病例討論-消化-急性胰腺炎課件

1、消化討論2022/8/302病例 1男性，32歲。主訴：腹痛5天，加重3天?，F(xiàn)病史 5天前患者飲酒后出現(xiàn)上腹痛，為持續(xù)性絞痛，伴陣發(fā)性加重，向后背部放射，伴頻繁惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物和膽汁，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予補(bǔ)液、抗感染、抑酸對(duì)癥支持治療，病情略有好轉(zhuǎn)，3天前進(jìn)油膩飲食后病情再次加重，腹痛不能緩解，逐漸蔓延至全腹，腹脹明顯，惡心嘔吐加重，肛門停止排氣排便，尿量少，色黃，伴煩躁不安，皮膚濕冷，為求進(jìn)一步診治，急來就診。自發(fā)病以來，飲食、睡眠差，無大便，小便量少色黃，體重減輕約2kg。2022/8/303既往史：既往無結(jié)核、肝炎、冠心病、腫瘤病史，否認(rèn)膽石病，無傳染病接觸史，無藥物和食物過敏史，無

2、外傷手術(shù)史。體格檢查：T 38.7，P 110次分，R 21次分，BP 8050mmHg，一般情況差，心率110次分，患者全腹膨隆，腹肌緊張，明顯壓痛、反跳痛。腸鳴音減弱或消失，移動(dòng)性濁音陽性。正常胰腺CT平掃 胰腺體、 尾部膽 囊肝右 葉脾腸管下腔 靜脈膈腳腹主 動(dòng)脈急性單純性胰腺炎CT平掃胰腺脾右腎肝下腔 靜脈腹主 動(dòng)脈膽囊胃2022/8/308初步診斷：重癥急性胰腺炎診斷依據(jù)： 1.中年男性，急性病程。2.患者5天前飲酒后出現(xiàn)上腹持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加重，伴頻繁惡心、嘔吐，經(jīng)補(bǔ)液治療后有所好轉(zhuǎn)。3天前進(jìn)食油膩后再次加重，腹痛逐漸蔓延至全腹，腹脹明顯，惡心嘔吐加重，肛門停止排氣排便，尿量少，

3、色黃，伴煩躁不安，皮膚濕冷。問題1 該病例初步診斷及診斷依據(jù)？2022/8/30101.機(jī)械性腸梗阻：患者腹痛，腹脹，嘔吐，停止排氣、排便，應(yīng)考慮本病，但機(jī)械性腸梗阻常可見腸型，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲，腹部X線片可見液氣平面。本患者考慮可能性較小，可查腹平片進(jìn)一步除外。2.消化性潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，迅速蔓延至全腹，明顯腹肌緊張，呈“板樣腹”，肝濁音界消失，立位腹平片見膈下游離氣體。本患者不支持，考慮可基本除外。問題2 鑒別診斷？2022/8/30121.血脂肪酶。2.監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶變化。3.肝腎功，電解質(zhì)，血?dú)夥治觥?.CRP。5.腹部B超。6.胸片。7.如疑有并發(fā)癥，需復(fù)查CT，并加做增強(qiáng)CT。問題3 進(jìn)一步檢查？2022/8/3014禁食及胃腸減壓；靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)酸堿平衡；腹痛劇烈者可給予哌替啶；抗感染：因多數(shù)急性胰腺炎與膽道疾病有關(guān)，故多應(yīng)用抗生素；抑酸治療：常靜脈給H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)2022/8/3015抗休克及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂；營養(yǎng)支持（靜脈）；抗感染治療；減少胰液分泌：生長抑素、胰升糖素和降鈣素能抑制胰液分泌；抑制胰酶活性： 僅用于重癥胰腺炎早期。重癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)2022/8/30