精神分裂癥的概述與治療進展課件

1、精神分裂癥概述與藥物治療進展人格分裂精神分裂癥自作自受暴力傾向壞父母1896 Emil Kraepelin早發(fā)性癡呆：早期發(fā)作，最終以 “癡呆”為結(jié)局1911尤金布魯勒（Eugen Bleuler）精神分裂癥：以思維、情感和行為彼此間分離為特征癥狀精分分為陽性癥狀和陰性癥狀：最常見的陽性病狀是妄想。陽性癥狀反映由于某些特定的高級皮層的損壞所導(dǎo)致的平時受抑制功能的釋放。陰性包括精神動力遲滯、淡漠和自發(fā)動作缺乏等意志缺乏的表現(xiàn)。反映的是彌漫性的功能缺失。發(fā)病相關(guān)因素生物學因素：遺傳因素，患者一級親屬中同患精分的危險率約為4%14%，約是一般人群的10倍。至少有一半以上的染色體曾被不同的文章報道過與

2、精分有關(guān)。神經(jīng)免疫、內(nèi)分泌因素，神經(jīng)遞質(zhì)功能異常社會環(huán)境因素：病前個性特征，國外有學者發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者病前約有50%60%具有分裂性人格環(huán)境因素，目前傾向于把家庭因素看成是慢性精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的可能誘因。社會文化因素，國內(nèi)12個地區(qū)精神疾病流行病學協(xié)作調(diào)查資料發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥的患病率在社會經(jīng)濟水平低的人群為10.2%，不在業(yè)的人群為7.5%25.4%，明顯高于經(jīng)濟水平高的人群(4.6%)和在業(yè)人群(2.9%6.9%)。即社會因素所致的巨大壓力使一個具有易感素質(zhì)的人容易發(fā)病。病毒感染：一些研究者進行大規(guī)模的流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精分患者多生于晚冬和初春，他們認為季節(jié)的變化使正在發(fā)育的胎兒或嬰兒造

3、成損害，以致增加成年后患精分的危險性。母孕期間的感染被認為是最有可能的季節(jié)性因素B.治療進展世界衛(wèi)生組織估計，全球精分的終身患病率大概為3.8 8.4 。美國研究顯示，終身患病率高達13 。每年發(fā)病率為0.22 左右。盡管2/3的患者需住院治療，但僅一半的精分患者獲得治療。電休克或胰島素休克氯丙嗪化學治療典型抗精神病藥高效價藥物：如奮乃靜、氟哌啶醇、三氟拉嗪等低效價藥物：如氯丙嗪、硫利達嗪其臨床適應(yīng)癥包括：控制幻覺、妄想、思維紊亂、行為障礙等。主要用于治療精神分裂癥，伴發(fā)精神病性癥狀的心境障礙、譫妄和癡呆伴發(fā)的行為精神障礙，以及兒童期相關(guān)障礙等。氟哌啶醇抗幻覺、妄想作用突出，鎮(zhèn)靜作用較弱，對心

4、血管和肝臟毒性較小，錐體外系副作用較大，治療劑量較小低效價如氯丙嗪、硫利達嗪?？烧J為是多受體作用藥物，臨床療效比較滿意，EPS、催乳素水平升高較輕，但藥物引發(fā)的心血管反應(yīng)、抗膽堿能反應(yīng)及體重增加等副作用較明顯。氯丙嗪鎮(zhèn)靜作用強，抗膽堿作用明顯，對心血管和肝臟毒性較大，椎體外系副作用較小，治療劑量較大非典型抗精神病藥代表藥有氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平等氯氮平： 具有抗膽堿作用、抗組胺作用、抗腎上腺素能作用，幾乎無椎體外系反應(yīng)和內(nèi)分泌紊亂等不良反應(yīng)。但可引起粒細胞減少，可能由于免疫反應(yīng)引起新型抗精神病藥物阿立哌唑，阿立哌唑是一種新型抗精神病藥，為喹啉類衍生物，具有獨特的作用機制和藥理特性，是多巴胺D2受體部分激動劑，是多巴胺一5一羥色氨系統(tǒng)穩(wěn)定劑. ，能改善精神分裂癥的陽性癥狀、陰性癥狀和認知功能 。阿立哌唑起效快，服用方便，具有較高的安全性，,心血管不良反應(yīng)少，患者易于接受，治療依從性好。被譽為“第三代抗精神病藥”或“多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑”。20世紀50年代第一代抗精神病藥物氯丙嗪20世紀70年代氯氮平（粒細胞缺乏）問世80年代，具有多巴胺、5-HT平衡阻斷作用的利培酮開發(fā)上市此后奧氮平、喹硫平、齊拉西酮等相繼問世，同時氯氮平在全球重新受到重視新一代抗精神病藥物奧氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、齊拉西酮這5只藥物的銷量占了全球抗精神分裂癥藥90%以上的比例