動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

1、動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis）是動(dòng)脈發(fā)生了非炎癥性、 退行性和增生性病變，導(dǎo)致管壁增厚變硬， 失去彈性和管腔縮小。主要受累的動(dòng)脈是大型和中型彈力動(dòng)脈，以冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈最多見，小動(dòng)脈硬化主要發(fā)生在高血壓患者，在受累動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)，外觀呈黃色粥樣，因此稱為動(dòng)脈粥樣硬化。一、病因及發(fā)病機(jī)制病 因 1.主要中老年、男性， 2.血脂異常， 3.血壓增高， 4.吸煙， 5.血糖異常。 其次有肥胖，腦力勞動(dòng)，遺傳因素，血漿同型半胱胺酸增高，胰島素抵抗，病毒、衣原體感染等。發(fā)病機(jī)制1、 脂肪浸潤(rùn)學(xué)說，LDL和VLDL特別是氧

2、化修飾的LDL和膽固醇，對(duì)動(dòng)脈內(nèi)膜造成的損傷，共同構(gòu)成粥樣斑塊。2、 血栓形成學(xué)說：粥樣斑塊實(shí)際上是機(jī)化了的血栓，并非真正的粥樣斑塊。 脂代謝紊亂學(xué)說 History and update: LDL-oxLDL-foam cell Animal Models and questions LDL/HDLrate (3) HDL - 3.1 mmol/L TG - 1.7 mmol/L TC - 5.6 mmol/L 平滑肌移行泡末細(xì)胞形成T細(xì)胞激活血小板粘附聚集白細(xì)胞粘附侵入 發(fā)病機(jī)制3.內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說：各種危險(xiǎn)因素?fù)p傷內(nèi)膜炎癥反應(yīng)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。管壁彈性降低，脆性增加，管腔狹窄或閉塞。

3、動(dòng)脈粥樣硬化慢性炎癥學(xué)說 抗慢性炎癥治療1999 Ross R 創(chuàng)立 動(dòng)物模型 衣原體感染 慢性炎癥引起內(nèi)皮的損傷 高血壓 交感副交感紊亂 糖尿病 促凝與抗凝紊亂 高LDL 高尿酸血癥 低HDL 高半胱氨酸血癥 吸煙 衣原體感染 肥胖 各種病毒感染 高脂飲食 少動(dòng) 高齡 遺傳因素MEF2A 從動(dòng)脈粥樣硬化的過程來看，受累動(dòng)脈彈性減弱，脆性增加，其管腔逐漸變窄甚至完全閉塞，也可擴(kuò)張而形成動(dòng)脈瘤。視受累的動(dòng)脈和側(cè)支循環(huán)建立情況的不同，可引起整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)或個(gè)別器官的功能紊亂：二、病理生理型 脂質(zhì)點(diǎn)。動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)小黃點(diǎn)，為小范圍的巨噬細(xì)胞含脂滴形成泡沫細(xì)胞積聚。型 脂質(zhì)條紋。動(dòng)脈內(nèi)膜見黃色條紋，為巨噬

4、細(xì)胞層并含脂滴，有T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。脂質(zhì)成分主要為膽固醇酯和磷脂。動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程分六型動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程分六型型 斑塊前期。細(xì)胞外出現(xiàn)較多脂滴，在內(nèi)膜和中膜平滑肌層之間形成脂核，但尚未形成脂質(zhì)池。型 粥樣斑塊。脂質(zhì)積聚多，形成脂 質(zhì)池， 內(nèi)膜結(jié)構(gòu)破壞，動(dòng)脈壁變形。V型 纖維粥樣斑塊。為動(dòng)脈粥樣硬化最具特征性的病變，呈白色斑塊突入動(dòng)脈腔內(nèi)引起管腔狹窄。斑塊內(nèi)膜破壞形成纖維帽，內(nèi)含脂質(zhì)更多，形成脂肪池。型 復(fù)合病變。為嚴(yán)重病變。由纖維 斑塊發(fā)生出血、壞死、潰瘍、鈣化和附壁血栓所形成。脂質(zhì)物質(zhì)進(jìn)入血流成為栓子。動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程分六型泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋斑塊前期粥樣斑塊纖維斑塊破裂復(fù)合病變動(dòng)脈粥樣硬化

