腫瘤的基本知識課件

1、腫瘤的基本知識第一節(jié)概述第二節(jié)腫瘤的異型性第三節(jié)腫瘤的生長第四節(jié)腫瘤的轉(zhuǎn)移第五節(jié)腫瘤對機體的影響第六節(jié)良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別第七節(jié)腫瘤的命名與分類第八節(jié)腫瘤的病理學(xué)檢查方法第九節(jié)腫瘤的病因?qū)W和發(fā)病學(xué)第十節(jié)腫瘤的治療第一節(jié) 概述惡性腫瘤的死亡率歐美:僅次于心血管系統(tǒng)疾病而居第二位。 我國(1992) 城市:第一位，為123.92/10萬，基中男性為151.08/10萬，女性為95.12/10萬。農(nóng)村:第二位，為101.39/10萬。其中男性為125.79/10萬，女性為78.85/10萬。 美國19301987年惡性腫瘤總的死亡率1991年統(tǒng)計,每5例死亡中有1例為腫瘤患者腫瘤的概念 腫瘤是機

2、體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上失掉了對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增生而形成的新生物。腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)1腫瘤的肉眼觀形態(tài)(1)數(shù)目和大小: 與腫瘤的性質(zhì)（良、惡性）、生長時間和發(fā)生部位有一定的關(guān)系。(2)腫瘤的形狀腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)2腫瘤的組織結(jié)構(gòu) 腫瘤的組織多種多樣，但概而言之，任何一個腫瘤的組織成分都可概括為實質(zhì)和間質(zhì)兩部分第二節(jié) 腫瘤的異型性一、腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性良性腫瘤瘤細胞的異型性不明顯，一般都與其發(fā)源組織相似。惡性腫瘤的組織結(jié)構(gòu)異型性明顯，瘤細胞排列更為紊亂，失去正常的排列結(jié)構(gòu)層次。二、腫瘤細胞的異型性瘤細胞的多形性即瘤細胞形態(tài)及大小不一致。核的多形性:核

3、肥大、雙核、巨核等。胞漿的改變：由于胞漿內(nèi)核蛋白體增多，胞漿呈嗜堿性。腫瘤細胞超微結(jié)構(gòu)的異型性第三節(jié)腫瘤的生長1.腫瘤生長動力學(xué)：（1）腫瘤細胞倍增時間：細胞周期：細胞從一次分裂結(jié)束到下一次分裂結(jié)束的一個周期，稱為細胞增殖周期。G1期：DNA合成前期 G2期：DNA合成后期S期：DNA合成期 M期：有絲分裂期G0期：一些細胞離開增殖周期，但仍具增殖能力（2）生長分數(shù)生長分數(shù)指腫瘤細胞群體中處于復(fù)制階段（SG2期）的細胞的比例。初期，絕大多數(shù)的細胞處于復(fù)制期，所以生長分數(shù)很高但是隨著腫瘤的持續(xù)生長，大多數(shù)腫瘤細胞處于G0期。（20左右。）腫瘤的細胞動力學(xué)的意義。目前幾乎所有的化學(xué)抗癌藥物均針對處

4、于復(fù)制期的細胞。臨床治療這些腫瘤的戰(zhàn)略是先用放射或手術(shù)治療將腫瘤縮小，使殘存的瘤細胞從G0期進入復(fù)制期后再用化療。2腫瘤的血管形成臨床與動物實驗都證明，誘導(dǎo)血管的生成能力是惡性腫瘤能生長、浸潤與轉(zhuǎn)移的前提之一。第四節(jié) 腫瘤的轉(zhuǎn)移1、轉(zhuǎn)移方式（1）直接蔓延：沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣（2）淋巴道轉(zhuǎn)移：（3）血道轉(zhuǎn)移：（4）種植性轉(zhuǎn)移：過程：細胞的惡性轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化細胞的克隆性增生局部浸潤遠處轉(zhuǎn)移。在此過程中，惡性轉(zhuǎn)化細胞的內(nèi)在特點（如腫瘤細胞倍增時間）和宿主對腫瘤細胞或其產(chǎn)物的反應(yīng)（如腫瘤血管形成）共同影響腫瘤的生長與演進。第五節(jié)腫瘤對機體的影響第六節(jié)良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別良性腫瘤惡性腫瘤

5、組織分化程度分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大核分裂無或稀少，不見病理核分裂像多見，并可見病理核分裂像生長速度緩慢較快生長方式膨脹性和外生性生長，前者常有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚，故通?？赏苿咏櫺院屯馍陨L，前者無包膜，一般與周圍組織分界不清楚，通常不能推動，后者每伴有浸潤性生長很少性發(fā)生壞死、出血常發(fā)生出血、壞死、潰瘍形成等不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移手術(shù)后很少復(fù)發(fā)手術(shù)等治療后較多復(fù)發(fā)較小，主要為局部壓迫或阻塞作用。如發(fā)生在重要器官也可引起嚴重后果較大，除壓迫、阻塞外，還可以破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞死出血合并感染，甚至造成惡病質(zhì)第七節(jié)腫瘤的

