乳甲科引流管護(hù)理課件

1、普外二科 程國利臨床常見引流管的護(hù)理 引 流 管頭部引流顱內(nèi)創(chuàng)腔引流 顱內(nèi)膿腔引流腦室引流硬腦膜下引流 胃 管胃腸減壓管三腔二囊管胃腸造瘺管鼻膽引流管十二指腸營養(yǎng)管腹腔引流管陶氏腔盆腔胰腺脾高引流管腹腔沖洗管胸腔引流管心包縱膈引流管胸腔閉式引流管T 管脾腎造瘺管經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD)尿 管膀胱造瘺管輸尿管導(dǎo)管傷口引流管創(chuàng)口引流管傷口負(fù)壓引流管傷口負(fù)壓沖洗管各類引流管拔管防止并發(fā)癥觀察記錄有效引流妥善固定護(hù)理要點(diǎn)防止并發(fā)癥一、胃 腸 減 壓（一）目的 1、抽取液體和氣體，減輕腹脹 2、各種中毒癥的洗胃。 3、抽取胃腸內(nèi)分泌物，協(xié)助診斷。（二）外科適應(yīng)癥1胃十二指腸穿孔2胃大部分切除 3幽

2、門梗阻病人4胃腸吻合術(shù)后5腸梗阻6胰腺炎（三).注意事項(xiàng) 1、胃管插入4045cm表示已達(dá)賁門，5060cm已達(dá)胃內(nèi)（相當(dāng)于病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度），6065cm已達(dá)幽門。 2、近期有上消道大出血史及極度衰弱病人慎用。 3、保持引流管通暢，胃腸減壓負(fù)壓一般不超過6.7kpa（50mmHg）。 4、若有阻塞現(xiàn)象，應(yīng)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。 5、禁食、禁水，如必須口服藥時，需將藥物研碎調(diào)水后注入，注藥后夾管1小時。如何根據(jù)病情分析胃管內(nèi)引流液的顏色、性狀、量？(四). 分析？2.針對腸梗阻病人留置胃管，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血循環(huán)，有

3、利于改善局部病變和全身情況，觀察引流物的顏色及量，如發(fā)現(xiàn)血性液體，應(yīng)考慮腸絞窄可能，做好急診手術(shù)。(五).如何保持胃腸減壓通暢？1.保持胃腸減壓管固定；2.定時擠壓，引流管無反折，扭轉(zhuǎn)，定時抽胃液3.觀察引流物的量、色、性狀，常規(guī)記錄吸出量，每班及時傾倒引流物；4 .保持胃管持續(xù)負(fù)壓，負(fù)壓一般為6-8kpa，必要時注射器吸少量溫開水沖洗胃管使其通暢；5.定時更換引流負(fù)壓器。腹腔引流是在腹腔內(nèi)置一引流物（引流管或引流條）將液體等引流到體外的一種外引流術(shù)。 二、腹腔引流護(hù)理1根據(jù)病情腹腔內(nèi)可能安置幾種和數(shù)根引流管，病人轉(zhuǎn)入病房需清點(diǎn)，最好根據(jù)作用或名稱作好標(biāo)志，并接引流瓶（袋），妥善固定。2分別觀

4、察記錄引流物的性質(zhì)和量。外層敷料濕透及時更換并估計(jì)液體量，引流管如無液體流出可能管道被堵塞。如引流液為血性且流速快或量多，應(yīng)通知醫(yī)生處理。3保持引流管通暢，定時擠壓，病人翻身下床等活動時應(yīng)防止引流管脫出或折斷滑入腹腔，滑出者應(yīng)根據(jù)病情換新管插入。4引流瓶每日更換，更換時注意無菌操作。（一） 腹腔引流管護(hù)理5需負(fù)壓引流者，應(yīng)注意維持負(fù)壓狀態(tài)，用封閉式負(fù)壓引流時，負(fù)壓可達(dá)20kpa可減少腹腔內(nèi)腔隙和清除積液。6如用引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。7觀查引流物可能引起的并發(fā)癥，如壓迫組織壞死出血、繼發(fā)感染、疼痛等應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，及時拔管或換管。8放置部位根據(jù)手術(shù)的不同而

5、不同，放置的期限也不同。 預(yù)防性應(yīng)用的引流管應(yīng)在4872小時內(nèi)拔除。管道標(biāo)識觀察記錄 1根據(jù)引流管在腹腔的位置或作用不同，在引流管上做清楚標(biāo)識，更清楚的了解引流色、性質(zhì)、量與可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的關(guān)系2術(shù)后48h內(nèi)觀察出血情況,出血的標(biāo)準(zhǔn)是：出血小于300ml/h或12h出血量低于3000ml。如引流液為血液且速度快或量多并伴有脈搏細(xì)速提示有出血現(xiàn)象。如無引流物引出可能管道被堵塞定時更換引流袋 每日晨更換無菌引流袋更換前應(yīng)先夾閉引流管，傾倒引流液。更換時要求嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則拔管后護(hù)理 拔管24h內(nèi)應(yīng)指導(dǎo)患者健側(cè)臥位，注意觀察敷料是否清潔、干燥，觀察局部有無滲出、出血、血腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)

