護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)內(nèi)科課件

1、護(hù)士臨床工作能力考核內(nèi)科選自喚醒醫(yī)療前四十年，因?yàn)閷I(yè)化程度很低，護(hù)士頻繁在各科室間流動。只要懂打針、工作態(tài)度認(rèn)真，不管去哪個科室都能勝任。 然而，站在科學(xué)角度嚴(yán)格的講，這種做法必然會導(dǎo)致失誤增多，因?yàn)楦骺剖覍ψo(hù)士的專業(yè)要求不盡一致，簡單的護(hù)理難以勝任早期觀察和及時發(fā)現(xiàn)病情的職責(zé)?，F(xiàn)在，專業(yè)化程度急速升高，分科越來越細(xì)，對護(hù)理的要求也就更高了。護(hù)士臨床工作能力考核2012年起，省衛(wèi)生廳每年組織三級醫(yī)院年輕護(hù)士臨床實(shí)際工作能力抽考替代原來三級醫(yī)院護(hù)士“三基”抽考活動考核等次設(shè)“合格”、“基本合格”與“不合格”三個等次“合格”中分“優(yōu)”（90分以上）、“良好”（8089）、“合格”（7079）考核

2、對象310年年輕護(hù)士內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診、危重癥35年為一層次，610年為一層次；原則上每家醫(yī)院對半抽考病區(qū)護(hù)士長在抽考范圍內(nèi)，優(yōu)先抽考考核流程選擇被考核?？?下病房確定被考護(hù)士，選擇病人下病房跟隨護(hù)士，看工作場景現(xiàn)場評估，考核追溯評價訪談（病人護(hù)士長、護(hù)士）考核內(nèi)容生命體征（尤其是血壓的變化）出入量（引流量、尿量、出汗、輸液量）管道（引流管、尿管、氧氣管、輸液管正確標(biāo)識、位置、通暢）腹部（有無腹脹、腹痛、肌緊張、壓痛、反跳痛；腸蠕動恢復(fù)情況）考核內(nèi)容皮膚（完整性、傷口有無滲血、色澤）體位（正確、舒適）疼痛指數(shù)呼吸道（通暢度、痰液能否排出）睡眠、飲食、服藥情況并發(fā)癥護(hù)士臨床工作能力思

3、維能力：基本臨床思維，批判性思維預(yù)見能力：對可能出現(xiàn)的問題提前預(yù)知并做出應(yīng)對專業(yè)知識應(yīng)用能力：如專業(yè)知識點(diǎn)掌握，?？谱o(hù)理常規(guī)在病人身上的體現(xiàn)實(shí)際解決問題能力：對護(hù)理問題的處理方法，現(xiàn)場采取正確護(hù)理措施、解決問題不同層級護(hù)士考核要求35年護(hù)士掌握：基本技能基本知識規(guī)范操作 610年護(hù)士專科技能應(yīng)急處理預(yù)見性護(hù)理個性化護(hù)理考核技巧：一考核前必須考慮內(nèi)科片如何選擇橫截面？1、新病人入院接待2、交接班3、正在進(jìn)行治療護(hù)理處置時4、特殊監(jiān)測治療儀器的正確使用選擇哪類病人？ 1、新病人2、病情變化或較重的病人3、做特殊檢查、治療病人4、將要或今日出院病人考核技巧：二考核過程中要考慮一、看什么？（70%）（

4、通過“看”了解護(hù)士的溝通、核心制度的落實(shí)、專業(yè)基礎(chǔ)、人文關(guān)懷等方面的能力）1、看資料，在很短的時間內(nèi)了解考官所需要的內(nèi)容；2、看護(hù)士在所選的橫截面中進(jìn)行的所有護(hù)理活動；3、看護(hù)士臨床應(yīng)變能力?？己思记桑憾己诉^程中要考慮二、問什么？（30%）（通過“問”了解護(hù)士歸納、分析、思維、專業(yè)知識運(yùn)用、人文關(guān)懷等方面的能力）1、問護(hù)士運(yùn)用追溯法詢問該患者前期哪些護(hù)理問題？解決情況如何？現(xiàn)在哪些護(hù)理問題？下一步如何做？涉及到該病例的知識等；2、問病人或家屬健康教育落實(shí)情況（可描述、可演示）；滿意度訪問等。考核的實(shí)境橫截面 總體印象 言行舉止 無菌觀念 工作安排是否有序 核心制度的落實(shí) 體現(xiàn)人文關(guān)懷與職業(yè)素