5、的進(jìn)程不穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊脂質(zhì)核心穩(wěn)定斑塊質(zhì)脂核心纖維帽炎癥細(xì)胞較少的炎癥細(xì)胞纖維帽脂核冠脈中破裂斑塊帶血栓的顯微照片 1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可引起心絞痛、 心肌梗死或心肌纖維化； 2、腦動(dòng)脈粥樣硬化引起腦梗死 或腦萎縮； 3、腎動(dòng)脈粥樣硬化引起高血壓 或腎臟萎縮； 4、下肢動(dòng)脈粥樣硬化引起間歇性 跛行或下肢壞疽等。病理生理動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成: 具共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過程正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/裂隙和血栓形成心肌梗死 缺血性中風(fēng)/TIA 嚴(yán)重的下肢缺血臨床無癥狀心血管死亡年齡增長(zhǎng)穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛ACS*ACS, 急性冠脈綜合征; TIA, 一過性腦

6、缺血發(fā)作缺血性腎病缺血性腸病 本病發(fā)展過程可分為4期，但臨床上各期并非嚴(yán)格按序出現(xiàn)，各期還可交替或同時(shí)出現(xiàn)。 三、分期和分類 1、無癥狀期或稱隱匿期 動(dòng)脈粥樣硬化已經(jīng)形成，但尚無器官或組織受累的臨床表現(xiàn)。 2、缺血期 血管狹窄產(chǎn)生器官缺血的癥狀。 3、壞死期 由于血管內(nèi)血栓形成或管壁腔閉塞而產(chǎn)生器官組織壞死的癥狀。 4、纖維化期 長(zhǎng)期缺血，器官組織纖維化萎縮而引起癥狀。三、分期和分類 主要表現(xiàn)為： 血總膽固醇增高 LDL膽固醇增高 HDL膽固醇降低 甘油三酯增高 四、實(shí)驗(yàn)室檢查 1、調(diào)整血脂藥物應(yīng)用 2、抗血小板藥物治療 3、溶血栓和抗凝藥物治療 五、藥物治療六、防 治 措 施改善生活方式治療

7、危險(xiǎn)因素合理膳食做到 一、二、三、四、五、 防 治一個(gè)信念：少吃動(dòng)物性脂肪與肥胖決裂；二個(gè)要素：少吃，多動(dòng)；三個(gè)不要：不吸煙、不酗酒、不急躁；防 治四個(gè)檢查：定期查血壓、血糖、血脂、血黏度；五個(gè)預(yù)防：防肥胖、高血壓、高血糖、并發(fā)癥、 病情惡化；肥胖的標(biāo)準(zhǔn) 1. BMI 30kg/m2 中國(guó)25kg/m2 2. 腰臀比: 男性0.9 女性0.853. 腰 圍: 男性85cm 女性80cm七、調(diào)脂治療洛伐他汀40mg普伐他汀40mg辛伐他汀2040mg氟伐他汀4080mg阿托伐他汀10mg血脂康 0.6 Bid 1.他汀類藥物2.貝特類菲諾貝特100mg吉非貝齊600mg苯扎貝特400mg環(huán)丙貝特

8、100mg第二節(jié) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一、概 述 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease ）指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病（ischemic heart disease）。我國(guó)發(fā)病率迅速上升。二、冠心病的分型 1、 無癥狀性心肌缺血 2、 心絞痛 3、 心肌梗死 4、 缺血性心肌病 5、 猝 死 新的分型 一、急性冠脈綜合征二、慢性冠心病一、急性冠脈綜合征包括了不穩(wěn)定型心絞痛 (unstable angina， UA）非抬高的心肌梗死（）抬高的心肌梗死

9、（）急性冠脈綜合癥的病理生理學(xué)不穩(wěn)定血栓(UA/NQMI)脂肪池巨噬細(xì)胞內(nèi)在的壓力，張力外部的剪切力裂縫大裂縫小裂縫閉合血栓(QMI)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 斑塊破裂血栓形成二、慢性冠心病 包括了穩(wěn)定型心絞痛 冠脈正常心絞痛(X綜合癥） 無癥狀性心肌缺血 缺血性心力衰竭 心 絞 痛 穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛 穩(wěn)定型心絞痛疼痛發(fā)生機(jī)制疼痛發(fā)作特點(diǎn)疼痛發(fā)作時(shí)心電圖特點(diǎn)診斷及鑒別診斷發(fā)作期如何治療緩解期如何治療 穩(wěn)定型心絞痛 穩(wěn)定型心絞痛 （stable Angin pectoris）指病程在一個(gè)月以上，每日疼痛發(fā)作的次數(shù)，誘發(fā)疼痛的勞累程度，性質(zhì)和部位無改變。 多見于40歲以上的男性患者。