6、生進(jìn)行處置。（二） 腹腔引流管滑出的處理 (1)通知醫(yī)生。（2）持續(xù)檢查腹部的體征：如腹痛，腹脹，高熱等。 T管是一根呈“T”型的橡皮管，放置于膽總管中，用于膽管術(shù)后。 T型上端水平線，一端通肝管，一端通十二指腸，下面垂直部分經(jīng)腹壁戳口引出。三、T管引流護(hù)理（一）目的1.引流膽汁2.支撐膽道3.減壓防膽汁外漏4.排石保持引流管通暢 經(jīng)常擠壓引流管，如檢查有血塊，泥沙樣結(jié)石填塞，應(yīng)及時妥當(dāng)處理，必須立即接好引流管，繼續(xù)引流2-3天，以減少繼發(fā)感染。管道標(biāo)識保持無菌，防止逆行感染 每天更換引流袋，并檢查有無破損，注意無菌操作，平臥時引流袋應(yīng)低于腋中線，防止膽汁逆流造成逆行性感染。 T型管周圍皮膚的

7、護(hù)理 每日清潔消毒T型管周圍皮膚1次，并覆蓋無菌紗布，如有膽汁滲漏，應(yīng)及時更換紗布，并局部涂氧化鋅軟膏保護(hù)。應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。拔管黃疸消退、無腹痛、無發(fā)熱、大小便正常、膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明黃色或黃綠色，無膿液、結(jié)石、無沉渣及絮狀物可考慮拔管 拔管指征X線下經(jīng)T管行膽道造影，了解膽道下端是否通暢，若膽道通暢，可夾管3天;若無發(fā)熱、腹痛、黃疸，即可拔除T型管拔管后1周內(nèi)，應(yīng)警惕膽汁外漏，甚至發(fā)生腹膜炎，觀察體溫有無變化，有無黃疸和腹痛發(fā)作，以及時處理四、各種導(dǎo)尿管的護(hù)理尿道內(nèi)置氣囊尿管者，氣囊注水1020ml可起到固定作用腎、膀胱造瘺管于術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)防脫落，否則尿液外滲到

8、周圍組織間隙而、引起感染，造成手術(shù)失敗固定好各種導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突撏咨乒潭?引流管長度適中，勿使導(dǎo)管扭曲，受壓或堵塞2 對急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，應(yīng)緩慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在幾小時內(nèi)逐漸放出，并采用間歇性引流3危重病人或腎功能不良者，采用持續(xù)引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時用生理鹽水沖洗；腎造瘺管沖洗必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行操作保持引流通暢 根據(jù)病情定時觀察尿的顏色、性狀，分別記錄經(jīng)造瘺管及尿道排出的尿量，24小時總尿量，以判斷雙側(cè)腎功能。定時觀察導(dǎo)尿管標(biāo)識1無菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位，防止尿液倒流2 保持造瘺口周圍清潔干燥，及時更換滲濕敷料。

9、尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管者，每日用0.5碘伏棉球消毒尿道口及外陰2次，除去分泌物及血痂3定時放出集尿袋中的尿液，每周更換1次連接管及集尿袋防止逆行感染1腎造瘺管需在手術(shù)12日以后拔除，拔管前先閉管23日，若病人無患側(cè)腰痛，漏尿，發(fā)熱等不良反應(yīng)，或經(jīng)腎造瘺管注入造影劑，證明腎盂至膀胱排出通暢，即可拔除腎造瘺管2膀胱造瘺管應(yīng)在手術(shù)10日以后拔出，拔管前應(yīng)先行夾管試驗(yàn)，待試行排尿通常23日后，才可拔除，長期留置膀胱造瘺管的病人，可采取適時夾管，間歇引流方式，以訓(xùn)練膀胱排尿，儲尿功能，避免發(fā)生膀胱肌無力。3留置導(dǎo)尿管拔除時間根據(jù)病種而定，拔管前應(yīng)先行夾管試驗(yàn)才可拔除。腎損傷病情穩(wěn)定后即可拔除，恢復(fù)自行排尿；膀

