公共營養(yǎng)師課程(十一)營養(yǎng)咨詢的理論和實戰(zhàn)課件

1、營養(yǎng)咨詢的理論和實戰(zhàn)營養(yǎng)咨詢是營養(yǎng)理論與實踐最完美的結合。是檢驗我們儲存知識的量及綜合應用知識的能力。前言 第一節(jié)營養(yǎng)咨詢的概念、目的、范圍及方式營養(yǎng)咨詢的概念咨詢的概念 咨詢是指商談、征求意見、尋求別人幫 助。定義為：“咨詢是通過人際關系而達到的一種幫助過程、教育過程和增長過程?！奔赐ㄟ^咨詢給來訪者以幫助、教育，使他們獲得益處。因為咨詢是一個過程，因此，咨詢需要多次，每次常需持續(xù)一段時間。營養(yǎng)咨詢的目的 營養(yǎng)咨詢實際上包含著營養(yǎng)狀況評價、營養(yǎng)異常診斷、營養(yǎng)治療和營養(yǎng)知識、行為的指導，其內(nèi)容廣泛，其效果顯著，在衛(wèi)生保健中占據(jù)重要地位。營養(yǎng)咨詢是保護人類健康的一項重要工作，營養(yǎng)狀況良好是健康的一

2、個重要方面，在這里營養(yǎng)咨詢有特殊的作用。如果人們通過營養(yǎng)咨詢獲得相關的 營養(yǎng)保健知識，通過改善飲食結構和提高營養(yǎng)狀況，就可以從一定程度上減少和防止營養(yǎng)相關疾病的發(fā)展。 營養(yǎng)咨詢的方式1.營養(yǎng)咨詢工作室 2.信函咨詢 3.電話咨詢 4.專題營養(yǎng)咨詢 5.現(xiàn)場營養(yǎng)咨詢 6.住院病人營養(yǎng)咨詢營養(yǎng)咨詢的范圍各種營養(yǎng)異常（不良和過剩）。 各種與營養(yǎng)相關的疾病。 疾病的營養(yǎng)治療。 疾病的營養(yǎng)支持。 健康者的營養(yǎng)保健。第三節(jié)營養(yǎng)咨詢的組織和管理人員配備 ：如美容、塑身、疾病物資準備：營養(yǎng)咨詢所需要的咨詢工具測定身高體重的量稱 測定身體脂肪含量的皮褶厚度計 健康營養(yǎng)咨詢卡 嬰幼兒健康發(fā)育營養(yǎng)補充咨詢卡 微機及

3、相應的軟件； 部門協(xié)調(diào)SOAP營養(yǎng)咨詢方法 詢問:飲食史、飲食習慣和嗜好、飲食調(diào)查、餐次和分配比例、有無偏食史，以及烹調(diào)加工的方法等。 檢查:測量身高、體重、肱三頭肌皮褶厚度、上臂圍，以及營養(yǎng)缺乏癥體格檢查；血液常規(guī)化驗，包括白細胞總數(shù)、淋巴細胞分類，血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、視黃醇結合蛋白、血清脂蛋白及其分類等。 評價:按照推薦的每日膳食中營養(yǎng)素供給量標準進行飲食調(diào)查結果的評價，了解食物結構是否合理，各種營養(yǎng)素是否滿足機體需要。根據(jù)體格營養(yǎng)狀況檢查的結果評價當前的營養(yǎng)狀況。 計劃:結合經(jīng)濟條件和飲食習慣，根據(jù)疾病種類，在飲食營養(yǎng)原則方面給予指導，包括飲食禁忌、食物等值換算、參考食譜，以及注

4、意事項。第五節(jié)營養(yǎng)咨詢中溝通的技巧 溝通不是本能，而是一種能力，是可以訓練的。溝通的障礙： 職業(yè)差異 （術語） 信息泛濫 來源的可信度 時間壓力個人障礙 知識的偏誤 組織障礙 組織氛圍 過去的經(jīng)驗 信息過濾 情緒的影響 缺乏反饋溝通過程中障礙的克服利用反饋 1、回報 2、事前問清楚，事候負責任簡化語言1、講話要有重點 （要命的10分鐘）2、善用比喻主動傾聽1、兩只耳朵，一張嘴2、分析與思考 （找出答案）如何有效傾聽1、提出問題：讓對方覺得你對他的問題有興趣2、停止說話：尊重 留下空間思考3、不要批評：皇帝聞過則喜4、不要打斷對方：禮貌5、集中精神：不看報、電視、打手機6、站在對方的立場：7、讓