10、其發(fā)作特點(diǎn)為陣發(fā)性壓悶疼痛感，位于胸骨后，可放射左肩及左上肢前臂內(nèi)側(cè)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝酸甘油后緩解。 疼痛產(chǎn)生機(jī)制 在正常情況下冠狀循環(huán)有很大的儲(chǔ)備力， 劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)冠狀動(dòng)脈適當(dāng)擴(kuò)張，血流可增加 到休息時(shí)的6-7倍。 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而致冠狀動(dòng)脈狹窄時(shí)，其擴(kuò)張性減弱，血流量減少，當(dāng)心臟負(fù)荷突然增加時(shí)，使冠狀動(dòng)脈血流量進(jìn)一步減少。心肌血液供求之間矛盾加深，即引起心絞痛。 發(fā)病機(jī)制 冠脈供血心肌耗氧不能滿足心肌代謝的需求一過性缺血缺氧心絞痛(AP)決定心肌耗氧量的因素 心肌氧耗=心率收縮壓 （心肌張力、心肌收縮力）心率心肌收縮力 決定心肌收縮力強(qiáng)弱是主動(dòng)脈的血壓。所以通常在臨床以心率、血壓的

11、乘積 心室壁的張力 實(shí)驗(yàn)時(shí)觀察到心率、血壓 不變時(shí)增加心室容量 影響冠脈血流的因素心內(nèi)膜和心外膜血流分布的特點(diǎn)心肌的竊血現(xiàn)象冠狀動(dòng)脈肌橋的影響 產(chǎn)生疼痛的直接因素 心肌在缺血缺氧的情況下，酸性代謝產(chǎn)物增多如：乳酸、丙酮酸、磷酸等以及多肽類物質(zhì)，刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入纖維末梢，經(jīng)1-5胸交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓段，傳入大腦，產(chǎn)生疼痛。 疼痛分布區(qū)域多不在心臟部位，多分布在胸骨后、左臂前內(nèi)側(cè)、無名指及小指。心絞痛冠脈供血心肌耗氧心率加快心肌張力增加心肌收縮力加強(qiáng)循環(huán)血量減少冠脈狹窄固定 冠脈痙攣 病理生理 經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影顯示，冠狀動(dòng)脈直徑減少70%的（同時(shí)3支病變者）既可產(chǎn)生缺血性疼痛， 在心絞痛

12、發(fā)作前，可有血壓增高，心率增快，肺動(dòng)脈壓和肺毛壓增高等變化。 射血速度減慢，心排量降低，左室舒張末壓和血容量增加，造成心室收縮和舒張功能障礙，室壁收縮不協(xié)調(diào)或部分室壁收縮減弱等表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn) 癥狀 疼痛特點(diǎn)如下： 誘因 心絞痛發(fā)作常 有勞累、吸煙等誘發(fā) 部位及放射 性質(zhì) 持續(xù)時(shí)間 緩解方法 體 征心絞痛發(fā)作時(shí)可有心率增快血壓增高、出冷汗 S4 或 S3奔馬律可有暫時(shí)性SM 實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖檢查 是診斷心絞痛的常用方法靜息心電圖 可以正常，可以出現(xiàn)各種各樣的心電圖改變。 ST-T改變， 束支傳導(dǎo)阻滯，各種早搏等。 發(fā)作中可出現(xiàn)缺血性心電圖變化如:ST段壓低（ 0.1mV）或ST段抬高， R波振

