透析患者干體重的課件

1、透析患者干體重的控制樂(lè)山市人民醫(yī)院內(nèi)一 孫愛(ài)東透析病人的干體重定義 通過(guò)透析治療后達(dá)到并維持較好的臨床狀態(tài)，包括血壓和容量狀態(tài)，心功能狀態(tài)，生活質(zhì)量的體重目前評(píng)估干體重的方法很多，要求是每月評(píng)估一次 測(cè)量透前透后的體重。放射學(xué)評(píng)估 透析后肺門血管的寬度，心臟橫經(jīng)縮小，心胸比例50%。 血液透析的原理 利用彌散，超濾和對(duì)流原理清除血液中的有害物質(zhì)和過(guò)多水分，是腎臟替代治療方法之一，也可以用于藥物和毒物中毒等。 腎臟的功能 主要的生理功能是 排泄代謝廢物及調(diào)節(jié)水，電介質(zhì)，酸 平衡，以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，同時(shí)腎臟有產(chǎn)生許多內(nèi)分泌激素和降解激素的功能。而且腎臟是通過(guò)改變尿液的量，滲透壓濃度，各種電介質(zhì)（

2、包括H HCO）濃度，以及其他代謝產(chǎn)物的排泄數(shù)量，將異常的內(nèi)環(huán)境加以調(diào)節(jié)，以達(dá)到平衡。 透析效果的評(píng)估 透析不充分的臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)檢查 食欲不佳 惡心 嘔吐 URR65% 周圍神經(jīng)病變 KT/V1.2 虛弱無(wú)力 體力不佳 血漿白蛋白40g/l 反應(yīng)遲鈍 透析前BUN18mml/l 心包炎 透析前CR442 uml/l 腹水 EPO難以糾正的貧血（ 血細(xì)胞比容）30% 透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)少或無(wú)法解釋的體重下降液體潴溜 高血壓腹瀉 超濾量的設(shè)置三種模式 理想的模式 基本原則是 透析前的體重透析后的體重=干體重 透析前的體重透析后的體重干體重原因 有可能是攝人不足，肌體存在脫水狀態(tài)（腹瀉，嘔吐，出血，發(fā)熱等），營(yíng)養(yǎng)不良。透析前的體重透析后的體重干體重原因 食物攝入過(guò)多 肌體處于恢復(fù)階段 水?dāng)z入的太多 鹽攝入過(guò)多 臨床統(tǒng)計(jì)ESRD患者死亡于心血管疾病是一拌人群的10-20倍。約半數(shù)的血透患者死于血血管疾病CVD。蛋白尿水平，和血容量，GFR下降也是CVD進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。我的經(jīng)驗(yàn)是 按急性腎功能不全處理 每天入水量=顯性失水+非顯性失水+400ml+尿量加大超濾量，但是前提是必須者每天增加1kg，才有可能超濾出體內(nèi)潴留的水分，否則容易造成血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，循環(huán)衰竭，生命體怔不穩(wěn)定。直接