5、養(yǎng)考核的實(shí)境橫截面藥物配制、各種注射、口服給藥靜脈輸液、留置針封管、留置針的維護(hù)霧化吸入、口腔護(hù)理、會陰護(hù)理PICC維護(hù)生命體征或血糖的測量心電監(jiān)護(hù)等考核的實(shí)境橫截面 對病人的訴求的理解和處理內(nèi)科用藥后的觀察與指導(dǎo)特殊病情變化治療術(shù)后的觀察與處理指導(dǎo)（如心臟介入術(shù)后、腎穿刺術(shù)后、消化道嘔吐或嘔血）檢查準(zhǔn)備與指導(dǎo)考核的實(shí)境橫截面監(jiān)護(hù)儀報(bào)警參數(shù)的設(shè)定疼痛評估的方法及護(hù)理措施正確翻身更換引流袋和傾倒引流液或尿液床邊交接班床邊查看病人時主要關(guān)注點(diǎn) 飲食、符合治療需要體位（正確、舒適）皮膚（清潔、壓瘡評估與預(yù)防）跌倒的評估與預(yù)防生命體征床邊查看病人時主要關(guān)注點(diǎn) 呼吸道（通暢度、痰液能否排出）出入量：尿量

6、、出汗、輸液量管道（正確標(biāo)識、位置、通暢）觀察與預(yù)防并發(fā)癥考核要求盡可能查到平時的狀態(tài)，見什么考什么，所謂平時狀態(tài)就是護(hù)士原來的工作作風(fēng)和狀態(tài)避免背常規(guī)、背書，應(yīng)以實(shí)境為例，以問題為導(dǎo)向，避免考核的內(nèi)容過多，現(xiàn)場的橫斷面能連接前后在考核過程中，掌握好時間，控制好局面，適可而止，不要窮追猛打、一問到底考核要求-提問要單一、明確、實(shí)用要有連貫性、邏輯性由淺入深，由易到難避免人為干擾、中間打斷而增加被考者的緊張情緒圍繞三個主題（病人存在的問題、解決的方法、下一步將要采取的措施；就病人現(xiàn)有問題進(jìn)行提問等）難易度舉例心電監(jiān)護(hù)35年護(hù)士：會操作610年護(hù)士：會操作+回放、回顧、特殊情況的報(bào) 警參數(shù)調(diào)整 輸

7、液泵：35年護(hù)士：會操作(流速、總量設(shè)置等)610年護(hù)士：會操作+各種故障的排查與處理原則性問題出血統(tǒng)計(jì)方法未掌握監(jiān)護(hù)故障不會識別和處理終末處理不規(guī)范墜床的風(fēng)險評估及防范措施不到位（預(yù)見性不夠）全麻病人未準(zhǔn)備吸氧裝置鼻飼不暢未及時發(fā)現(xiàn)軸線翻身未準(zhǔn)備枕頭原則性問題術(shù)前床上大小便訓(xùn)練、呼吸功能、腰背肌訓(xùn)練(腰椎間盤手術(shù)）藍(lán)光治療時防護(hù)不到位輸液治療中回血處理不規(guī)范輸血后血袋處理不規(guī)范翻身時引流液面高過手術(shù)切口吸痰操作不規(guī)范，拍背部位不正確小節(jié)問題交接班重點(diǎn)不突出拍背未按程序操作疼痛評估欠規(guī)范翻身時不注意保護(hù)隱私和保暖功能位要求不清楚預(yù)防嗆奶方法回答不全考官的要求扎實(shí)的專業(yè)功底把控全局的能力注意細(xì)節(jié)

