新生兒缺氧缺血性腦病護理常規(guī)

1、 新生兒缺氧缺血性腦病護理常規(guī)一、定義新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒腦損傷，是新生兒窒息后的嚴重并發(fā)癥，病情重，病死率高，少數(shù)幸存者可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能缺陷如智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等。二、病因1、缺氧：(1)圍產(chǎn)期窒息；(2)反復呼吸暫停；(3)嚴重的呼吸系統(tǒng)疾??；(4)右向左分流型先天性心臟病等。其中圍產(chǎn)期窒息是最主要病因。2、缺血：（1）心跳停止或嚴重的心動過緩；（2）重度心力衰竭或周圍循環(huán)衰竭。三、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為意識改變及肌張力變化，嚴重者可伴有腦干功能障礙。根據(jù)病情不同可分為輕重中3度。1、輕度：主要表現(xiàn)為興奮、激

2、惹，肢體及下頜可出現(xiàn)顫動，吸吮反射正常，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，前囟平，一般不出現(xiàn)驚厥。上述癥狀一般在生后24小時內(nèi)明顯，三天內(nèi)逐漸消失。預后良好。2、中度：表現(xiàn)為嗜睡、反應遲鈍，肌張力降低，可出現(xiàn)驚厥。前囟張力正?；蛏愿?，擁抱反射和吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應遲鈍。癥狀在生后72小時內(nèi)明顯，病情惡化者嗜睡程度加深甚至昏迷，反復抽搐，可留有后遺癥。3、重度：意識不清，常處于昏迷狀態(tài)，肌張力低下，驚厥頻繁，反復呼吸暫停，前囟張力高，擁抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，對光反應差，心率減慢。患兒死亡率高，存活者多數(shù)留有后遺癥。四、主要輔助檢查1、血清肌酸磷酸激酶同工酶：正

3、常值10U/L，腦組織受損時升高。2、B超：對腦室及其周圍出血具有較高的特異性。3、CT掃描：有助于了解腦水腫范圍、出血類型，最適檢查時間為生后2-5天。4、核磁共振：能清晰顯示顱后窩及腦干等部位的病變。5、腦電圖：可客觀地反應腦損害程度，判斷預后及有助于驚厥的診斷。五、診斷與鑒別診斷1、主要根據(jù)圍生期窒息史和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，結(jié)合影像學檢查可做出診斷。2、與先天性病毒感染、遺傳代謝性疾病及寄生蟲感染等疾病引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別。六、治療要點1、支持療法：(1)供氧：選擇合適的給氧方法，保持PaO250-70mmHg,PaCO25小時，保證體溫上升速度不高于0.5/小時，避免復溫過快引起低血壓。（4）監(jiān)測：亞低溫治療過程中應給予持續(xù)的動態(tài)心電監(jiān)護、肛溫監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測、呼吸監(jiān)測及每小時測量血壓，同時觀察患兒的面色、反應、末梢循環(huán)情況，總結(jié)24小時出入量，并作好詳細記錄。4、早期康復干預：早期給予換位動作訓練和感知刺激的干預措施，促進腦功能的恢復。九、健康教育1、向家長耐心細致地解答病情，介紹缺氧缺血性腦病的病因及相關知識2、保暖，維持體溫在3637。3、母乳喂養(yǎng)的方法及優(yōu)點，新生兒平臥時頭偏向一邊，以免溢奶造成誤吸或窒息。在母乳喂養(yǎng)中斷期間應學會吸乳器吸乳，并保證充足的休息和加強營養(yǎng)。4、保持空氣新鮮、陽光充足、室內(nèi)溫濕度適宜。5、消毒隔離的重要性，防止感染。6、出院后，定期到兒