13、幅變小， 室內(nèi)或束支傳導(dǎo)障礙以及心律失常(常為室性早搏)。穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)ECG表現(xiàn)V4、V5、V6 和、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型下移 0.1mV穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)ECG表現(xiàn)例2. 孫XX,男,63高血壓13年，近1年發(fā)現(xiàn)血糖高。發(fā)作性胸悶痛3天，描心電圖正常。未重視今晨突然劇烈胸痛，在急診室描圖: 下壁/正后壁AMI, 急診PCI例2. 孫XX,男,63 急診冠造：G圖：RCA近段幾乎完全閉塞（箭頭）；H圖：支架植入術(shù)后，TIMI 3級(jí) 心電圖負(fù)荷試驗(yàn) 通過運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷以激發(fā)心肌缺血，對(duì)癥 狀不典型病人，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性通?？膳懦慕g痛。 目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用負(fù)荷目標(biāo)心率，運(yùn)動(dòng)到預(yù)定的 心率目標(biāo)

14、，達(dá)最大心率的85% 90%，稱為負(fù) 荷目標(biāo)心率或亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 負(fù)荷目標(biāo)心率 年齡為：50、最大心率為：171、最大心率之85%為：145 年齡為：60、最大心率為：159、最大心率之85%為：135 年齡為：65、最大心率為：153、最大心率之85%為：130最大心率之85%約略相當(dāng)于：195減年齡。運(yùn)動(dòng)心電圖運(yùn)動(dòng)前 運(yùn)動(dòng)中 運(yùn)動(dòng)后 心電圖負(fù)荷試驗(yàn)判斷 ST段水平型或下斜型壓低（0.1mV) ，持續(xù)時(shí)間2分鐘，為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性。 運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心絞痛或胸部不適，病人步態(tài)不穩(wěn)或血壓下降，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，判斷為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性。 負(fù)荷試驗(yàn)禁忌不穩(wěn)定型心絞痛懷疑有新近MI者心力衰竭心律失常 動(dòng)態(tài)心電圖 讓

15、患者佩帶一個(gè)自動(dòng)記錄裝置， 連續(xù)記錄24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖變化， 可以記錄到心絞痛發(fā)作時(shí)的缺血性ST-T改變或各種心律失常。動(dòng)態(tài)心電圖 放射核素顯像檢查 注射201Tl和99mTc-MIBI后， 被正常心肌細(xì)胞攝取。心肌缺血或壞死部位則顯示明顯的灌注缺損，估計(jì)局部缺血或梗塞的存在。冠狀動(dòng)脈造影評(píng)價(jià)冠脈狹窄程度顯示冠狀動(dòng)脈阻塞的解剖學(xué)程度。高質(zhì)量圖像可看清1mm大小的血管。管腔直徑狹窄70-75%的被認(rèn)為具有生理學(xué)意義，常伴有心絞痛的存在。冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成，管腔狹窄 冠狀動(dòng)脈造影顯示該處病變情況 診斷和鑒別診斷 根據(jù)典型心絞痛發(fā)作特點(diǎn)和體征 心電圖ST-T改變 心電圖負(fù)荷試驗(yàn)等檢查可確診 診斷困

16、難時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影非心絞痛的胸痛特點(diǎn)(1) 短暫幾秒鐘的刺痛或持續(xù)幾小時(shí)甚至 幾天的隱痛、悶痛。(2) 胸痛范圍不是一片，而是一點(diǎn)， 可用一、二個(gè)手指指出疼痛位置。(3) 疼痛多于勞累后出現(xiàn)，而不是在 勞累的當(dāng)時(shí)。(4) 胸痛與呼吸或影響胸廓的運(yùn)動(dòng)有關(guān)。非心絞痛的胸痛特點(diǎn)(5) 胸痛可被其他因素所轉(zhuǎn)移，如與 患者交談反而使其胸痛癥狀好轉(zhuǎn)。(6) 疼痛發(fā)作時(shí)不影響活動(dòng)，并且活動(dòng) 時(shí)疼痛反而減輕甚至消失。(7) 舌下含化硝酸甘油在10分鐘以后 才見緩解的發(fā)作。 鑒別診斷1、急性心肌梗死2、其他心臟病的心絞痛如： 主動(dòng)脈瓣狹窄 肥厚型心肌病、風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎、 X綜合征等 3、肋間神經(jīng)痛及肋軟骨炎4