8、：如表情、言語、舉止等公平、公正，發(fā)現(xiàn)人才、找出不足六、內(nèi)科模擬實(shí)景考核病例選擇呼吸系統(tǒng)：COPD、哮喘、呼吸衰竭、肺部感染、咯血、肺癌循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、高血壓、心臟介入術(shù)后消化系統(tǒng)：消化道潰瘍、肝硬化、肝性腦病、胰腺炎、上消化道出血、消化道腫瘤六、內(nèi)科模擬實(shí)景考核病例選擇神經(jīng)系統(tǒng)：腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病、甲亢泌尿系統(tǒng)：急慢性腎炎、腎病綜合征、腎衰竭血液系統(tǒng)：白血病、淋巴瘤、貧血腫瘤：肺癌、胃癌、腸癌等呼吸科案例一被考護(hù)士：工作3年，本?？乒ぷ?年，本科實(shí)景：COPD患者，氣管切開、保留導(dǎo)尿管考核橫斷面：心電監(jiān)護(hù)操作：翻身拍背呼吸科案例一考核護(hù)士：

9、臨床思維能力和病情觀察能力；專業(yè)知識掌握不全面；報(bào)警值設(shè)置與病情是否相符，報(bào)警開關(guān)是否關(guān)閉；呼吸科案例二被考護(hù)士：工作8年，本?？乒ぷ?年，自考本科實(shí)景：呼吸衰竭患者，氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸、PICC、保留導(dǎo)尿考核橫截面：晨間床邊交接、導(dǎo)管護(hù)理、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理呼吸科案例二操作：為患者翻身、PICC的維護(hù)、口腔護(hù)理考核護(hù)士：臨床思維能力專業(yè)知識掌握是否全面交接班時是否查看所有管道和呼吸機(jī)通氣參數(shù) PICC維護(hù)時操作是否規(guī)范呼吸科案例三被考護(hù)士：工作7年，本?？乒ぷ?年，大專實(shí)景：COPD患者，骶尾部有一壓瘡考核界斷面：壓瘡的護(hù)理、呼吸功能鍛煉操作：為患者翻身拍背、藥物指導(dǎo)（霧化吸入器的

10、使用）并發(fā)癥：呼吸衰竭的觀察呼吸科案例三追溯與提問：追溯壓瘡為院外帶入或院內(nèi)發(fā)生；入院時有無進(jìn)行皮膚評估；采取的預(yù)防或護(hù)理措施是否恰當(dāng)考核護(hù)士： 護(hù)理程序運(yùn)用能力、病情觀察能力、表達(dá)溝通能力、理論知識運(yùn)用水平呼吸內(nèi)科案例四被考護(hù)士：工作8年，本專科工作6年實(shí)景：氣胸、右側(cè)胸痛、胸腔閉式引流管一根，氧氣吸入考核橫截面：胸腔閉式引流護(hù)理操作：疼痛的評估、更換胸腔引流瓶考核護(hù)士：病情評估能力；交接班時是否查看所有管道；導(dǎo)管滑脫的應(yīng)變能力心內(nèi)科案例一病案：王某某，女，64歲，因反復(fù)胸悶、胸痛20年，咳嗽、紫紺、不能平臥3天，于2013.11.20日收住入院。入院診斷：冠心病、高血壓、肺部感染。入院后給

