POWER PICC 的臨床應(yīng)用課件

1、ower picc的臨床應(yīng)用湘雅三醫(yī)院 IV Team杜曉娟1/10目錄一、 Power Picc 的產(chǎn)品特點二、 Power picc的實用范圍三、 Power picc置管和維護(hù)的要點四、臨床的經(jīng)驗分享2/10一、 Power Picc 的產(chǎn)品特點 Power PICC是普通PICC的升級版本, 除了具有傳統(tǒng)PICC的特點之外，它還能：用于高壓注射造影。導(dǎo)管可以達(dá)到5ml/s高流速?？梢詼?zhǔn)確測量中心靜脈壓?？焖俣嘟M補(bǔ)液1.什么是Power PICC 導(dǎo)管4/10一、 Power Picc 的產(chǎn)品特點2. Power PICC 導(dǎo)管的特點（2/4）2.2 紫色“耐高壓注射” 最大可承受300

2、PSI的壓力 ，而且不受加壓注射次數(shù)的限制-無限次可使用粘度最大（ 11.8cps*）的造影劑進(jìn)行輸注最大5ml/秒（75滴/秒）的輸注速度 優(yōu)點2. Power PICC 導(dǎo)管的特點（3/4）2.3點拇指夾設(shè)計與楔形夾相比 ，拇指夾簡便易操作拇指夾設(shè)計，將導(dǎo)管與外界隔離，確保導(dǎo)管處在封閉狀態(tài)，防止空氣栓塞夾閉拇指夾，可以增強(qiáng)正壓效果，減少腔內(nèi)血液反流，減少血凝性堵管。一、 Power Picc 的產(chǎn)品特點6/10一、 Power Picc 的產(chǎn)品特點2. Power PICC 導(dǎo)管的特點（4/4）2.4 末端倒錐型設(shè)計 末端從7CM處導(dǎo)管增粗益處：幫助止血，利于后期的維護(hù)7/10一、 Pow

3、er Picc 的產(chǎn)品特點3. PowerPICC* 導(dǎo)管與靜脈留置針的比較對比項目PowerPICC* Catheter導(dǎo)管PIV靜脈留置針影像的清晰度90%69%造影劑的體內(nèi)分布91%69%與高壓注射設(shè)備相關(guān)的患者舒適感90%45%實施CT掃描的簡便性91%58%完成CT掃描的時間88%77%CT掃描的質(zhì)量92%62%9/10一、 Power Picc 的產(chǎn)品特點5.單、雙、三腔多種型號滿足各種需求可實施高壓注射檢查回血和液體是否注滿，最高流速5ml/秒檢查回血和液體是否注滿，最高流速5ml/秒可實施高壓注射不可實施高壓注射不能輸注造影劑單腔和雙腔三腔導(dǎo)管11/10二、 Power Pic

4、c 的實用范圍適用所有需要治療時間超過一周且需要大量補(bǔ)液的患者或者需多組輸液的患者特別適合ICU 血液科 腫瘤科 普外科13/10二、 Power Picc 的實用范圍1. ICU-高風(fēng)險CVC的最佳替代方案CVC風(fēng)險來源 機(jī)械性并發(fā)癥風(fēng)險10%，血胸、氣胸 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染風(fēng)險高，9/1000導(dǎo)管日 患者生活質(zhì)量低，護(hù)理維護(hù)不便 Power PICC 多通路大流量，滿足ICU對傳統(tǒng)CVC的所有需求 超聲引導(dǎo)下上臂置管，安全、便捷 極低的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 提高患者生活質(zhì)量，便于護(hù)理維護(hù)14/10二、 Power Picc 的實用范圍2. 血液科：血液移植病人的生命線傳統(tǒng)干細(xì)胞移植通路：CV

5、C高導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）風(fēng)險重復(fù)置管導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥頸內(nèi)、鎖骨下植入，患者舒適度差Power PICC：18G內(nèi)徑，滿足干細(xì)胞移植需求雙腔導(dǎo)管，同時進(jìn)行多種藥物輸注外周植入，降低CRBSI風(fēng)險，改善患者生活質(zhì)量15/10二、 Power Picc 的實用范圍3. 普外科：滿足病人補(bǔ)液和特殊檢查的需要80-90%的病人需要進(jìn)行CECT傳統(tǒng)的留置針血管損傷，靜脈炎。硅膠PICC導(dǎo)管造影劑外滲大量補(bǔ)液患者不能按時完成輸液要求。Power PICC保護(hù)血管，防止造影劑外滲更高質(zhì)量的成像多種藥物同時輸注時，可提供多道通路。16/10二、 Power Picc 的實用范圍4. 腫瘤科，能夠安全進(jìn)

