眼科醫(yī)學(xué)-眼瞼病

1、眼瞼病 眼瞼病眼瞼的解剖眼瞼的特點(diǎn)和功能眼瞼炎癥 瞼腺炎(麥粒腫) 瞼板腺囊腫(霰粒腫) 瞼緣炎 病毒引起的瞼皮炎 接觸性皮炎眼瞼腫瘤瞼與睫毛位置異常先天異常復(fù)習(xí)眼瞼解剖 第一節(jié) 概 述結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn) 主要功能是保護(hù)眼球。眼瞼與眼球緊密貼合，而又啟閉自如。 眼瞼運(yùn)動(dòng)（反射性閉合動(dòng)作、瞬目運(yùn)動(dòng)）：避免異物侵害及陽光刺激；去除眼球表面塵埃及微生物，將淚液均勻涂布。 睫毛：除卻灰塵及減弱強(qiáng)光的刺激。眼瞼病的種類 炎癥、位置功能異常、先天異常、腫瘤等治療眼瞼病的注意事項(xiàng) 保持眼瞼的完整性、與眼球的正常解剖關(guān)系，維持眼瞼的功能。（處理眼外傷時(shí)，應(yīng)按照眼瞼的解剖結(jié)構(gòu)分層縫合，在清創(chuàng)時(shí)，不應(yīng)切除皮膚）第二節(jié)

2、 眼瞼炎癥眼瞼位于體表-易受微生物、風(fēng)塵、化學(xué)物質(zhì)侵襲各種腺體開口多位于瞼緣和睫毛根部-易受細(xì)菌感染瞼緣為皮膚和粘膜交匯處-易受波及眼瞼皮膚菲薄，皮下組織疏松-充血、水腫顯著一、瞼腺炎【定義】瞼腺炎是化膿性細(xì)菌侵入眼瞼腺體而引起的一種急性炎癥，常稱為麥粒腫?！痉诸悺?外瞼腺炎-睫毛毛囊或其附屬皮脂腺（Zeis腺） 或變態(tài)汗腺（Moll腺）感染 內(nèi)瞼腺炎-瞼板腺感染【病因】多為金黃色葡萄球菌感染?！九R床表現(xiàn)】癥狀：紅、腫、熱、痛 體征： 外瞼腺炎主要位于睫毛根部瞼緣，壓痛硬結(jié)，彌散局限；可有耳前淋巴節(jié)腫大壓痛；外眥角處可有反應(yīng)性球結(jié)膜水腫。內(nèi)瞼腺炎局限于瞼板腺內(nèi)，疼痛明顯；病變處有硬結(jié)；瞼結(jié)膜局

3、限性充血、腫脹。 2-3d形成黃色膿點(diǎn)硬結(jié)軟化 破潰炎癥減輕。年老體弱者炎癥可在皮下擴(kuò)散眼瞼蜂窩織炎。眼瞼蜂窩織炎【診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)容易診斷?！局委煛?1.早期：局部熱敷，抗生素眼液； 2.膿腫形成后：切開排膿；外瞼腺炎切口在皮膚 面，與瞼緣平行；內(nèi)瞼腺炎切口在瞼結(jié)膜面，與瞼緣垂直。 3.膿腫尚未形成時(shí)：不宜切開或擠壓，可全身應(yīng)用抗生素。二、瞼板腺囊腫【定義】又稱霰粒腫，是瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥。有纖維結(jié)締組織包膜，囊內(nèi)含有瞼板腺分泌物及包括巨細(xì)胞在內(nèi)的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)?！静∫颉柯匝装Y導(dǎo)致瞼板腺出口阻塞，腺體分泌物滯留，對(duì)周圍組織產(chǎn)生慢性刺激。 【臨床表現(xiàn)】青、中年居多；多發(fā)于

4、上瞼；進(jìn)展慢。 癥狀：多無自覺癥狀或輕度炎癥表現(xiàn)，無急性炎癥表現(xiàn)。 體征：眼瞼皮下圓形腫塊，較大者皮膚隆起，與皮膚無粘連；對(duì)應(yīng)結(jié)膜面見紫紅或灰紅色病灶；無壓痛。小的可自行吸收，多數(shù)長(zhǎng)期不變，可變大、變軟；可自行破潰，結(jié)膜面形成肉芽腫。繼發(fā)感染時(shí)表現(xiàn)同內(nèi)瞼腺炎?！驹\斷】 無明顯疼痛、眼瞼硬結(jié) 老年復(fù)發(fā)的應(yīng)進(jìn)行病理檢查【治療】 1、小的觀察，可自行吸收； 2、大的可熱敷、囊內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素； 3、不消退的手術(shù)治療?！径x】瞼緣炎指瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺體組織的亞急性或慢性炎癥。分為鱗屑性、潰瘍性和眥部瞼緣炎。三、瞼緣炎常見三種瞼緣炎的鑒別診斷鱗屑性瞼緣炎潰瘍性瞼緣炎眥部瞼緣炎病因瞼緣的皮脂溢出造