17、、心臟神經(jīng)癥5、不典型疼痛應(yīng)于食管、胃腸疾患（一）發(fā)作期的治療休 息 藥物治療 硝酸酯類藥物有： 1.硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含化 2.硝酸異山梨酯5-10mg舌下含化 3.單硝酸異山梨酯靜脈應(yīng)用硝酸酯類藥物作用機(jī)制 硝酸甘油使容量血管擴(kuò)張而降低前負(fù)荷，心室舒張末壓力及容量也降低。 硝酸甘油能明顯舒張較大的心外膜血管及狹窄的冠狀血管以及側(cè)枝血管。 硝酸甘油能使冠狀動(dòng)脈血流量重新分配。 注意事項(xiàng)青光限及顱內(nèi)壓增高患者慎用。初用者直投以小劑量。長(zhǎng)期用藥者驟然停藥易誘發(fā)心絞痛、 甚至心肌梗死而死亡。需要停藥或更換其他抗心絞痛藥物時(shí)， 必須逐漸減量停用。（二）緩解期的治療硝酸酯類藥物受體阻斷藥

18、鈣離子拮抗藥 調(diào)脂治療中藥活血化淤介入治療外科手術(shù)治療 受體阻斷藥 受體阻斷藥通過阻滯受體，抑制心臟收縮，降低心肌耗氧量，而緩解心絞痛。 能改善缺血區(qū)心肌的供血，促使血液向缺血區(qū)血管流動(dòng)，從而增加缺血區(qū)的供血。 能減慢心率，使舒張期延長(zhǎng)，從而使冠脈的灌流時(shí)間延長(zhǎng)，更有利于血液從心外膜血管流向易缺血的心內(nèi)膜區(qū)。 常用藥物 美托洛爾2550mg，2次/日 。 阿替洛爾12.525mg，1-2次/日。 比索洛爾2.55mg，1次/日。 卡維地洛25mg，2次/日。 注意事項(xiàng) 與硝酸酯類合用有協(xié)同作用，應(yīng)從 小劑量開始，以免引起體位性低血壓。 停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，以免突然停藥 誘發(fā)心肌梗死的可能。 鈣離

19、子拮抗藥 抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，抑制心肌收縮性， 減慢心率，降低心肌耗氧量。 舒張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，增加冠狀 動(dòng)脈流量。擴(kuò)張外周血管減輕心臟負(fù)荷。 降低血黏度，抗血小板聚集，改善心肌微 循環(huán)。 可防止缺血心肌細(xì)胞鈣離子超負(fù)荷，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)，避免心肌壞死或縮小梗死面積。 常用藥物 硝苯地平緩釋制劑 1020mg/次， 2次/日 地爾硫卓（硫氮卓酮，恬爾心） 3060mg/次，23次/日。 維拉帕米 40-80mg/次，23次/日。中醫(yī)中藥痛心絡(luò)膠囊復(fù)方丹參滴丸地奧心康膠囊活血通脈膠囊腦心通膠囊思考題1、心絞痛的發(fā)作特點(diǎn)2、非心絞痛的胸痛特點(diǎn)3、硝酸酯類藥物作用機(jī)制 4、鈣離子拮抗藥作用

20、機(jī)制5、受體阻斷藥作用機(jī)制促進(jìn)身體健康第一節(jié) 生活方式對(duì)健康的影響教學(xué)目標(biāo)1.引導(dǎo)學(xué)生了解生活方式與健康的關(guān)系2.使學(xué)生全面掌握健康生活方式的內(nèi)容3.幫助學(xué)生樹立健康生活方式的方法教學(xué)重點(diǎn)：通過講解健康生活方式，理解樹立現(xiàn)代健康觀念，建立健康生活方式教學(xué)難點(diǎn)：明確生活方式與體育鍛煉的關(guān)系課標(biāo)考綱要求：1.增強(qiáng)體質(zhì)、規(guī)劃健康人生的基本能力。2.利用圖表信息進(jìn)行檢索應(yīng)用的基本能力。個(gè)人健康和壽命取決于以下因素60%15%10%8%知識(shí)點(diǎn)一死因順位中國(guó)1957年中國(guó)2000年美國(guó)2000年疾病種類死亡率（1/10）疾病種類死亡率（1/10）疾病種類死亡率（1/10）1.呼吸系統(tǒng)疾病120惡性腫瘤14

