動脈栓塞查房課件

1、下肢動脈血栓的護理查房郴州市一醫(yī)ICU 曾拓業(yè)查房目標通過此次查房，使大家了解： 1、下肢動脈血栓相關知識 2、下肢動脈血栓的概念、病因病理，熟悉臨床特點 3、掌握下肢動脈血栓術前，術后及護理觀察要點及護理病程記錄1、楊梅芳，女， 74歲2、臨床表現(xiàn)：右下肢疼痛、麻木、發(fā)涼， 活動受限，病程3小時。 3、既往史：有高血壓病、冠心病、心律失常、房顫、糖尿病、多發(fā)性腦梗死、重度貧血、膽囊多發(fā)結石，曾有甲狀腺手術史、子宮切除術、闌尾切除術，無藥物過敏史。4、體查：T:36.6P:66次/分R:19次Bp:119/53mmHg 嗜睡狀態(tài)5、輔助檢查：彩超（2014年6月4日，外院）：右側股動脈及腘動脈

2、、脛前動脈急性血栓形成。6、診斷：1.右下肢急性動脈栓塞，2.冠心病，心律失常，心功能三級，房顫，3、高血壓病，4、糖尿病，5、多發(fā)性腦梗死。7 鑒別診斷：動脈硬化閉塞癥：多有間歇性跛行，下肢疼痛等慢性缺血病史，雙下肢足背、脛后動脈不能捫及或較弱，彩超、CT或DSA等見硬化斑塊，多量側枝循環(huán)有助鑒別病程記錄6月5日2：40術后入ICU。入科時，心電監(jiān)護示：HR50次/分R20次/分BP134/60mmHgSPO298%，嗜睡狀態(tài)。雙側瞳孔等大等圓約3mm，對光反射遲鈍。 6月5-6日HR48-58次/分，R22次/分，BP131/60mmHg，SPO298%，嗜睡狀態(tài)。雙側瞳孔等大等圓約3mm

3、，對光反射遲鈍?；颊呒{差，頻繁嘔吐，考慮洋地黃中毒可能，加用靜脈營養(yǎng)支持 ，停用洋地黃類藥物 6月7日查房心率68次/分6月8號患者精神較前好轉，納差，反復拔除導尿管及靜脈穿刺針，心電監(jiān)護示：HR78次/分，R22次/分，BP164/60mmHg，SPO299%，神清，雙側瞳孔等大等圓約3mm，對光反射靈敏 6月9號患者無發(fā)熱，焦慮、煩躁，反復拔除導尿管及靜脈穿刺針，要求出院，予咪達唑侖鎮(zhèn)靜，心電監(jiān)護示：HR76次/分，R22次/分，BP144/60mmHg，SPO299%，鎮(zhèn)靜狀態(tài)，雙側瞳孔等大等圓約3mm，對光反射靈敏 輔助檢查PT正常血常規(guī)血紅蛋白80-92Lg/L便常規(guī)6月6日潛血陽性

4、6月5日尿素氮7.99Hmmol/l2.5-7.5肌酐170.5Hmol/L40-132尿酸469.5Hmol/L150-4206月9號尿素氮9.25(mmol/l)，肌酐117.7(mol/L)，尿酸350.2(mol/L) 目前治療方案 頭孢西丁抗感染低分子肝素鈣抗凝、前列地爾改善微循環(huán)，預防再發(fā)血栓，磷酸肌酸鈉護心、氨氯地平控制血壓，小牛血清去蛋白、依達拉奉護腦，洛賽克護胃、云南白藥預防消化道出血，口服速尿，螺內(nèi)酯利尿，控制補液量，加強化痰，預防肺部感染，下肢動脈血栓相關知識概念 疾病病因診斷檢查 治療方案 觀察及護理下肢動脈血栓的概述下肢出現(xiàn)血栓后就會出現(xiàn)下肢的缺血性病變。實際上下肢缺

