PICC護(hù)理查房.課件

1、PICC臨床應(yīng)用和護(hù)理南陵縣中醫(yī)醫(yī)院 輸液廳 郭曉妹2014.04PICC 簡 介2. PICC 維護(hù) 3. PICC 留置期間并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 4. PICC 健康宣教 5. PICC 換藥與導(dǎo)管堵塞再通操作演示 1. PICC 簡介 PICC是一種經(jīng)過外周靜脈（肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈。用于7天以上的中、長期靜脈輸液治療，或用于需要靜脈輸注高滲性、有刺激藥物的情況。導(dǎo)管留置時間可長達(dá)1年。 PICC 優(yōu)點(diǎn)1.減少穿刺次數(shù)，減少穿刺創(chuàng)傷2.降低頸部和胸部插管的嚴(yán)重并發(fā)癥3.提供可靠的靜脈通路，可靠的取血途徑4.提高護(hù)理工作效率5.

2、提高病人舒適度和滿意率6.可由專業(yè)護(hù)士穿刺7.中心靜脈輸液中更安全的選擇PICC 適應(yīng)癥1.需要長期靜脈治療的患者2. 缺乏外周靜脈通路的患者3.需輸注刺激性的藥物，如化療藥物等的患者4.需輸注高滲性或粘稠性液體，如胃腸外營養(yǎng)（TPN)的患者5.需反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血的患者6.家庭病床的患者7.早產(chǎn)兒或兒童 PICC 禁忌癥1.穿刺部位有感染或損傷。2.穿刺側(cè)有外傷史、血管外科手術(shù)史、放射治療史、靜脈血栓形成史與乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢。3.肘部血管條件差無法確定穿刺部位者。4.有嚴(yán)重的出血性疾病者。5.患者順應(yīng)性差。被動靜脈治療1.完成任務(wù)性質(zhì)的2.病人從使用外周通道器材，即傳統(tǒng)的套管針（

3、甚至鋼針）開始靜脈治療3.對通道器材的選用是習(xí)慣性的，沒有經(jīng)過良好的評估1.外周留置針 ：3天以內(nèi)一般輸液（等滲液）2.經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管( PICC ): 需接受化療、腸外營養(yǎng)支持的患者（刺激性化療藥或高滲藥物）3.CVC中心管：危重病人、缺乏外周靜脈通道4.輸液港：接受長期化療但缺乏外周靜脈通道的病人輸液部位的選擇穿刺PICC 維 護(hù)更換敷料沖管封管更換接頭拔管目的：預(yù)防感染，固定導(dǎo)管穿刺后的第一個24h內(nèi)必須更換敷料，出血多者可在48h再更換敷料一次常規(guī)7天一次，無菌敷料松動或潮濕時隨時更換PICC 維護(hù)更換敷料標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式治療間歇期每7天一次 每次輸液前 每次靜脈輸液、給藥后輸注血

4、液或血制品、TPN、白蛋白等高粘滯性藥物、甘露醇或取血后連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每12小時沖洗一次沖洗導(dǎo)管目的：應(yīng)用于輸液前確認(rèn)導(dǎo)管通暢應(yīng)用于兩種藥物之間，將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥 物沖入血管， 避免藥物沉積管壁，并減少 藥物之間的配伍禁忌沖管目的：應(yīng)用于輸液結(jié)束后，保持暢通的靜脈輸液通路。封管封管液的種類：生理鹽水加稀釋的肝素液（每500ml生理鹽水含12500單位肝素，即25單位/ml）。封管注意：日常沖洗導(dǎo)管時，無需每次檢驗(yàn)回血，多次檢驗(yàn)回血會加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝塊的積聚，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞。沖洗導(dǎo)管目的：把由于過度使用肝素帽（正壓接頭）而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低更換肝素帽（正壓接頭）拔 管專業(yè)人員方法

5、:病人仰臥手臂低于心臟每次1 - 2 英寸撤導(dǎo)管切勿過快過猛封閉式敷料固定法PICC 留置期間 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理PICC常見并發(fā)癥1. 靜脈炎（機(jī)械性、化學(xué)性、細(xì)菌性、血栓性）2.穿刺點(diǎn)感染（局部皮膚紅腫、膿性分泌物）3.導(dǎo)管堵塞 4.皮膚過敏5.導(dǎo)管斷裂6.導(dǎo)管移位穿刺點(diǎn)感染發(fā)生原因1.穿刺置管、換藥時無菌操作不嚴(yán)格2.敷料潮濕未及時更換3.病人免疫力低下穿刺點(diǎn)感染發(fā)生的預(yù)防和處理1.穿刺置管、換藥時嚴(yán)格無菌。2.加強(qiáng)換藥，敷料潮濕及時更換。3.嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)情況，監(jiān)測體溫變化，必要時從管內(nèi)抽血做血培養(yǎng)或穿刺點(diǎn)處取膿性分泌物做培養(yǎng)加藥敏，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。4.調(diào)節(jié)病人免疫力，加強(qiáng)營養(yǎng)，

6、 支持治療。導(dǎo)管阻塞發(fā)生的預(yù)防和處理1.置管后每天做運(yùn)動（握拳、松拳）。2.給藥時感覺有阻力、輸注困難、無法沖管、無法抽到回血、輸液速度減慢 ，檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否恰當(dāng)，必要時間確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置是否正確。3.用10ML注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或栓塞）。4.利用特殊技術(shù)沖洗導(dǎo)管使導(dǎo)管再通。5.通管失敗予以拔管。皮膚過敏發(fā)生的預(yù)防和處理選擇抗過敏或透氣較好的敷貼。增加換藥次數(shù)，敷貼覆蓋位置皮疹處用地塞米松注射液外涂。應(yīng)按無菌操作，消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，并用無菌紗布蓋住穿刺點(diǎn)后，再用繃帶以“8”字形包扎妥善。觀察外露導(dǎo)管長度，以防滑脫。合理飲食，忌食易過敏食物，如魚、蝦、蟹。遵醫(yī)囑口服抗組胺藥。PICC健康宣教一、防出血二、防血栓三、防感染保持穿刺局部皮膚清潔干燥三、防感染可以淋浴，保鮮膜在肘部繞兩三圈，上下用膠帶緊貼四、防脫出保護(hù)固定好外露接頭，不要隨意變動外露導(dǎo)管的位置，防止導(dǎo)管損傷和脫出袖口不宜過緊，在穿脫衣服時防止把導(dǎo)管帶出PICC 換藥與導(dǎo)管堵塞