21、6心臟病2572急性傳染病56腦血管127惡性腫瘤2003肺結(jié)核54心臟病106腦血管疾病604消化系統(tǒng)疾病52呼吸系統(tǒng)79慢性呼吸疾病455心臟病47外傷35意外事故336腦血管39消化系統(tǒng)疾病18病247惡性腫瘤36內(nèi)分泌系統(tǒng)17流感238神經(jīng)系統(tǒng)疾病29泌尿生殖系統(tǒng)9自殺109外傷19精神疾病7慢性肝病9.10其他結(jié)核14神經(jīng)疾病5兇手5 我國(guó)1957年和2000年部分城市人口主要疾病死亡率及美國(guó)2000年主要主要疾病死亡率對(duì)照表探討：1.我國(guó)1957年和2000年疾病種類的構(gòu)成以及死亡順位發(fā)生了那些主要變化？順位變化：20世紀(jì)50年代 呼吸系統(tǒng)疾病、傳染病、消化系統(tǒng)疾病、心臟病、呼吸系

22、統(tǒng)等90年代，惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病等2.我國(guó)與美國(guó)2000年疾病種類的構(gòu)成以及死因順位有何異同？為什么？ 有過去的傳染性疾病轉(zhuǎn)變?yōu)槁詡魅拘约膊￠_放性答案（結(jié)合醫(yī)療、交通、治安、營(yíng)養(yǎng)、教育方式等方面考慮）2001年世界衛(wèi)生組織對(duì)慢性病危害因素監(jiān)測(cè)結(jié)果危險(xiǎn)因素疾 病心血管病糖尿病癌癥呼吸系統(tǒng)病吸煙酗酒體力活動(dòng)不足肥胖血壓升高血糖血脂表中看出：體力活動(dòng)不足、吸煙、酗酒以及肥胖等是導(dǎo)致慢性非傳染病的主要原因，這與人們的不良生活方式有著密切的關(guān)系。相關(guān)鏈接：人類健康三大殺手：心血管病、糖尿病、癌癥思考：日常生活中不良生活方式有那些？過量食用油炸食品 長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)、看電視、一車代步、

23、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、酗酒。健康的四大基石1992年世界衛(wèi)生組織在維多利亞宣言中提出了健康的四大基石 1.合理膳食 2.適度運(yùn)動(dòng) 3.規(guī)律生活 4.心理健康 （1）平衡膳食（1食物多樣2.減少脂肪攝入3.增加富含纖維食品（玉米、黃瓜、大豆、燕麥、蕎麥、山藥、核桃、黑木耳、芹菜、苦瓜、水果等 （2）.良好的個(gè)人飲食行為（1按時(shí)一日三餐2食用新鮮食品3少吃煎炸食品4少喝含糖飲料）每天鍛煉1小時(shí) 運(yùn)動(dòng)量適宜、多做有氧運(yùn)動(dòng) 避免傷害事故 避免在霧天、受污染的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)不吸煙不飲酒拒絕毒品 按時(shí)作息、保證睡眠，避免長(zhǎng)時(shí)間看電視、上網(wǎng)、玩游戲正確評(píng)價(jià)自己 提高調(diào)控情緒的能力 建立良好的人際關(guān)系 面對(duì)現(xiàn)實(shí)，適應(yīng)環(huán)

24、境知識(shí)點(diǎn)二：拓展材料1：體育鍛煉對(duì)增進(jìn)健康的作用調(diào)節(jié)情緒，減輕心理疾病的癥狀增加肺活量減少患心臟病的概率減少脂肪提高肌肉的質(zhì)量改善血液循環(huán)增加骨密度，提高關(guān)節(jié)的靈活性如何養(yǎng)成健康的生活方式(模式)知（正確的認(rèn)識(shí)） 信（信念為動(dòng)力） 行（付諸于行動(dòng)） 知識(shí)點(diǎn)三健康材料圖片拓展材料二：香煙的危害香煙盒警示語：香煙三大殺人元兇：吸煙有害健康，盡早戒煙有益健康焦油，尼古丁和一氧化碳 小資料：焦油在肺中會(huì)濃縮成一種粘性物質(zhì)。尼古丁是一種會(huì)使人成癮的藥物，由肺部吸收，主要是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生作用。一氧化碳能減低紅血球?qū)⒀踺斔偷饺砣ツ芰ΑＰ锞频奈：τ校焊斡不?、肝癌、急性膽囊炎、急性胰腺炎、記憶力下降、發(fā)腦卒中