5、血性病變并不一定是血栓。還有一種長期慢性的動脈硬化閉塞癥，血管里產(chǎn)生了一個動脈粥樣硬化斑塊，最后逐漸就把下肢血管堵住。 家族史糖尿病年齡（男性45歲，女性55歲）吸煙、酗酒 肥胖運動少生活不規(guī)律過度緊張（工作、生活壓力大）飲食不健康危險因素高發(fā)人群1.中老年人。2.高血壓、高血脂、高（血液）粘度、高煙癮的人。3.冠心病、發(fā)作心梗的人、房顫的人、動脈粥樣硬化和腹主動脈瘤的人是高發(fā)動脈栓塞人群。動脈血栓和靜脈血栓的區(qū)別動脈血栓供血不好，遠端蒼白，靜脈血栓回流不好，局部青紫。 動脈血栓多數(shù)是在動脈粥樣硬化斑塊破裂的基礎上形成 、靜脈血栓的形成，除手術和損傷原因以外，多與血流緩慢和引流不暢有關 動脈系

6、統(tǒng)血栓的預防，應致力于控制導致動脈粥樣硬化的危險因素，服用有效抗血栓藥物，如阿司匹林等。預防靜脈系統(tǒng)的血栓形成，則應著重避免引起血流減慢的因素 動脈血栓以抗血小板為主，而靜脈血栓以抗凝為主 輔助檢查下肢動脈的彩色多普勒（首選）彩色超聲(彩超) 數(shù)字減影血管造影技術(DSA)實驗室檢查踝肱指數(shù)的應用踝/肱指數(shù)0.3且踝部血壓低于30mmHg(4kPa)。節(jié)段性測壓包括膝下、膝上和高位大腿，如鄰近平面的血壓相差30mmHg，提示近端閉塞。 并發(fā)癥急性動脈栓塞的并發(fā)癥，多發(fā)生在嚴重缺血的肢體做動脈重建(包括取栓和旁路術)后，主要是缺血再灌注損傷?；贾霈F(xiàn)明顯腫脹，并可能伴有骨筋膜室綜合征表現(xiàn)。并發(fā)癥

7、的全身表現(xiàn)包括代謝性酸中毒、高血鉀癥、心肺功能不全、急性腎功能衰竭等。治療方法1、一般處理： 戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、控制血壓、肢體鍛煉、患肢保暖2、藥物治療：血管擴張劑和抑制血小板凝集藥物、抗生素、溶栓藥物、止痛藥3、創(chuàng)面處理：防繼發(fā)感染4、高壓氧療5、功能鍛煉：如Buerger 運動(1)取栓術 Forgarty球囊導管取栓術非手術治療手術治療手術治療禁忌證 近期有重要器官嚴重病變者，如心絞痛、腦血管意外、肝腎功能衰竭等，不宜施行手術治療手術方法介入治療 置管溶栓、球囊擴張、支架植入術等微創(chuàng)手術；動脈旁入手術動脈內(nèi)膜剝除術靜動脈化手術骨髓干細胞移植術 - 與肢端壞疽、脫落有關有皮

8、膚完整性受損的危險知識缺乏潛在并發(fā)癥- 缺乏患肢鍛煉方法的知識及足部護理知識 - 出血、遠端栓塞、移植血管閉合護理診斷/問題病人術后并發(fā)癥得到預防、及時發(fā)現(xiàn)和處理病人抑郁程度減輕病人活動耐力逐漸增加病人患肢皮膚無破損病人學會患肢的鍛煉方法，并能正確自我護理足部病人患肢疼痛程度減輕護理目標（一）術前護理護理措施患肢護理：疼痛護理：遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物功能鍛煉：（一）術前護理護理措施心理護理：介紹治療目的、方法、注意事項等術前準備：術前禁食4小時、備皮、碘過敏試驗 檢查足背動脈搏動情況并標記 盡快做好術前準備：急查血常規(guī)，PT，肝功能 （二）術后護理護理措施局麻或者全麻后護理常規(guī)體位：平臥位，術側肢體制動24小時病情監(jiān)測監(jiān)測生命體征，鼓勵病人多飲水 觀察傷口滲血情況密切觀察血液循環(huán)重：點是皮溫皮色，肢體疼痛及足背動脈情況（二）術后護理護理措施藥物護理：使用抗凝溶栓藥物者，觀察出血征象飲食護理：易消化