5、對方輕松：不給壓力，不居高臨下一個成功的人，都有一個很好的習慣：善于傾聽營養(yǎng)咨詢的幾項原則 1.耐心傾聽，鼓勵疏泄 2.解釋得當，應對審慎 3.尊重病人，嚴守醫(yī)秘 準備 談話目的是為了了解信息、交換觀點、相互理解和解決問題。故應事先明確交談目的是什么。 制定談話提綱，圍繞交談目的。 準備好與交談有關的資料，幫助自己實現(xiàn)目的。比如咨詢調(diào)查表，飲食問卷表等等。 選擇好交談時間。 選擇好適于談話內(nèi)容的地點。如果有營養(yǎng)咨詢室和健康工作室就比較好。做好思想準備：如注意力集中、鎮(zhèn)靜、情緒穩(wěn)定。當您進行了幾十個這樣的咨詢，您一定不會緊張。 學會如何捕捉非語言信息：姿勢、聲調(diào)、表情、距離、手勢都可真實地反映交

6、談者內(nèi)心情緒和態(tài)度。營養(yǎng)師通過察言觀色了解真正信息，避免為就診者語言表達的假信息引入錯誤的判斷。 隨時協(xié)調(diào)雙方意向：盡量使對方與自己有相同的觀點，使交談投機。 皮膚護理測試咨詢表日期：-姓名- 性別- 出生日期- 職業(yè)-聯(lián)系電話- 婚否- 郵編-美容師- 聯(lián)系地址- NO-油性（） 混合性（）粉刺（）暗瘡（）缺水（）敏感（） 黑斑（） 疤痕（） 過敏（）毛孔粗大（） 扁平疣（）中干性（） 中性（） 干性（）缺水（） 早衰（） 暗淡（） 細皺紋（）黑斑（）敏感（） 過敏（） 微絲血管（）老化（） 缺水（） 松弛（）敏感（） 暗淡（）黑斑（）過敏（） 皺紋（） 缺乏彈性（）雀斑（）眼角部（） 正常

7、（） 松弛（） 皺紋（） 黑色素（）色素淡?。ǎ┍馄金啵ǎ?水腫性眼袋（） 脂肪性眼袋（）黑眼圈（） 微血管破裂（）額頭部（） 飽滿（） 富有彈性（）松弛（）皺紋（）暗瘡（）黑斑（）使用化妝品情況 卸裝液（） 洗面奶（） 香皂（） 乳液（） 緊膚水（）化裝水（） 精華素（） 面霜（）面膜（） 彩妝（）（以上在（）內(nèi)打鉤）提問 現(xiàn)在使用何種護膚品 - - 是否有過敏現(xiàn)象？是否有食物過敏？ - - 曾在哪里做過護理？有否換膚？何時做過？皮膚性質與狀況？ - - 建議： -交談 （1）探究對方意圖，就診目的。為此要集中注意力，點頭示意表示“洗耳恭聽”，使就診者愿意談和談真話。提出開放性問題。如“是什

8、么問題有疑難需要咨詢？”不限制其交談的范圍。如說：“是不是食欲不好？”則限制了對方談話。對談話有反應，必要時緘默。 （2）理解：用直白的語言，不要用專業(yè)術語。盡量給予舉例說明的辦法使就診者理解營養(yǎng)師的觀點。營養(yǎng)咨詢的注意事項 1正確處理與咨詢對象的關系 2把握咨詢時間 每次咨詢的時間為30分鐘至1小時，一般不要超過1小時。 3態(tài)度鮮明，應答審慎 營養(yǎng)師的態(tài)度、觀點往往會給咨詢對象帶來很大的影響。第六節(jié) 營養(yǎng)咨詢實戰(zhàn)演練 案例一 便秘的營養(yǎng)咨詢 一個人到營養(yǎng)師處咨詢，述說自己雖然蔬菜、水果吃得多，水也喝得比較多，但便秘卻較嚴重，請給予指導。 任何一個咨詢過程都包括 定義Definition測量m