6、行造影和化療80-90%的病人需要進(jìn)行CECT硅膠PICC導(dǎo)管造影劑外滲外周靜脈化療，嚴(yán)重的靜脈炎化療藥物外滲造成皮膚壞死Power PICC保護(hù)血管，防止造影劑外滲保證同時兩種以上的化療藥物輸注17/10目錄一、 Power Picc 的產(chǎn)品特點二、 Power picc的實用范圍三、 Power picc置管和維護(hù)的要點四、臨床的經(jīng)驗分享19/10三、 Power Picc置管和維護(hù)的要點2. PowerPICC置管的要點1）預(yù)沖管，夾閉拇指夾（有導(dǎo)絲的腔只能夾閉“T”型區(qū)） 2）Power picc導(dǎo)管為前端開口，置管前修剪導(dǎo)管，先退導(dǎo)絲，再修剪20/10三、 Power Picc置管和

7、維護(hù)的要點2. PowerPICC置管的要點3）插入并緩慢推進(jìn)導(dǎo)管,置入導(dǎo)管剩最后7cm時，撤出插管鞘繼續(xù)推送導(dǎo)管至零點。22/10三、 Power Picc置管和維護(hù)的要點2. PowerPICC置管的要點在超聲下觀察頸內(nèi)靜脈在超聲下觀察頸內(nèi)靜脈23/10三、 Power Picc置管和維護(hù)的要點2. PowerPICC置管的要點減少縫合及由此引發(fā)的針刺傷害減少導(dǎo)管并發(fā)癥延長導(dǎo)管留置時間，提高導(dǎo)管留置安全性StatLock 導(dǎo)管固定金標(biāo)準(zhǔn)25/10三、 Power Picc置管和維護(hù)的要點2. PowerPICC置管的要點嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。由于是前端開口導(dǎo)管，在置管時隨時防止氣拴。使用導(dǎo)管上

8、配備的拇指夾。由于是前端修剪的導(dǎo)管，在遞管時如遇到阻力，不應(yīng)強(qiáng)硬遞送。置管時注意事項導(dǎo)管前端必須進(jìn)入上腔靜脈底端和右心房開口處，防止高壓注射時的突然異位。避免酒精消毒導(dǎo)管建議肘上置管剪切導(dǎo)管時不可剪斷支撐導(dǎo)絲26/10三、 Power Picc置管和維護(hù)的要點2. PowerPICC置管的要點定位 拍片27/10三、 Power Picc置管和維護(hù)的要點3. PowerPICC維護(hù)的要點脈沖沖管正壓封管確保導(dǎo)管的通暢 封管的正確步驟：S A S H S 生理鹽水 A 藥物 S 生理鹽水 H 肝素鈉鹽水StatLock固定導(dǎo)管每周更換貼膜，同時更換StatLock29/10三、 Power Pi

9、cc置管和維護(hù)的要點4. PowerPICC維護(hù)的注意事項（2/3）2沖 ：常規(guī)沖管每12小時一次（肝素鹽水）在每次靜脈輸液、給藥后、測CVP后沖管輸注血制品、TPN、CT造影劑后沖管輸注兩種不相容藥物和液體之間沖管多腔導(dǎo)管每次每腔沖管及封管發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)返血應(yīng)及時沖管30/10三、 Power Picc置管和維護(hù)的要點4. PowerPICC維護(hù)的注意事項（3/3）3封 ：用肝素鹽水用量： 成人用量 20ml 兒童用量 6ml 特別限制肝素鹽水用量的病人減半 常規(guī)每7天更換敷料31/10目錄一、 Power Picc 的產(chǎn)品特點二、 Power picc的實用范圍三、 Power picc置管和維護(hù)的要點四、臨床的經(jīng)驗分享32/10四、臨床的經(jīng)驗分享1.一般的PICC管道，0點刻度均在末端，而power picc則剛好相反，在修剪時，先打折導(dǎo)絲起點，再用導(dǎo)管末端作刻度，退出導(dǎo)絲到測量刻度。33/10四、臨床的經(jīng)驗分享2.管腔為5f，又為雙腔，所以硬度較一般的picc 大，在送管過程中容易導(dǎo)致異位，所以送管之