6、命名與分類一、腫瘤的命名原則良性腫瘤在其來源組織名稱后加“瘤”字，例如纖維瘤，腺瘤等。惡性腫瘤一般亦根據(jù)其組織來源來命名。(1)來源于上皮組織的統(tǒng)稱為癌（carcinoma），鱗狀細胞癌，腺癌等。(2)從間葉組織（包括纖維結(jié)締組織、脂肪、肌肉、脈管、骨、軟骨組織等）發(fā)生的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤（sarcoma），例如纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤、骨肉瘤等。一般人所說的“癌癥”（cancer），習(xí)慣上常泛指所有惡性腫瘤。第八節(jié)腫瘤的病理學(xué)檢查方法一、常規(guī)的病理形態(tài)學(xué)檢查1脫落細胞學(xué)檢查2活體組織檢查:可采用鉗取、切除或穿刺吸取等方法）或手術(shù)切除標(biāo)本制成病理切片，二、新開展的檢查方法1免疫組織化學(xué)檢查利用抗原

7、與抗體的特異性結(jié)合反應(yīng)來檢測組織中的未知抗原或者抗體，2. 電子顯微鏡檢查:確定腫瘤細胞的分化程度3流式細胞術(shù):實體惡性腫瘤的DNA倍體大多為非整倍體或多倍體，所有良性病變都是二倍體第九節(jié)腫瘤的病因?qū)W和發(fā)病學(xué)一、腫瘤發(fā)生的分子生物學(xué)基礎(chǔ)1. 原癌基因、癌基因及其產(chǎn)物：原癌基因編碼的蛋白質(zhì)大多是對正常細胞生長十分重要的細胞生長因子和生長因子受體，如血小板衍生生長因子（PDGF）、纖維母細胞生長因子（FGF）2腫瘤抑制基因腫瘤的發(fā)生可能是癌基因的激活與腫瘤抑制基因的失活共同作用的結(jié)果。二、環(huán)境致癌因素及其致癌機制1化學(xué)致癌因素2物理性致癌因素已證實的物理性致癌因素主要是離子輻射。異物、慢性炎性刺激

8、和創(chuàng)傷亦可能與促癌有關(guān)。3病毒致癌三、影響腫瘤發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在因素及其作用機制1遺傳因素:如視網(wǎng)膜母細胞瘤、多發(fā)性結(jié)腸腺癌 遺傳因素與環(huán)境因素在腫瘤發(fā)生中起協(xié)同作用，而環(huán)境因素更為重要2宿主對腫瘤的反應(yīng)：免疫監(jiān)視機制 腫瘤免疫反應(yīng)以細胞免疫為主，體液免疫為輔。參加細胞免疫的效應(yīng)細胞主要有細胞毒性T細胞(CTL)、自然殺傷細胞(NK)和巨噬細胞。第十節(jié) 腫瘤的治療實體瘤的療效標(biāo)準(zhǔn)1、可測量的病變完全緩解（CR complete response）：所有可見病灶完全消失,至少維持四周以上。部分緩解（PR partial response）：腫瘤病灶的最大橫徑及最大垂直徑的乘積縮小50%以上,至少維

9、持四周以上。好轉(zhuǎn)（MR）：腫瘤病灶的兩徑乘積縮小25%以上,但50%,無新病灶出現(xiàn)。穩(wěn)定（SD stable disease）：腫瘤病灶的兩徑乘積縮小25%,或增大25%,或出現(xiàn)新病灶。體力狀況計分標(biāo)準(zhǔn)（Karnofsky計分制）體力狀況 記 分一切正常,無不適病癥 100能進行正?；顒?有輕微病癥 90勉強可以進行正常活動,有一些癥狀或體 80生活可自理,但不能維持正?；顒踊蛑氐墓ぷ?70生活能大部分自理,但偶爾需要別人幫助 60需要別人更多的幫助,并經(jīng)常需要醫(yī)療護理 50失去生活能力,需要特別照顧和幫助 40嚴重失去生活能力,需住院,但暫無死亡威脅 30病重,需要住院和積極的支持治療 20

10、垂危 10死亡 0腫瘤的臨床分期(TNM) T(tumor)原發(fā)腫瘤 Tis原位癌 T0未發(fā)現(xiàn)腫瘤 T1T2T3T4原發(fā)腫瘤逐漸增大 TX不能確定腫瘤的浸潤范圍N(node)局部淋巴結(jié) N0未見局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1、N2、N3、N4局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移逐漸增加 NX 不能確定腫瘤的浸潤范圍M(metastasis)遠處轉(zhuǎn)移 M0無遠處轉(zhuǎn)移 M1有遠處轉(zhuǎn)移 MX不能確定是否有遠處轉(zhuǎn)移根據(jù)TNM進行的臨床分期 0期 Tis NO MOI期 T1 NO MO T2 NO MOII期 T3 NO MO T4 NO MOIII期 任何T N1 MO 任何T N2，N3 MOIV期 任何T 任何N M1腫瘤的主要治療方式期治愈率8090%期治愈率3040%適應(yīng)癥較局限腫瘤常用治療方式腫瘤輔助治療方式手術(shù)放療化療生物免疫治療中醫(yī)腫瘤輔助治療方式美國ASCO協(xié)會采用多種聯(lián)合化療藥物進行1300例非小細胞肺癌雙盲研究順鉑+健擇17.15%順鉑+泰素蒂18.45%順鉑+諾維本19.76%順鉑+泰素21.25%有效率 亞泰