皮膚性病學(xué)-藥疹

1、皮膚性病學(xué)第十三章 藥 疹 藥疹（drug eruption）也稱藥物性皮炎（dermatitis medicamentosa)：是藥物通過內(nèi)服、注射、吸入、灌腸、栓劑的使用，甚至通過破損皮膚等途徑進(jìn)入人體后，在皮膚粘膜上引起的炎癥性皮疹，嚴(yán)重者尚可累及機(jī)體的其他系統(tǒng)。病 因1. 個(gè)體因素2. 藥物因素：任何一種藥物在一定的條件下都可能引起藥疹。 引起藥疹常見藥物為：抗生素 解熱鎮(zhèn)痛藥 鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥 異種血清制劑及疫苗等 中藥發(fā)病機(jī)制一、免疫性反應(yīng)1、I型：蕁麻疹、血管性水腫、過敏性休克等2、II型：溶血性貧血、血小板減少性紫癜3、III型：血管炎、蕁麻疹、血清病及血清病樣綜合征4、I

2、V型；濕疹樣及麻疹樣藥疹、剝脫性皮炎二、非免疫性反應(yīng)1、藥物直接誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)的釋放2、過量反應(yīng)3、蓄積作用4、酶缺陷或抑制5、光毒性反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)性藥疹的特點(diǎn)：1、只發(fā)生與少數(shù)過敏體質(zhì)的服藥者，大多數(shù)人則不發(fā)生反應(yīng)；2、皮疹的輕重與藥物的藥理及毒理作用無(wú)關(guān)，與用藥量無(wú)一定的相關(guān)性；高敏狀態(tài)下，甚至極小劑量的藥物也可誘發(fā)嚴(yán)重的藥疹；3、有一定的潛伏期，初次用藥一般約需4-20日，多數(shù)為7-8日，已致敏者，再次用藥數(shù)分鐘至24小時(shí)之內(nèi)即可發(fā)生；4、皮疹形態(tài)各異，很少有特異性，一個(gè)人對(duì)一種藥物過敏，在不同時(shí)期可發(fā)生相同或不同類型的藥疹；5、交叉過敏及多價(jià)過敏現(xiàn)象；6、停止使用致敏藥物，糖皮質(zhì)激素治療常

3、有效。發(fā)病機(jī)制固定型藥疹蕁麻疹型藥疹麻疹樣或猩紅熱樣藥疹濕疹型藥疹紫癜型藥疹多形性紅斑型藥疹大皰性表皮松解性藥疹剝脫性皮炎型藥疹痤瘡樣藥疹光感性藥疹藥疹常見類型一、固定型藥疹1、常見藥物：解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類或巴比妥類2、發(fā)病部位：皮膚、粘膜交界處3、皮損特點(diǎn)：圓形或橢圓形的水腫性暗紫紅色斑疹，重 則出現(xiàn)水皰、糜爛、甚至感染。4、自覺癥狀：瘙癢，感染后出現(xiàn)疼痛。臨床表現(xiàn)二、蕁麻疹型藥疹1、常見藥物：血清制劑（破傷風(fēng)或狂犬疫苗等）、痢特靈、 青霉素引起。2、皮損特點(diǎn)：同蕁麻疹，但消退比較慢。3、可伴有血清病樣癥狀：發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大、 血管神經(jīng)性水腫，甚至蛋白尿。臨床表現(xiàn)三、麻疹或猩紅熱樣

4、藥疹1、常見藥物：青霉素、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類及磺胺類2、皮損特點(diǎn)：麻疹樣藥疹：皮疹以軀干為主，重者可泛發(fā)全身；為散在或密集紅色針頭至米粒大的斑疹或斑丘疹，對(duì)稱分布；猩紅熱樣藥疹：從面部、頸、上肢、軀干向下發(fā)展，2-3天遍部全身。皮疹初起為小片紅斑，并相互融合。3、自覺癥狀：瘙癢。臨床表現(xiàn)四、濕疹樣藥疹1、常見藥物：多由于接觸或外用青霉素、鏈霉素、磺胺類及 奎寧等藥物引起接觸性皮炎，使皮膚敏感性增 高。以后在接觸相同或化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物， 可出現(xiàn)濕疹樣皮疹；2、皮疹特點(diǎn)：多形性，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、 糜爛滲出等。3、自覺癥狀：瘙癢。臨床表現(xiàn)五、紫癜型藥疹1、常見藥物：抗生素、巴比妥

5、鹽、眠爾通、利尿藥、奎寧 等引起。2、皮損特點(diǎn)：似過敏性紫癜；通過II型變態(tài)反應(yīng)引起血小 板減少性紫癜；通過III型變態(tài)反應(yīng)出現(xiàn)血 管炎產(chǎn)生紫癜。雙小腿出現(xiàn)紅色的瘀點(diǎn)或 瘀斑，散在或密集分布，壓之不退色。重 者出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀、腹痛及尿血。臨床表現(xiàn)六、多形性紅斑型藥疹1、常見藥物：磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類及巴比妥類等引起。2、皮損特點(diǎn)：豆大圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹，界清， 虹膜現(xiàn)象陽(yáng)性。3、發(fā)病部位：四肢伸側(cè)、軀干，對(duì)稱分布，常累及口腔及 外生殖器粘膜。4、重癥多形紅斑：是在紅斑、丘疹、水皰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)大皰、糜爛、滲出，尤其是皮膚粘膜交界處，疼痛劇烈，可伴有高熱、外周血白細(xì)胞增高，肝腎功能損害及繼發(fā)

