護理專業(yè)第五章第三節(jié)妊娠期高血壓課件

1、第五章妊娠并發(fā)癥護理第三節(jié)妊娠期高血壓黑龍江黑龍江醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)學校 蔡 璐醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)學校，香坊區(qū)哈平路166號，86699641 一、概念 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率我國為9.4%。其表現為妊娠20周以后出現高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后隨即消失。該病嚴重時出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，是目前孕產婦及圍生兒死亡的重要原因之一。醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)學校，香坊區(qū)哈平路166號，86699641 二、病 因 1.全身變化 （1）免疫學說：妊娠可視為成功的自然同種異體移植，母兒間免疫平衡失調，就可能引發(fā)免疫排斥反應。 （2）胎盤淺著床：孕早期母體和胎盤間免疫耐受發(fā)生改變導致子宮螺旋小動脈生理重

2、鑄過程障礙，胎盤灌注減少，可致滋養(yǎng)細胞浸潤能力受損和淺著床。 醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)學校，香坊區(qū)哈平路166號，86699641 2.高危因素 寒冷季節(jié)或氣溫變化過大時；精神過度緊張或受刺激使中樞神經功能紊亂；年輕初孕婦或高齡初孕婦；子宮張力過高（如多胎妊娠、羊水過多、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）；妊娠期高血壓病史及家族有高血壓史；體形矮胖；營養(yǎng)不良（如貧血、低蛋白血癥者）等。 3.病理變化基本病理生理變化是全身小動脈痙攣 周圍循環(huán)阻力增加 血壓升高全身小動脈痙攣 腎小球通透性增加 蛋白尿 腎小動脈及毛細血管缺氧 鈉水重吸收增加 水腫 腦：腦水腫、腦出血 心：心力衰竭、肺水腫 肝：肝出血、肝壞死 全身各組織

3、器官缺血、缺氧 腎：腎功能衰竭 眼：視網膜水腫、滲血、剝離 胎盤：胎盤功能低下、胎盤早剝 DIC：凝血功能障礙三、臨床表現 1.根據妊娠期高血壓疾病的分類評估病人的臨床表現及嚴重程度 (1)妊娠期高血壓 BP140/90mmHg妊娠期首次出現，并于產后12周恢復正常；尿蛋白（）；可伴有上腹部不適或血小板減少，產后方可確診。黑龍江醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)學校，香坊區(qū)哈平路166號，86699641 (2)子癇前期 輕度：BP140/90mmHg，孕20周以后出現；尿蛋白300mg/24h或（+）。可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。 重度：BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（+）；血肌酐106mo

4、l/L；血小板100109 /L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。 2.子癇發(fā)作典型表現 子癇分產前子癇、產時子癇、產后子癇，以產前子癇多見。抽搐發(fā)展迅速，先出現眼球固定、瞳孔散大、頭扭向一側、牙關緊閉，繼而口角及面部肌肉開始抽動，數秒后雙臂屈曲、雙手緊握、肌肉強直，繼之全身及四肢強烈抽動，持續(xù)約12min。抽搐時面色青紫、意識喪失，無呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢復，重者可陷入昏迷。 3.并發(fā)癥 腦出血、心力衰竭、肺水腫、急性腎功能衰竭、胎盤早剝、DIC、胎兒窘迫等。子癇患者頭部CT箭頭處可見低密度陰影子癇驚厥后咬傷造成舌

5、血腫黑龍江醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)學校，香坊區(qū)哈平路166號，86699641 2.血液檢查 查血常規(guī)、血黏度、血細胞比容，了解有無血液濃縮；查血清電解質、二氧化碳結合 力，判斷有無電解質紊亂或酸中毒；查凝血功能。 3.肝腎功能檢查 測血清轉氨酶、肌酐、尿素氮、尿酸等，了解有無肝腎功能損害。 4.眼底檢查 可作為評估全身小動脈痙攣程度的窗口。正常眼底動靜脈管徑比例為23，若變?yōu)?2，甚至14時，表明眼底小動脈痙攣，可出現視網膜水腫、滲出、出血，甚至視網膜剝離而導致一過性失明。 黑龍江醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)學校，香坊區(qū)哈平路166號，86699641 5.其他檢查 心電圖、超聲心動圖、B超、胎兒成熟度及胎盤功能等檢查

6、，視病情而定。五、治療原則 1.妊娠期高血壓 可門診治療。保證休息，調節(jié)飲食，增加產前檢查次數，密切監(jiān)測母兒狀態(tài)，必要時給予鎮(zhèn)靜劑如地西泮治療，防止病情發(fā)展。 2.子癇前期、子癇 應住院治療。治療原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴容和利尿，適時終止妊娠，防止并發(fā)癥發(fā)生。解痙首選硫酸鎂。子癇前期經積極治療2448h無明顯好轉者應及時終止妊娠。子癇病人應迅速控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，抽搐控制后2h終止妊娠。 （2）加強胎兒監(jiān)護：指導孕婦胎動計數，勤聽胎心音，必要時B超檢查或電子胎心監(jiān)護。囑孕婦左側臥位，間斷吸氧，每日3次，每次1h，及時發(fā)現和糾正胎兒宮內缺氧，促進胎兒生長發(fā)育。使用硫酸鎂的注意事項

7、硫酸鎂使用不當易引起中毒，首先表現為膝反射消失，繼之可出現全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳驟停。因此用藥過程中應注意：用藥前備好鈣劑作為解毒劑，如10%葡萄糖酸鈣。黑龍江醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)學校，香坊區(qū)哈平路166號，86699641 用藥前及用藥過程中應檢測以下指標：膝腱反射必須存在；呼吸不少于16次/分鐘；尿量不少于25ml/h。發(fā)現中毒癥狀應立即停藥，并按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml解毒。黑龍江醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)學校，香坊區(qū)哈平路166號，86699641 （1）避免刺激：置病人于單間暗室，保持安靜，避免聲、光刺激。各項護理操作應相對集中，動作輕柔，以免誘發(fā)抽搐。 2.緩解焦慮 鼓勵孕婦說

8、出內心的感受和疑慮，向病人及家屬解釋病情及提供相關信息，說明該病的病理變化是可逆的，產后多能恢復正常，增強信心，鼓勵主動配合治療。 3.減輕水腫 記錄液體出入量，每日測體重、腹圍，觀察水腫變化。指導孕婦攝入足夠的蛋白質，水腫嚴重者適當限制食鹽攝入以減輕鈉水潴留，執(zhí)行醫(yī)囑給予利尿藥物。保證充足睡眠（每日810h），左側臥位，抬高下肢以促進血液回流，減輕水腫。黑龍江醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)學校，香坊區(qū)哈平路166號，86699641 4.預防并發(fā)癥 密切觀察生命體征，記錄24h液體出入量，注意子宮壁的緊張度及胎動情況。平均動脈壓140mmHg或舒張壓110mmHg時，遵醫(yī)囑用降壓藥肼屈嗪或硝苯地平等，以預防腦血管意外和胎盤早剝。用藥時須密切觀察血壓變化，維持舒張壓在90100mmHg為宜。黑龍江醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)學校，香坊區(qū)哈平路166號，86699641 七、健康指導 （1）加強妊娠期保健，定期產前檢查，發(fā)現異常及時處理。 （2）進食富含蛋白質、維生素、鐵、鈣的食物及新鮮蔬果，孕20周起每日補鈣12g，減少動物脂肪及過量食鹽的攝入，可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。黑龍江醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)學校，香坊區(qū)哈平路166號，