皮膚病用藥概論

1、 皮膚病用藥概論主要有感染性皮膚病，包括病毒性、細(xì)菌性、真菌病等，性傳播疾病屬于感染性皮膚??；變態(tài)反應(yīng)或免疫相關(guān)性皮膚病，包括皮炎、濕疹、特應(yīng)性皮炎、銀屑病、扁平苔蘚、血管炎等；自身免疫性疾病，包括天皰瘡、大皰性類天皰瘡等獲得性大皰性皮膚病及紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等結(jié)締組織??；皮膚病的藥物治療，包括內(nèi)服及外用。此外，還有物理治療包括光療、水療、藥浴、激光、冷凍等，放射治療，手術(shù)治療，輔助治療等。理想的治療是去除病因，例如膿皰瘡、丹毒等感染性皮膚病，使用敏感的抗菌藥后可很快治愈；手足癬、體癬、股癬等淺表真菌感染以抗真菌藥物外用為主；變態(tài)反應(yīng)或免疫相關(guān)性皮膚病，有明確原因的如接觸性皮炎，只要不再

2、接觸致敏物，加以適當(dāng)處置，皮疹可以逐漸消退。但這一類中的許多病，如皮炎濕疹、銀屑病、白癜風(fēng)等，發(fā)病與免疫異常相關(guān)，確切病因卻不清楚，只能針對(duì)發(fā)病機(jī)制中免疫或炎癥的某些環(huán)節(jié)進(jìn)行治療或僅僅作對(duì)癥治療。皮膚病的藥物治療，可分為系統(tǒng)用藥及局部用藥二大類。系統(tǒng)用藥如抗菌藥、抗組胺藥、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素類等將在有關(guān)章節(jié)介紹。本章重點(diǎn)是皮膚病的外用藥物治療，如皮膚科常用的抗感染藥物、消毒防腐藥及皮膚清潔藥、糖皮質(zhì)激素制劑，以及治療銀屑病、皮炎濕疹、痤瘡及酒渣鼻、白癜風(fēng)及黃褐斑等藥物。輔助治療藥物，包括潤膚劑、保濕劑等是皮膚病治療或鞏固療效的一個(gè)重要手段，一般又稱醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，雖我國對(duì)這類制劑并不作為藥物出

3、售，但本章仍單列一節(jié)簡介。外用藥是皮膚病的一個(gè)主要治療手段。根據(jù)皮膚病的病因、皮損特點(diǎn)，選擇外用藥物及其劑型是達(dá)到成功治療的關(guān)鍵。一、外用藥物的劑型及其特點(diǎn)和選用散劑(粉劑，powder)：有干燥、保護(hù)、散熱等作用，適用于無滲出的急性、亞急性皮炎。常用的有滑石粉、氧化鋅粉等。溶液(solution)：是藥物的水溶液，有清潔、散熱、消炎及促進(jìn)上皮新生的作用。主要作濕敷用。適于有滲出的急性皮炎、濕疹或有小片糜爛、潰瘍的皮膚損害。常用的有2%4%硼酸溶液，0.05%黃連素溶液，0.02%高錳酸鉀溶液等。酊劑和醑劑：為藥物的乙醇溶液或浸液。非揮發(fā)性藥物的乙醇溶液為酊劑，如2.5%碘酊。揮發(fā)性藥物的乙醇

4、溶液為醑劑。酊劑或醑劑涂于皮膚后，乙醇揮發(fā)，溶于其中的藥物均勻地分布在皮膚表面，發(fā)揮其藥理性能。破損皮膚及腔口周圍忌用。洗劑：又稱振蕩劑。為不溶于水的粉劑約30%50%與水混合而成，用前應(yīng)充分振蕩混勻。有散熱、干燥、消炎、止癢的作用。適用于急性皮炎無滲出者。常用的有爐甘石洗劑等。軟膏：為藥物與油脂性或水溶性基質(zhì)混合制成的均勻的半固體外用制劑。油脂性基質(zhì)常用凡士林及羊毛脂。軟膏有保護(hù)、潤滑、軟化痂皮的作用。軟膏的滲透作用較乳膏強(qiáng)，適用于慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等的治療。有滲出的急性期皮損則不宜用軟膏。乳膏：指藥物溶解或分散于乳狀液型基質(zhì)中形成的均勻的半固體外用制劑。由于基質(zhì)不同，可分為水包油

5、(oil-in-water，O/W)型和油包水(water-in-oil，W/O)型。乳膏的滲透性較好，又易于清洗，是目前最為常用的劑型。適于亞急性或慢性皮炎、濕疹等。糊膏：指大量的固體粉末，一般25%以上，均勻地分散在適宜的基質(zhì)中所組成的半固體外用制劑。因含粉末量較大，有一定的吸收水分和收斂作用。適用于有輕度滲出的亞急性皮炎、濕疹。毛發(fā)部位不宜用糊膏。硬膏，又稱貼劑：藥物溶于或混合于粘著性基質(zhì)中并涂布在裱褙材料如紙、布或有孔塑料薄膜上而成。由于硬膏貼于皮膚表面后，阻止水分蒸發(fā)，增加了皮膚的水合作用，從而有利于藥物的透皮吸收。適于慢性、限局性皮膚損害。有毛部位不宜應(yīng)用。油劑(oil)：是以植物

