病情觀察與危重患者的搶救和護(hù)理(2)課件

1、 第三節(jié) 常用的搶救技術(shù)1心 肺 復(fù) 蘇 3洗胃法、人工呼吸器2氧氣吸入法、吸痰法 一名老人在寧波街頭被撞昏迷不醒，生命垂危。正在車上的十堰大學(xué)生周麗和另外3名素不相識(shí)的姑娘，不約而同聯(lián)手對(duì)老人展開(kāi)施救。而當(dāng)救護(hù)車到來(lái)后，她們卻悄然離去。正是這“黃金五分鐘”救援，為后來(lái)的搶救贏得寶貴的時(shí)間，老人得救了 十堰最美姑娘周麗 據(jù)美國(guó)近年統(tǒng)計(jì)，每年心血管病人死亡數(shù)達(dá)百萬(wàn)人，約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60 70%發(fā)生在院前 因此，美國(guó)成年人中約有85%的人有興趣參加CPR初步訓(xùn)練，結(jié)果使40%心臟驟停者復(fù)蘇成功，每年搶救了約20萬(wàn)人的生命 公眾心肺復(fù)蘇培訓(xùn)意義“所需的一切只是一雙手”

2、一切“救”在您身邊！ （一）概述 心肺復(fù)蘇 cardiopulmonary resuscitation - CPR 是對(duì)由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等原因，導(dǎo)致呼吸、心跳停止，必須緊急采取重建和促進(jìn)心跳、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。 一、 心肺復(fù)蘇技術(shù)基礎(chǔ)生命支持技術(shù)Basic life support- BLS 又稱為現(xiàn)場(chǎng)急救，是心肺復(fù)蘇中的初始急救技術(shù)，是指專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救的措施。LOGObasic life support BLS 包括判斷技能和支持技術(shù)兩個(gè)方面（分為三個(gè)步驟）C： Circulation 人工循環(huán) （胸外心臟按壓）A： Airway 開(kāi)放氣道

3、B ：Breathing 人工呼吸呼吸、心跳驟停臨床表現(xiàn)1 突然面色死灰，意識(shí)喪失2 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失3 呼吸停止4 瞳孔散大5 皮膚蒼白或發(fā)紺6 心尖搏動(dòng)及心音消失7 傷口不出血不要等待靜聽(tīng)心音有無(wú)才開(kāi)始搶救不要等待各項(xiàng)臨床診斷依據(jù)均具備才開(kāi)始搶救不要等待心電圖證實(shí)才開(kāi)始搶救創(chuàng)傷所致者更不要等待靜脈或動(dòng)脈輸血診斷切忌四點(diǎn)（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù)-CPR步驟視頻：2010版CPR教學(xué)片A)生存鏈第一目擊者評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)檢查病人，判斷意識(shí)無(wú)反應(yīng)即呼救置CPR體位開(kāi)放氣道檢查呼吸無(wú)呼吸口對(duì)口吹氣球囊輔助呼吸，兩次檢查頸動(dòng)脈無(wú)脈搏實(shí)施CPR按壓吹氣30：2（兒童嬰兒5：1）若仍無(wú)呼吸循環(huán)體征繼續(xù)CPR高級(jí)生命

4、維護(hù)盡快除顫，有條件用AED反復(fù)進(jìn)行完成5個(gè)周期后重新評(píng)估呼吸循環(huán)輕拍重喊拍打雙肩，靠近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”；看呼吸，胸廓起伏請(qǐng)撥打“120” ，帶除顫儀1、判斷意識(shí) 3、觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動(dòng)23cm10秒，數(shù)數(shù) 1001 1002 1003 1004 1005 僅專業(yè)人員做 胸外心臟擠壓的原理： 心臟泵機(jī)制按壓施壓時(shí)：心臟向后壓于堅(jiān)硬的脊柱上，使心內(nèi)血液被排出，流向動(dòng)脈按壓松弛時(shí)：心臟恢復(fù)原狀，靜脈血被返流回心臟4、C（胸外按壓） 按壓姿勢(shì)垂 直 壓 下雙 臂 伸 直以 髖 關(guān) 節(jié)作 支 點(diǎn)Circulation 循 環(huán)胸外按壓按壓幅度垂直按放