5、成的慢性炎癥。多由卵圓皮屑芽胞菌將脂質(zhì)分解為刺激性脂肪酸引起。睫毛毛囊及其附屬腺體慢性或亞急性化膿性炎癥。多為金黃色葡萄球菌感染引起。多由莫-阿雙桿菌感染引起，也可能與維生素B2缺乏有關(guān)。癢、刺痛、燒灼感一般較重一般瞼緣改變瞼緣分泌物睫毛和瞼緣表面附著鱗屑，睫毛根部蠟樣分泌物瞼緣更多的皮脂，睫毛根部小膿皰，痂皮覆蓋好發(fā)于外眥，眥部瞼緣及皮膚充血、腫脹、糜爛 瞼緣潰瘍無有可有瞼緣瘢痕無有一般無禿睫或睫毛亂生無有無【治療】1、去除誘因，如屈光不正、視疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、不良衛(wèi)生習(xí)慣等。2、清洗3、抗生素眼液/眼膏單純皰疹病毒性瞼皮炎 帶狀皰疹病毒性瞼皮炎 （單純皰疹病毒1型） （水痘-帶狀皰疹病毒）四

6、、病毒性瞼皮炎主覺刺痛、燒灼感。眼瞼皮膚水腫，出現(xiàn)成 簇丘疹，并很快形成水庖，周圍有紅暈。 疼痛劇烈。眼瞼、額部皮膚及頭皮出現(xiàn)成簇的皰疹，內(nèi)含透明液體，周圍紅暈，皰疹絕不會(huì)超過鼻中線。 病毒性較細(xì)菌性少見， 主要有兩種：是眼瞼皮膚對(duì)某種致敏原的過敏反應(yīng)。【病因】以藥物性皮炎最典型。常見的致敏藥物由局部應(yīng)用的抗生素、表面麻醉劑、阿托品、貢制劑、黃胺藥物等。【臨床表現(xiàn)】急性期眼瞼紅腫、皮膚出現(xiàn)皰疹，伴有微黃粘稠的滲液，主覺癢及燒灼感。急性期過后，滲液減少，紅腫減輕，皮膚面粗糙，有痂皮及脫屑。 【治療】立即中斷和致敏原的接觸，急性期用生理鹽水或3%硼酸溶液冷濕敷。滲液停止后可涂可的松眼膏。不宜包扎。

7、全身服用維生素C及抗組胺藥物。五、接觸性瞼皮炎第三節(jié) 眼瞼腫瘤血管瘤(hemangioma)：分為毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤2種。前者表淺、扁平、色紅，又稱焰痣。占眼瞼血管瘤的2/3；后者位于皮下較深層，呈紫藍(lán)色，稍隆起，庫奇、用力、低頭時(shí)可增大。治療：冷凍、激光或手術(shù)切除。色素痣(nevus)：為先天性皮膚局部新生物。如無惡變跡象則不必治療。如為美容切除，則必須完整徹底。黃色瘤(xanthelasma)：是類脂樣物質(zhì)在皮膚組織中的沉積，并非為腫瘤。多見于老年婦女，位于上下瞼內(nèi)側(cè)皮膚上，雙側(cè)對(duì)稱如蝴蝶狀。色黃，微隆起。可手術(shù)切除。眼瞼良性腫瘤基底細(xì)胞癌(basal cell carcinoma)

8、：好發(fā)于下瞼近內(nèi)眥部。初起呈小結(jié)節(jié)，富含色素。病程稍久中央出現(xiàn)潰瘍，潰瘍形似火山口，并逐漸向周圍組織侵蝕；少數(shù)病例可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此腫瘤對(duì)放射線敏感，故應(yīng)早期切除并輔以放療。 鱗狀細(xì)胞癌(squamous cell carcinoma)：好發(fā)于瞼緣皮膚粘膜移行處。初起象乳頭狀瘤，逐漸形成潰瘍，可有壞死及繼發(fā)感染。此腫瘤可向周圍及深部組織發(fā)展，淋巴轉(zhuǎn)移者也多見。治療以手術(shù)為主，并輔以放療。 瞼板腺癌(carcinoma of Meibomian glands)：女性多見，好發(fā)于上瞼。早期為皮下小結(jié)節(jié)，與皮膚無粘連，極像霰粒腫。腫塊逐漸增大，并形成潰瘍或呈菜花狀。以手術(shù)為主。此腫瘤對(duì)放射線不敏感

9、。眼瞼惡性腫瘤正常眼瞼位置： 眼瞼與眼球緊密相貼，中間毛細(xì)間隙 上下瞼睫毛伸展向前，排列整齊 上下瞼能緊密閉合 上瞼能上舉至瞳孔緣與角膜緣之間 上下淚點(diǎn)緊貼淚阜基部第四節(jié) 眼瞼位置、功能和先天異常倒睫和瞼內(nèi)翻倒睫(trichiasis)：睫毛部分或全部向后不規(guī)則生長(zhǎng)，損傷角膜或眼球。瞼內(nèi)翻(entropion)是指瞼緣部向角膜方向卷曲的一種位置異常。 根據(jù)病因可分3類： 1)瘢痕性瞼內(nèi)翻 2)痙攣性瞼內(nèi)翻：多見于老年人 3)先天性瞼內(nèi)翻：常見于嬰幼兒 瞼外翻瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開眼球，瞼結(jié)膜不同程度的暴露在外。【分類】1)瘢痕性瞼外翻 2)老年性瞼外翻 3)麻痹性瞼外翻 4)痙攣性瞼外翻【臨床表現(xiàn)】輕者溢淚，重者結(jié)