9、easure分析analytical改進improvement控制control這就是管理學上常常聽見的DMAIC理論定義階段 不能馬上肯定并相信，以免犯人云亦云，缺乏主見的錯誤給他解釋便秘的概念，以顯示自己的專業(yè)性。 正常大便的定義由三天 一次到一天三次均屬正常， 所以便秘的診斷必須由臨床上是否有解便困難來決定。 醫(yī)學上對便秘的定義，是指每周解便次數(shù)少於三次； 耐心傾聽，表示同情，但不能太在意和驚訝，給患者以信心的暗示人的自信是建立在不斷說“NO”基礎上的。發(fā)病率 便秘十分常見，尤其是在現(xiàn)代社會，由于飲食結構的不合理及其活動減少、精神壓力過大等，成 為許多人所煩惱的癥狀。我國北京、天津和西安

10、地區(qū)對60歲以上老年人的調(diào)查顯示，慢性便秘高達 15%20%。而北京地區(qū)對1870歲成年人進行的 一項隨機、分層、分級調(diào)查表明，慢性便秘的發(fā)病 率為6.07%，女性是男性的4倍以上。讓數(shù)據(jù)為你說話測量階段 要測量就首先要明白便秘的分類和病因。便秘的分類 器質性便秘和功能性便秘。便秘的病因 器質性原因 精神性原因 內(nèi)分泌原因 醫(yī)源性原因 飲食性原因功能性便秘的診斷標準慢性便秘患者缺乏確切病因，又無可解釋癥狀的器質性疾病證據(jù)，同時在過去12個月中至少達3個月連續(xù)或不間斷出現(xiàn)以下2項或2項以上癥狀者可診斷為功能性便秘： 排便用力； 糞便成塊或硬結； 排便不盡感； 需用手幫忙； 每周排便少于3次不用著

11、急，凡事都有解決的辦法。 能把復雜的事情簡單化，就是教師的職責和能力。不合理的飲食習慣和不良排便習慣 （一）飲食攝入量不足 （食物含纖維素少）。（二）過度吸收（糞便量少）。（三）平日活動量少。（四）人為抑制便意。（五）環(huán)境改變。 90%以上的便秘是由上述原因造成的， 其中飲食因素是最直接的。測量階段飲食因素 最近三天的膳食回顧 ：重點咨詢每天吃蔬菜的量和種類、綠葉蔬菜的種類、水果的量和種類，算出咨詢對象標準身高體重所對應的每日熱量需求，找出其每日應攝入的食物種類及量。排便習慣因素一些人由于生活習慣突然改變、工作、心理壓力大、如廁所條件差，經(jīng)常忽視便意，不及時排使，直腸粘膜應激性遲緩，從而引起便

12、秘。 其他因素最近是否有活動量減少 最近是否有環(huán)境改變 最近是否有進行束腰和穿緊身牛崽褲平衡膳食寶塔 油脂類 25克 豆類奶類 50100克 魚禽肉蛋 125200克 （魚蝦50克，畜禽50-100克，蛋25-50克） 蔬菜、水果400500克 （100200克） 糧谷類 300500克平衡膳食寶塔分析階段以蔬菜和水果，以及主食分析為例。該患者三天中蔬菜有3碗、水果有2碗，但主食只有1碗，明顯主食的量不足。 有可能是主食不足，造成使腸道所受刺激不足，反射性蠕動減弱，造成便秘；和便秘有關的飲食因素還包括： 飲水量每日是否超過1500毫升 飲水的習慣（甜飲料、咖啡、茶） 肉食品的攝入量 菜品的咸淡

13、（即鹽的攝入量） 油脂的攝入量上述飲食相關內(nèi)容均需要一一進行分析。改進階段提出健康處方和建議 重點是飲食營養(yǎng)因素和生活方式及情緒改進 總則便秘的健康處方 細則以飲食、排便習慣的調(diào)節(jié)為主， 以藥物治療為輔，避免濫用瀉劑，注意用藥個體化。飲食習慣的適應 晨起多飲水、菜汁、水果汁或蜂蜜汁，進食富含纖維的食物.排便習慣的適應 養(yǎng)成定時排便的習慣，早餐后排便，適當增加活動量.心理治療 便秘患者常伴有抑郁和焦慮癥，可加重便秘，因而需接受心理治療。藥物治療：目的是軟化糞便，促進腸道動力，刺激排便?？刂齐A段健康教育控制階段其實就是預防，使便秘的發(fā)生率和復發(fā)率都減少。強調(diào)便秘的危害和并發(fā)癥 。便秘一般不會對健康