5、間隔按壓頻率位置固定恰當(dāng)位置技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)氣道梗阻的識(shí)別是搶救成功的關(guān)鍵5、A（開(kāi)放氣道）仰頭抬頦法5、A（開(kāi)放氣道）托頜法仰頭抬頸法人工呼吸 捏鼻、包口、上抬、氣勻、松手注意事項(xiàng)患者置于空氣流通的平地上，衣服應(yīng)松開(kāi)，清除口腔分泌物，取下義齒以見(jiàn)到胸部起伏為適（吹氣量7001000ml/次），避免過(guò)度通氣，導(dǎo)致過(guò)度通氣或進(jìn)入消化道按壓/通氣比 30:2，單純通氣頻率1012次min有效指征：吹氣時(shí)可見(jiàn)胸廓升高，呼氣時(shí)復(fù)原；搶救者吹氣時(shí)感到患者氣道阻力規(guī)律性升高；聽(tīng)到或感到有呼出氣流LOGO二 洗 胃 法 洗胃法(gastric lavage)是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗

6、并排出胃內(nèi)容物，減少或避免吸收中毒的胃灌洗方法。 LOGO洗 胃 法目的解毒減輕胃粘膜水腫手術(shù)和某些檢查前的準(zhǔn)備洗 胃 法適應(yīng)癥非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類與生物堿等及食物中毒禁忌癥強(qiáng)腐蝕性毒物(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)中毒肝硬化伴食管胃底靜脈曲張胸主動(dòng)脈瘤近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃上消化道潰瘍、癌癥病人不宜洗胃洗 胃 法種類口服催吐法胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法 電動(dòng)吸引器洗胃法 全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃 常 用 洗 胃 溶 液常 用 洗 胃 溶 液常 用 洗 胃 溶 液洗 胃 的 注 意 事 項(xiàng) 若遇到病情危重者，應(yīng)首先進(jìn)行維持呼吸循環(huán)的搶救，然后洗胃。洗胃前首先應(yīng)了解患者中毒情況

7、，如中毒的時(shí)間、途徑、毒物的種類、性質(zhì)、量等，來(lái)院前是否已有嘔吐。應(yīng)準(zhǔn)確掌握洗胃的適應(yīng)癥和禁忌癥。當(dāng)中毒物不明時(shí)應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送檢。洗胃溶液可選溫開(kāi)水或等滲鹽水。待毒物性質(zhì)明確后再采用對(duì)抗劑洗胃。 在洗胃過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)觀察脈搏、呼吸、血壓及患者腹部情況1.如患者主訴腹痛2.流出血性灌洗液 3.出現(xiàn)休克現(xiàn)象立即停止操作通知主管醫(yī)師配合搶救工作做好詳細(xì)記錄（Summary）1、危重患者的病情觀察及護(hù)理。2、呼吸、心臟驟停的主要原因、臨床表現(xiàn)及復(fù)蘇有效的指標(biāo)。3、CPR的操作步驟及注意事項(xiàng)。4、洗胃的目的、注意事項(xiàng)和常用洗胃液的選擇。練習(xí)題1、胸外心臟按壓頻率為A、2040次/分 B、4060次/分 C、6080次/分 D、80100次/分 E、100-120次/分2、心臟按壓時(shí)，按壓部位及搶救者雙手的擺放是 A、胸骨中、下1/3交界處，雙手平行疊放 B、胸骨中、下1/3交界處，雙手垂直疊放C、胸骨左緣兩橫指，雙手平行疊放 D、胸骨左緣兩橫指，雙手垂直疊放E、心前區(qū)，雙手垂直疊放3、急性中毒患者，當(dāng)診斷不明時(shí)，應(yīng)選擇的洗胃液是A、1：15000高錳酸鉀 B、溫開(kāi)水或生理鹽水 C、牛奶D、3%過(guò)氧化氫 E、2%4%碳酸氫鈉4、吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