精神分裂癥全病程治療的意義課件

1、2022/8/291精神分裂癥全病程治療的意義2022/8/292精神分裂癥病程模式圖 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10診斷時間 (年)癥狀嚴重程度精神病性癥狀陰性癥狀認知缺陷Csernansky, 2002精神分裂癥是一種病程遷延，反復發(fā)作的疾病，它的自然病程決定了對患者治療應該是長期的、全病程治療的關鍵2022/8/293痊愈,社會功能良好惡化、衰退多數(shù)癥狀殘留, 社會功能損害1/41/41/41/4少數(shù)癥狀殘留,社會功能較好現(xiàn)階段精神分裂癥的轉歸中國精神分裂癥防治指南精神分裂癥的急性期治療目的：緩解精神分裂癥的主要癥狀，爭取最佳與后為恢復社會功能、回歸社會作準備預防自殺及防止危

2、害社會的沖動行為發(fā)生將藥物治療帶來的不良反應降到最低程度急性期治療應考慮全病程治療，盡可能選用療效確定，癥狀作用譜較為廣泛、不良反應輕、便與長期治療的抗精神病藥物美國精神病學會(APA, 2003年) 推薦: 急性期治療至少6-8周，快速控制癥狀2022/8/2952022/8/296目的：鞏固療效, 降低復發(fā)急性期治療后的6個月內(nèi)是復發(fā)的高峰期, 鞏固治療應盡量跨過這一階段美國精神病學會(APA, 2003年) 推薦: 鞏固期的劑量應保持急性期的治療劑量鞏固時間6個月過早的減藥或停藥會導致快速復發(fā)精神分裂癥的鞏固期治療2022/8/297精神分裂癥的維持期治療目的:維持療效, 把復發(fā)風險降到

3、最低, 幫助病 人恢 復社會功能和提高生活質量如果耐受, 維持期劑量應盡量保持有效治療劑量美國精神病學會(APA, 2003年) 推薦:首次發(fā)作者藥物維持1-2年多次發(fā)作者藥物維持至少5年, 甚至終生有自殺傾向和有暴力攻擊行為的患者維持終生2022/8/2981、開放式觀察-104名首發(fā)精神分裂癥及分裂情感性 障礙患者, 都曾經(jīng)用抗精分藥物治療有效2、對所有患者先給予奮乃靜20mg/d, 若6周仍無效, 加量為40mg/d治療4周；若療效不佳則改用氟哌啶醇20mg/d 再觀察6周, 若再無效, 加量為40mg/d; 若仍然無效則換用氯氮平治療, 最大劑量可達到900mg/d。平均觀察時間是20

4、7101 周一項復發(fā)風險的研究 2022/8/291016.2%53.7%63.1%74.7%81.9%累積復發(fā)率（%）首發(fā)精神分裂癥5年的累積復發(fā)率為81.9%D. Robinson et al. 1999N=104(年)首發(fā)精神分裂癥的復發(fā)風險123452022/8/2912導致神經(jīng)退行性變和大腦的永久性損傷增加治療的難度, 預示著最終預后的不良患者的認知功能進一步受損，工作、交際和生活能力進一步喪失，生活質量下降給家庭帶來更大的經(jīng)濟負擔復發(fā)的危害2022/8/2914療效好，減少復發(fā) 長期改善陽性、陰性癥狀 長期改善情感癥狀和認知功能 改善生活質量安全性高、依從性好 EPS發(fā)生率低 對催乳素影響小 長期改善藥物不良反應長期治療對藥物的要求2022/8/2915多巴胺通路與典型抗精神病藥黑質紋狀體通路EPS中腦邊緣通路抗精神病作用結節(jié)漏斗通路催乳素分泌中腦皮質通路陰性癥狀/認知功能Kaplan and Sadocks Synopsis of Psychiatry2022/8/2916多巴胺假說與精神癥狀Adapted from Kandel et al., eds. Principles of Neural Science. Norwalk, CT: Appleton & Lange; 1991:854.缺乏活性:陰性癥狀和認知