11、予擴(kuò)冠、降壓、降脂、化痰、平喘、吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)等治療，喘憋未見明顯好轉(zhuǎn)。11月22日下午16點(diǎn)，患者突然喘憋加重四肢發(fā)涼，大汗，煩躁，家屬急忙打鈴。護(hù)士立即到病人床邊，予患者端坐呼吸，測血壓240/150mmHg，心率110次/分考核護(hù)士3-5年護(hù)士急性左心衰常見的誘因有哪些？酒精濕化的濃度為多少？西地蘭的作用及使用注意事項(xiàng)？使用嗎啡時應(yīng)注意觀察什么？6-10年護(hù)士硝普鈉的作用及使用注意事項(xiàng)有哪些？為該病人提供個性化的活動與休息計(jì)劃。訪談家屬，是否了解心絞痛的誘因？心內(nèi)科案例二被查護(hù)士：工作7年，本?？?年專科橫斷面：高血壓病史20余年，不規(guī)則服用降壓藥操作:血糖監(jiān)測、健康教育追溯：跌倒的

12、預(yù)見性預(yù)防考核護(hù)士：專業(yè)知識點(diǎn)掌握是否全面；操作動手能力；對患者跌倒的預(yù)見性預(yù)防和護(hù)理是否到位心內(nèi)科案例三被考護(hù)士：工作8年，本?？乒ぷ?年，本科實(shí)景：突然胸悶，胸骨后絞痛，門診擬”冠心病“收住入院、心電監(jiān)護(hù)、次日上午入心導(dǎo)管室行冠脈造影考核橫斷面：心電監(jiān)護(hù)心內(nèi)科案例三操作：安全搬運(yùn)追溯：心電監(jiān)護(hù)儀里面各項(xiàng)擴(kuò)展項(xiàng)目的調(diào)節(jié)，包括波形回顧、波形凍結(jié)、波速和振幅的調(diào)節(jié)考核護(hù)士：臨床思維能力和病情觀察能力；專業(yè)知識掌握全面；搬運(yùn)患者時安全意識；神經(jīng)內(nèi)科案例一患者，女性，53歲，入院診斷；1、急性腦出血；2、高血壓病3級，極高危。入院時右上肢肌力2級，右下肢肌力0級，Babinski征陽性。治療方法：入

13、院后經(jīng)脫水、降顱內(nèi)壓、降血壓、止血、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、防止并發(fā)癥等措施，經(jīng)過13天的治療，病情明顯好轉(zhuǎn)，右上肢肌力4級，右下肢肌力3級，血壓平穩(wěn)。擬明日出院?？己俗o(hù)士 3-5年護(hù)士通過評估，目前患者存在的護(hù)理問題？你如何判斷病人肌力？訪談家屬，如何協(xié)助病人康復(fù)鍛煉？ 6-10年護(hù)士腦血管意外的早期康復(fù)理念？居家護(hù)理中，如何做好康復(fù)延續(xù)？如何預(yù)防再次復(fù)發(fā)？神經(jīng)內(nèi)科案例二被考護(hù)士：工作5年，本?？乒ぷ?年，本科實(shí)景：左基底節(jié)區(qū)偏癱、糖尿病、保留導(dǎo)尿管考核橫截面：肢體功能鍛煉、導(dǎo)管護(hù)理、飲食指導(dǎo)操作：靜脈輸液、會陰護(hù)理、口腔護(hù)理考核護(hù)士：病情觀察能力；與疾病有關(guān)的專業(yè)知識掌握：如糖尿病飲食、在患側(cè)輸液、保護(hù)病人隱私等神經(jīng)內(nèi)科案例三被考護(hù)士：工作9年，本?？乒ぷ?年，大專實(shí)景：左基底節(jié)區(qū)梗塞、右側(cè)肢體偏癱、糖尿病、留置尿管考核橫斷面：交接班、導(dǎo)管護(hù)理、飲食指導(dǎo)操作：血糖監(jiān)測考核護(hù)士： 交接班時是否交接空腹及早餐的時間；病情觀察能力；消化科案例一被查護(hù)士：工作4年、本?？?年考核橫斷面：晨間交接班、病情觀察（24h出入量），胃腸減壓、留置尿管操作：出入量記錄考核護(hù)士： 年輕護(hù)士病情觀察評估能力；胃腸減壓護(hù)理是否規(guī)范； 出入量記錄是否規(guī)范；尿管固定是否符合要求；消化科案