6、油或礦物油類為溶劑或以不溶性粉末混于上述油類而制成的劑型。常用的有40%氧化鋅油。適用于滲出不多的急性皮炎、濕疹，有清潔、保護(hù)、減輕炎癥的作用。凝膠劑(gel)：指藥物與能形成凝膠的輔料制成均一、混懸或乳狀液型的稠厚液體或半固體制劑。局部涂后形成一層薄膜，清潔透明。涂膜劑(plastics)：指藥物溶解或分散于含成膜材料溶劑中，涂搽患處后形成薄膜的外用液體制劑。搽劑(liniment)：指藥物用乙醇、油或適宜的溶劑制成的溶液、乳狀液或混懸液，供無破損皮膚揉擦用的液體制劑。外用藥物劑型的選擇主要根據(jù)病期及皮損性質(zhì)選擇外用藥物的劑型病期皮損特點(diǎn)劑型急性1、紅斑、丘疹、丘皰疹，無糜爛及滲出2、水皰、

7、糜爛、滲出粉劑、洗劑、溶液濕敷溶液濕敷，油劑亞急性1、有少許滲出2、無滲出糊膏，油劑乳膏，軟膏,凝膠劑慢性1、泛發(fā)慢性皮損2、限局性肥厚皮損3、單純瘙癢而無原發(fā)皮損乳膏，軟膏，醑劑硬膏，軟膏，乳膏,凝膠劑,涂膜劑醑劑，洗劑，乳膏,搽劑二、外用藥物的經(jīng)皮吸收經(jīng)皮吸收是決定外用藥臨床療效的一個(gè)關(guān)鍵因素。臨床醫(yī)師必須熟悉影響藥物經(jīng)皮吸收的因素，根據(jù)患者皮損的特點(diǎn)，選用適當(dāng)?shù)膭┬秃陀盟幏绞剑岣咧委熜Ч?。如?duì)頑固難治或苔蘚化肥厚性的損害可采用封包療法。如皮膚科常用的糖皮質(zhì)激素制劑，應(yīng)根據(jù)病變部位的不同而選擇不同濃度不同強(qiáng)度的藥物，對(duì)面部的損害應(yīng)選擇低濃度弱作用的如1%丁酸氫化可的松軟膏，而對(duì)手掌足跖的

8、損害應(yīng)選擇強(qiáng)效的制劑，如0.05%倍他米松或氯倍他索軟膏等。外用藥經(jīng)皮吸收后亦可產(chǎn)生不利的一面。如長期局部外用糖皮質(zhì)激素制劑，特別是高濃度、強(qiáng)作用的制劑后，可在用藥局部皮膚出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素增加、萎縮和易發(fā)生感染等不良反應(yīng)，有的藥物如蒽林軟膏、維A酸類制劑對(duì)皮膚有一定的刺激作用，外用后局部皮膚可潮紅、脫屑。對(duì)少數(shù)過敏體質(zhì)者，有的藥物外用可發(fā)生接觸性皮炎。外用藥物如果大面積使用，特別是用藥濃度較高，使用面積較大，用藥時(shí)間又長時(shí)，由于經(jīng)皮吸收量大，藥物可以進(jìn)入血循環(huán)而產(chǎn)生全身性的毒不良反應(yīng)。這種情況易出現(xiàn)在皮膚屏障功能較弱的嬰幼兒，或因皮炎濕疹等病變?cè)斐善つw屏障功能受損的患者。三、外用藥物注意事項(xiàng)正確掌握使用方法：醫(yī)護(hù)人員必須向患者詳細(xì)說明藥物的用法，如濕敷的方法；軟膏、乳膏外用后應(yīng)多加揉擦；對(duì)限局的苔蘚化肥厚皮損可采用封包療法，以促進(jìn)藥物吸收，提高療效。藥物濃度要適當(dāng)，有刺激性的藥物應(yīng)從低濃度開始逐漸遞增，如維A酸類制劑，應(yīng)從低濃度、小面積開始，逐步遞增至高濃度、大范圍。用藥要考慮患者年齡、性別、皮損部位，如兒童不宜使用強(qiáng)作用的糖皮質(zhì)激素制劑；皮膚皺折及黏膜部位不應(yīng)使用高濃度、有刺激作用的藥物。應(yīng)囑咐患者，外用藥部位一旦出現(xiàn)刺激癥狀或紅腫、皮膚瘙癢等過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，清洗