14、有重大的影響，但若沒有妥善的處理可能會有下列并發(fā)癥：大便阻塞 、直腸或乙狀結腸潰瘍 、肛門裂傷 、腸扭結。 預防措施大便習慣訓練 排便訓練可改善便秘，養(yǎng)成定時排便的習慣。適度的運動 可促進腸胃道的蠕動，減少便秘 。攝取足夠的纖維素 增加糞便容積。多喝水 每天至少 1500 cc 以上，且視流汗量多寡而增減。案例二： 一個白領女性身高165cm，體重63kg，食欲比較旺盛，很少運動，并表明不想節(jié)食也不想運動，但想減肥塑身，作為營養(yǎng)師，你怎樣給她做運動計劃和營養(yǎng)計劃？用法進行咨詢1、首先需要定義其體重和體格發(fā)育否是屬于肥胖。2、然后進行測量，主要測量其肥胖的原因屬于遺傳性、 飲食性、病理性、心理性

15、等等。3、針對測量結果進行分析，找出最大可能性的原因。4、然后針對原因提出改善意見，比如飲食控制措施、 改變上班方式（走路）等防止減肥反彈。5、控制階段-健康教育動手做一做：制定出該女士的營養(yǎng)餐單和運動處方標準體重1、成人標準體重（Kg）身高（cm）100（適于165cm以下者）標準體重（Kg） 身高（cm）105（適于166175cm者）標準體重（Kg） 身高（cm）110（適于176cm以上者）女性體重相應組別減去2.5Kg北方人理想體重（kg）（身高（cm）150）0.650 南方人理想體重（kg）（身高（cm）150）0.648 根據(jù)標準體重進行肥胖的判定分類判定標準正常范圍低于或超過

16、標準體重10以內(nèi)者I度肥胖超過標準體重1019%者II度肥胖超過標準體重2024者III度肥胖超過標準體重25以上者、估算法（能量是營養(yǎng)師做食譜的基礎）每日的能量需求可按下面的等式來計算：A=1.1 (B+BX)A表示每日的熱能需要量B表示基礎代謝X表示不同工作強度的系數(shù)（輕體力勞動0.35；中等體力勞動0.5；重體力勞動0.751.1表示食物特殊動力作用的系數(shù)。案例三 一個三歲男孩，身體瘦小，頭發(fā)發(fā)黃，食量差，晚上夢驚夢醒，出汗多，最近感覺腿疼無力，請問是什么原因？該怎樣做飲食調(diào)理？用SOAP營養(yǎng)咨詢方法進行咨詢詢問:飲食史、飲食習慣和嗜好、飲食調(diào)查、餐次和分配比例、有無偏食史，以及烹調(diào)加工

17、的方法等。檢查:測量身高、體重、肱三頭肌皮褶厚度、上臂圍，以及營養(yǎng)缺乏癥體格檢查；血液常規(guī)化驗，包括白細胞總數(shù)、淋巴細胞分類，血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、視黃醇結合蛋白、血清脂蛋白及其分類等。評價:按照推薦的每日膳食中營養(yǎng)素供給量標準進行飲食調(diào)查結果的評價，了解食物結構是否合理，各種營養(yǎng)素是否滿足機體需要。根據(jù)體格營養(yǎng)狀況檢查的結果評價當前的營養(yǎng)狀況。計劃:結合經(jīng)濟條件和飲食習慣，根據(jù)疾病種類，在飲食營養(yǎng)原則方面給予指導，包括飲食禁忌、食物等值換算、參考食譜，以及注意事項。案例四 一媽媽為兒子咨詢，兒子14歲，檢查發(fā)現(xiàn)缺鈣，于是開始補鈣，問每天該補幾粒鈣？1、詢問膳食情況2、計算出膳食中缺多少

18、3、詢問所補品牌鈣的每粒含鈣量4、得出結論5、告訴補鈣的時間和注意事項案例五 某女，45歲左右，由摩登女兒陪伴咨詢，其女稱母親一直貧血，問營養(yǎng)師：母親應該吃什么？用法進行咨詢1、貧血的定義 貧血是指一定體積的血液內(nèi)紅細胞數(shù)量和血紅蛋白含量低于正常范圍。貧血是一種綜合征，可出現(xiàn)于許多疾病。 我國正常人紅細胞數(shù)男性為 400550萬立方毫米，女性為350500萬立方毫米；血紅蛋白男性為1216克，女性為 1115克。一般認為男子紅細胞數(shù)低于400萬立方毫米，血紅蛋白量低于12克女性紅細胞數(shù)低于350萬立方毫米，血紅蛋白量低于105克為貧血。 2、貧血的癥狀 血紅蛋白為輸氧的載體，故貧血后可發(fā)生全身

