢分度. 答案:BMR=100+(135-75)-111 =49（） 屬于中度甲亢血清T3、T4測定 甲亢病人血清T3、T4的升高可以不同步，兩者均測定對不同病人有意義。血清游離甲狀腺素及游離三碘原氨酸均可增高。甲狀腺攝131率測定 正常甲狀腺24小時內(nèi)攝的131碘為總?cè)肓康?040，如攝131碘率增高，在2小時內(nèi)超過正?？偭康?5，或24內(nèi)超過總量的50，且吸收131碘高峰較早出現(xiàn)，可提示有甲亢。其他 B超、頸部X線透視、核素掃描、心電圖、血清鈣磷測定。診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）雙側(cè)甲狀腺彌漫腫大；(2) 性情急躁、容易激動；(3

7、) 食欲亢進，體重下降；(4) 心悸；(5) 怕熱多汗、乏力、失眠、手顫；(6) 眼突；(7)四碘甲腺原氨酸(T4)及三碘甲狀腺氨酸(T3)增高。(8) 24小時及131碘率 50%或2小時吸131碘率 25%者。(9) 其它，少數(shù)病例出現(xiàn)周期性麻痹或腹瀉或房顫等。其中(1) + (7) 再加任何項可認(rèn)為診斷成立。治療原則抗甲狀腺藥物治療 通過仰制甲狀腺激素的合成而發(fā)揮治療作用，抗甲狀腺藥物治療療效肯定、安全，但療程長（至少-年），復(fù)發(fā)率高（可達46%）。放射性碘治療 利用亢進的甲狀腺組織高度攝碘能力及131所釋放的 射線對甲狀腺組織自我毀損效應(yīng)，減少甲狀腺激素的分泌。外科治療 甲狀腺大部分切

8、除術(shù)是目前治療甲亢最常用而有效的方法長期治愈大95%以上，主要缺點是有一定的手術(shù)并發(fā)癥。一般護理1、完善術(shù)前檢查:頸部透視或攝片BMR，T3、T4測定喉鏡檢查聲帶血鈣、血磷測定 一般護理2、生活護理:保持環(huán)境安靜、通風(fēng)、室溫涼爽、臥床休息頸仰臥位適應(yīng)性訓(xùn)練三高飲食，忌濃茶咖啡，含碘豐富的食物病情未控制前，不要參加體育和重體力活動鼓勵腎功能正常者多飲水指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽突眼者護理 突眼者護理配戴有色眼鏡，復(fù)視者戴單側(cè)眼罩。經(jīng)常以眼藥水濕潤眼睛，避免過度干燥；睡前涂抗生素眼膏。睡覺或休息時，抬高頭部。指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時，勿用手直接揉眼睛。特殊護理術(shù)前藥物準(zhǔn)備(降低基礎(chǔ)代謝率是術(shù)

9、前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)) 必須在抗甲狀腺藥物治療，基礎(chǔ)代謝率降至正常或接近正常，停服抗甲狀腺藥物，改服復(fù)方碘劑兩周左右，使甲狀腺明顯縮小、變硬，便于手術(shù)操作和減少術(shù)中出血。藥物準(zhǔn)備方法 口服復(fù)方碘液（lugol液）： 每日3次，第1日每次3滴，以后逐日遞增1滴，直至增到每次16滴，維持35日后手術(shù)。 近年來，有人提倡用心得安與復(fù)方碘液作術(shù)前準(zhǔn)備，心得安服用劑量視病情輕重而不同，為每6小時1次，每次1040mg。這樣術(shù)前用藥可縮短準(zhǔn)備時間。 術(shù)后并發(fā)癥的護理甲狀腺危象最危重的并發(fā)癥，術(shù)后12-36h內(nèi)表現(xiàn)：高熱(T39-40)，脈快弱(120次/分)，煩燥、譫妄，昏迷，常有嘔吐和腹瀉，迅速死亡。 原因

10、：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀 未控制 處理：安靜休息吸氧仰制甲狀腺素的釋放降低周圍組織對兒茶酚胺的反應(yīng)調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)協(xié)助控制原發(fā)誘因如出現(xiàn)口周、四肢感覺異常、發(fā)麻或肢體震顫、抽搐等癥狀，要盡快通知醫(yī)生，及時處理。術(shù)后一段時間內(nèi)如有聲嘶、失音等癥狀可結(jié)合理療、針灸及藥物治療，一般36個月會逐漸恢復(fù)，告之病人不要過分緊張。病情觀察指導(dǎo)若病人出現(xiàn)言語行動緩慢、表情淡漠、記憶力下降，水腫、疲乏無力等現(xiàn)象，要警惕甲狀腺功能減退(甲減)的發(fā)生，這時應(yīng)向病人做好解釋工作，告訴患者大部分甲減是暫時的，應(yīng)用甲狀腺片替代治療多數(shù)可以恢復(fù)正常。一般甲亢手術(shù)后，應(yīng)避免飲酒、吸煙、忌辛辣食物，還要避免暴飲暴食致使體重增加引起肥胖。如術(shù)后出現(xiàn)怕冷、水腫、軟困等癥狀，可多吃海帶、紫菜等含碘量高的食物，以促進甲狀腺功能的恢復(fù)。 飲食指導(dǎo)主要護理知識點術(shù)后呼吸困難和窒息 常見原因 喉返神經(jīng)損傷 一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn) 喉上神經(jīng)損傷 內(nèi)支和外