10、胱破裂修補(bǔ)術(shù)后810日拔除；前尿道吻合術(shù)后23周，后尿道會陰復(fù)位術(shù)后34周拔除。 拔管注意事項(xiàng) 預(yù)防感染 更換導(dǎo)尿管時間 一次放尿1000ml1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)2.插管技術(shù)要輕柔3.多用潤滑劑避免刺激或損傷黏膜（目前在使用的雙腔氣囊導(dǎo)尿管用NS潤滑，與石蠟油有相融性，可導(dǎo)致氣囊破裂。）4.采用閉式引流袋，引流袋要低于膀胱水平以下，以避免尿液返流進(jìn)入膀胱5.攝入足夠液體，保證有充足尿量沖洗膀胱， 每日尿量保證在15001800毫升（一）預(yù)防感染1.應(yīng)動態(tài)監(jiān)測留置導(dǎo)尿病人尿液的PH值，對尿液PH值6.8的高危堵塞類患者每2周更換導(dǎo)尿管1次，對尿液PH6.7堵塞類患者每4周更換1次導(dǎo)尿管。2.尿液

11、的顏色、性狀有改變時及時更換導(dǎo)尿管。（二）更換導(dǎo)尿管時間膀胱高度膨脹，病人又極度衰弱時，第一次放尿不應(yīng)超過l000ml。因?yàn)榇罅糠拍颍蓪?dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低。大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，引起血壓突然下降而虛脫，另外膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿。（三）一次放尿?yàn)楹尾荒艽笥?000ml?引流：引流是將傷口內(nèi)或腔隙中的分泌物、血液、濃液、滲出物、消化液等，通過引流管引出體外。五、各種傷口引流管的護(hù)理引流的目的排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害促使手術(shù)野死腔縮小或閉合 引流的基本原則通暢徹底低組織損傷順應(yīng)解剖和生理要求

12、確定病原菌術(shù)后負(fù)壓引流管的護(hù)理要點(diǎn)一 按無菌技術(shù)將引流管接無菌負(fù)壓引流瓶(袋)，用別針固定于床旁，防止移位脫落。術(shù)后負(fù)壓引流管的護(hù)理要點(diǎn)二 術(shù)后12天內(nèi)特別是24小時內(nèi)要密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。色濃、量多，含血紅蛋白成分多，提示有活動性出血；色淡、量多，提示有腦脊液漏(腰椎術(shù)后)。術(shù)后24小時量一般不超過500毫升，如引流液過多，要警惕有無潛在失血性休克，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、尿量及意識，有異常立即報(bào)告醫(yī)師，及時處理。術(shù)后負(fù)壓引流管的護(hù)理要點(diǎn)三 保持引流管通暢固定，搬動患者或翻身時，注意保護(hù)引流管，防止受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常檢查引流管有無漏氣或?qū)Ч苊摮?。術(shù)后負(fù)壓引流管的護(hù)理要點(diǎn)四 負(fù)壓吸

13、引瓶(或引流袋)應(yīng)保持負(fù)壓狀態(tài)；腰椎術(shù)后引流，疑有腦脊液漏者，應(yīng)將負(fù)壓改為正壓引流或在短時間內(nèi)引流較多且色較鮮紅者，應(yīng)將負(fù)壓改為正壓引流術(shù)后負(fù)壓引流管的護(hù)理要點(diǎn)五 保持切口敷料清潔干燥，有滲血、滲液及時更換。術(shù)后負(fù)壓引流管的護(hù)理要點(diǎn)六 嚴(yán)格無菌操作。傾倒引流液前，先用止血鉗夾閉引流管，防止引流液逆流，造成逆行感染，接口處消毒后再傾倒。術(shù)后負(fù)壓引流管的護(hù)理要點(diǎn)七準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性狀和量，1小時引流量200300毫升，及時報(bào)告醫(yī)師處置。24小時總結(jié)一次引流量，并記錄于體溫單上。術(shù)后負(fù)壓引流管的護(hù)理要點(diǎn)八 引流管一般術(shù)后4872小時拔除。如引流量較多，可根據(jù)情況適當(dāng)延長12天。術(shù)后負(fù)壓引流管的護(hù)理要點(diǎn)九拔管指征： 時間：4872小時； 量：24小時不超過50毫升； 色：引流液呈淡黃色或暗紅色小結(jié) 引流管的護(hù)理要點(diǎn) 作好心理護(hù)理 妥善固定導(dǎo)管 保持引流通暢 加強(qiáng)無菌管理 注意觀察記錄 關(guān)心安慰病人，使其消 除顧慮，配合治療 根據(jù)病人情況給予相應(yīng) 指導(dǎo)小結(jié) 引流管的護(hù)理要點(diǎn) 作好心理護(hù)理 妥善固定導(dǎo)管 保持引流通暢 加強(qiáng)無菌管理 注意觀察記錄 指導(dǎo)病人在翻身及下床 活動時，勿使其脫出 注意管道密封情況，仔 細(xì)檢查引流管及接頭處 有無松動漏氣小結(jié) 引流管的護(hù)理要點(diǎn) 作好心理護(hù)理 妥善固定導(dǎo)管 保持引流通暢 加強(qiáng)無菌管理 注意觀察記錄 經(jīng)常檢查引流管有無打