25、、消化器官潰瘍、心臟脂肪變性、酒精中毒精神病、頭暈、頭痛、食欲下降、黏膜充血、引起胃出血、大腦萎縮、神智不清、皮膚過敏、視力下降、失去理智 資料閱讀根據(jù)一項(xiàng)新的研究，抽一根香煙會(huì)使人折壽十一分鐘，如果一天抽上二十根的一包香煙，則可能約當(dāng)使人減少三小時(shí)又四十分鐘的生命。這項(xiàng)估計(jì)是以十七歲開始抽煙，在七十一歲的平均齡里死亡的男人為依據(jù)，假定他和一般的英國(guó)癮君子一樣，一天抽煙十五根，他的一生將消耗三十一萬一千六百八十八根香煙。抽煙者平均將比不抽煙的人早死六年半。吸煙三大危害：1、可以直接毒殺生命 2、可以破壞人體的營(yíng)養(yǎng)成分 3、引誘多種疾病香煙中3500種不同的化學(xué)物質(zhì)，其中至少有43種是致癌物質(zhì)

26、，英國(guó)有五分之一的冠心病患者是由吸煙導(dǎo)致的，并且每年都有4000人因?yàn)槲鼰熕烙谛呐K病和血液循環(huán)疾病。 看完圖片和資料描述你有何感想？實(shí)踐與探究： 情景模擬 拒絕第一支煙要求：（1）前后桌為一個(gè)學(xué)習(xí)小組 （2）歸納拒絕的辦法提示:1.拒絕時(shí)要注意禮貌 2.通過觀看和表演，學(xué)會(huì)拒絕的技巧，只要選擇是正確的，就應(yīng)該堅(jiān)持去做拓展材料三：為身體健康保駕護(hù)航常見運(yùn)動(dòng)損傷的急救1.肌肉拉傷后，要立即進(jìn)行冷處理用冷水沖局部或用毛巾包裹冰決冷敷，然后用繃帶適當(dāng)用力包裹損傷部位，防止腫脹。在放松損傷部位肌肉并抬高傷肢的同時(shí)，可服用一些止疼、止血類藥物。24小時(shí)至48小時(shí)后可適當(dāng)熱敷或用較輕的手法對(duì)損傷局部進(jìn)行按摩

27、。2.腳踝扭傷(1)如果自己活動(dòng)腳踝時(shí)雖然疼痛，但并不劇烈，大多是軟組織損傷，可以自己醫(yī)治。如果自己活動(dòng)腳踝時(shí)有劇痛，不能站立和挪步，疼在骨頭上，扭傷時(shí)有聲響，傷后迅速腫脹等，是骨折的表現(xiàn)，應(yīng)馬上到醫(yī)院診治。(2)腳踝扭傷之后要正確使用熱敷和冷敷。熱敷和冷敷都是物理療法，作用卻截然不同。血遇熱而活，遇寒則凝，所以在受傷早期宜冷敷，以減少局部血腫；一般而言，受傷24小時(shí)后始用熱敷。(3)腳踝扭傷之后局部按摩?？偨Y(jié)：運(yùn)動(dòng)損傷的處理辦法：冷敷-加壓包扎-抬高傷肢- （24小時(shí)至48小時(shí)后可適當(dāng)）熱敷3.指關(guān)節(jié)挫傷(1)立即用冰或涼水冷敷受傷的手指，直至手指灼痛感減輕為止。(2)冷敷后再在傷處涂擦正骨水輕輕按摩，同時(shí)，應(yīng)用關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛膏將手指伸直固定，以免再次挫傷。(3)癥狀較輕時(shí)，應(yīng)等腫痛消退后，用手指輕輕按摩腫痛處，同時(shí)緩緩活動(dòng)傷指，以促使傷指早日恢復(fù)。(4)當(dāng)發(fā)生指骨骨折時(shí)，應(yīng)禁止?fàn)坷桶茨Γ员苊獠∏閻夯?；還要及時(shí)送醫(yī)院小試牛刀-體驗(yàn)高考1.(2009年高考)2009年4月27日，衛(wèi)生部首次向社會(huì)及媒體發(fā)布保持健康體重知識(shí)要點(diǎn)，向肥胖“宣戰(zhàn)”。對(duì)肥胖者而言，要想達(dá)到健康體重，下列做法科學(xué)的是每天堅(jiān)持中等強(qiáng)度鍛煉至少持續(xù)