6、感染，可導(dǎo)致死亡。臨床表現(xiàn)七、大皰性表皮松解型藥疹（TEN）1、常見藥物：磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素類及巴比妥類；2、起病急，皮損為彌漫性紫紅或暗紅色斑片，迅速波及全身；部分病例開始時(shí)似多形紅斑或固定型藥疹；很快在紅斑處出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰或大皰，尼氏征陽(yáng)性，糜爛、滲出，似II度燙傷；3、觸痛明顯；4、全身中毒癥狀重，可引起死亡。臨床表現(xiàn)八、剝脫性皮炎型藥疹1、常見藥物：磺胺類、巴比妥類、抗癲癇藥、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素類等引起；2、首發(fā)病人潛伏期約20日，部分病例是在麻疹樣、猩紅熱樣或濕疹型藥疹的基礎(chǔ)上繼續(xù)用藥或治療不當(dāng)所致；3、皮損特點(diǎn)：初發(fā)為麻疹樣、猩紅熱樣，融合成彌漫性潮紅、腫脹，以面

7、部、手足為重。2-3周左右，皮膚紅腫漸消退，全身出現(xiàn)大量鱗片或落葉狀脫屑，手足呈手套襪套狀剝脫，甲可脫落。病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重者因全身衰竭或繼發(fā)感染而死亡。臨床表現(xiàn)九、痤瘡樣藥疹1、常見藥物：多由于長(zhǎng)期服用碘劑、溴劑、糖皮質(zhì)激素 制劑、避孕藥及異煙肼引起；2、發(fā)病部位及皮疹特點(diǎn)均似痤瘡。臨床表現(xiàn)十、光感性藥疹1、常見藥物：冬眠靈、磺胺、四環(huán)素、灰黃霉素、補(bǔ)骨脂 及甲氧補(bǔ)骨脂素、喹諾酮類及避孕藥等；2、光毒性紅斑：多發(fā)生在暴光后7-8小時(shí)，僅在暴光部位出現(xiàn)，皮疹同曬斑，任何人均可發(fā)生； 光變態(tài)性藥疹：少數(shù)人發(fā)生，有一定潛伏期，暴光部位出現(xiàn)濕疹樣皮疹，非暴光部位可見同樣皮疹。臨床表現(xiàn)重癥藥疹包括：1、重

8、癥多形紅斑型藥疹2、大皰性表皮松解型藥疹3、剝脫性皮炎型藥疹臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷診斷依據(jù)：1、有明確的用藥史；2、有一定的潛伏期；3、除固定型藥疹，皮疹多對(duì)稱分布，顏色鮮紅；4、瘙癢明顯；5、排除與皮損相似的其他皮膚病及發(fā)疹性傳染病。鑒別：1、麻疹樣及猩紅熱樣藥疹與麻疹及猩紅熱；2、大皰性表皮松解性藥疹與金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征；3、生殖部位的固定型藥疹破潰時(shí)與生殖器皰疹、硬下疳等鑒別。實(shí)驗(yàn)室檢查1、體內(nèi)實(shí)驗(yàn)（1）皮膚實(shí)驗(yàn)：劃破實(shí)驗(yàn)；皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)、點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)、斑貼實(shí) 驗(yàn)、眼結(jié)膜實(shí)驗(yàn)、舌含實(shí)驗(yàn)、皮窗實(shí)驗(yàn)（2）藥物激發(fā)實(shí)驗(yàn)：內(nèi)服試驗(yàn)劑量2、體外實(shí)驗(yàn)治 療原則： 1、停用一切可疑致敏的藥物及結(jié)構(gòu)相似的藥

9、物； 2、加速致敏藥物的排泄； 3、注意藥物的交叉過敏或多價(jià)過敏。治療： 1、過敏性休克的搶救； 2、輕型藥疹； 3、重癥藥疹的搶救。過敏性休克的搶救1、0.1%腎上腺素0.5-1毫升皮下注射，以減輕呼吸道粘膜水腫及平滑肌痙攣，并升高血壓；2、糖皮質(zhì)激素；3、收縮壓低于80mmHg時(shí)，應(yīng)用升壓藥；4、支氣管痙攣可用氨茶堿，喉頭水腫可行氣管切開；5、心跳呼吸驟停時(shí)，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。重癥藥疹的搶救1、早期足量使用糖皮質(zhì)激素；2、預(yù)防和治療感染及并發(fā)癥，是降低死亡率的關(guān)鍵： 選用抗生素； 注意真菌感染； 注意伴發(fā)的肝功損害； 注意水、電解質(zhì)平衡紊亂； 若粒細(xì)胞降低、貧血、衰竭，可少量多次輸血； 注意眼、外陰護(hù)理； 注意大劑量激素引起的副作用；3