19、組織缺氧癥狀，如頭暈、乏力、食欲不振、心悸，活動后易氣急等。紅細胞內(nèi)除水分外主要含血紅蛋白，所以血液呈紅色。血紅蛋白的主要功能是輸送氧和二氧化碳。貧血時紅細胞數(shù)明顯減少，運載氧氣的能力減弱，結果使組織細胞缺氧，引起貧血的各種癥狀蒼白、頭暈、耳鳴、記憶力減退、四肢軟弱無力、食欲不振、腹脹、活動后氣息、心跳加快、心臟搏動增強等；嚴重者可引 起貧血性心臟病、心力衰竭。 3、貧血的兩大原因 （1）紅細胞生成減少 骨髓造血功能減退，可引起再生障礙性貧血或單純紅細胞性再生障礙性貧血；骨髓被異常組織侵害，引起骨髓病性貧血；造血原料缺乏，如缺鐵性貧血，營養(yǎng)性大細胞性貧血。 （2）紅細胞損失過多 各種原因引起的

20、紅細胞壽命縮短，過多、過速地破壞，即產(chǎn)生溶血性貧血；失血過多引起失血性貧血。此外，慢性感染、腫瘤、腎炎、尿毒癥、肝病、內(nèi)分泌功能減退等均可伴有貧血癥狀，這類貧血稱繼發(fā)性貧血。正因為貧血可由多種原因引起，因此必須查明每個病人發(fā)生貧血的確切原因，才能得到合理的治療。4、對 癥 治 療 （1）貧血病人不可偏食，注意經(jīng)常進食含鐵及葉酸豐富的食物，如綠色蔬菜、蛋、肉、魚、水果等。 （2）小兒生長發(fā)育期和婦女妊娠期、哺乳期造血物質需要量大，應加強營養(yǎng)，如食物補充不夠，可在醫(yī)生指導下口服鐵劑和葉酸。 （3）月經(jīng)量過多的婦女也要及時補充鐵劑，應查明有否婦科疾病，先治好婦科病，堵住出血漏洞，貧血才能恢復。有痔瘡

21、出血或鉤蟲病的病人，應及時治療，否則長期慢性出血也會導致缺鐵性貧血。 （4）胃、小腸手術后病人，慢性胃炎胃酸減少者會引起造血因子缺乏，應注意檢查，如發(fā)現(xiàn)有貧血應積極治療。 （5）老年人發(fā)生貧血一定要去醫(yī)院查清病因，以防遺漏腫瘤性疾病。5、營 養(yǎng) 調(diào) 理 臨床觀察表明，許多貧血患者，血紅蛋白低下是由于身體內(nèi)某一造血原料不足引起的。只要根據(jù)不同類型的貧血，補充相應的造血原料，貧血就能糾正。而補充原料，大部分患者只要注意飲食就能辦到。 (1)缺鐵性貧血.需補充含鐵豐富的食物。這類食物有：豬肝、牛肝、雞鴨肝、豬腰、豬肚、牛腰、牛肺、牛肉汁、蛋黃粉、銀魚干、黃魚干、魷魚、海蟄、蝦米與蝦仁等葷菜；菠菜、油

22、菜、薺菜、金針菜、韭菜、芹菜、豆腐皮、豆腐干，以及桃、橘、棗等。以上食物以豬肝、牛肝、雞鴨肝最佳。 (2)葉酸和維生素B12缺乏性貧血，應補充動物肝及腎、瘦肉、綠葉蔬菜等。 (3)蛋白質供應不足引起的貧血，應補充瘦肉、雞、鴨、牛羊肉，以及豆類制品。 需要說明的是，貧血患者的胃腸功能一般處于低下狀態(tài)，補充食物時應逐漸增加，以免加重胃腸道負擔，引起消化吸收不良。 其實營養(yǎng)咨詢的內(nèi)容還有很多，涉及的范疇還包括內(nèi)外科治療、心理治療、運動治療、藥物治療、中醫(yī)中藥、健康傳播等諸多內(nèi)容。 出色營養(yǎng)師的“五心”“六力”愛心 關心 耐心 信心 進取心魅力 說服力 感染力 控制力 親和力 公信力需要課后模擬的咨詢場景一個慢性腹瀉的病人，由于每次服藥止瀉，造成腸道菌群失調(diào)，醫(yī)生建議其找營養(yǎng)