CPR術(shù)后患者的護(hù)理 年5月課件

1、CPR術(shù)后患者的護(hù)理 ICU 呂衍平2012年5月基本概念又稱為心肺腦復(fù)蘇(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)， 是心跳、呼吸驟停和意識(shí)喪失等意外情況發(fā)生時(shí)，經(jīng)迅速而有效的人工呼吸與心臟按壓使呼吸循環(huán)重建的同時(shí),積極保護(hù)大腦，最終使大腦智力完全恢復(fù)，這一系列的搶救措施和復(fù)蘇過(guò)程稱為心肺腦復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵心臟驟停后開(kāi)始復(fù)蘇的時(shí)間是成功的關(guān)鍵： 4分鐘內(nèi)開(kāi)始復(fù)蘇者，約50%可被救活； 4 6分鐘開(kāi)始復(fù)蘇者，10%可以救活； 超過(guò)6分鐘者存活率僅4%； 10分鐘以上開(kāi)始復(fù)蘇者，存活可能性極小。心跳、呼吸驟停的類(lèi)型心跳驟?？煞譃槿N類(lèi)

2、型： 1心室纖顫，簡(jiǎn)稱室顫 2心臟停搏，又稱心臟靜止。 3心電-機(jī)械分離 上述3種類(lèi)型心跳驟停的臨床表現(xiàn)基本相同，病理特點(diǎn)相同：心臟喪失有效的泵血功能，血液循環(huán)停止。臨床死亡期：心跳、呼吸驟停后46分鐘內(nèi)，機(jī)體生命器官的細(xì)胞還沒(méi)有發(fā)生不可逆的病理變化，如及時(shí)采取正確有效的復(fù)蘇措施，尚有恢復(fù)的可能。心跳、呼吸驟停的臨床表現(xiàn) 1意識(shí)突然消失 2大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：觸摸頸動(dòng)脈 3呼吸動(dòng)作消失 ：“一聽(tīng)二看三感覺(jué)” 4其他：心音消失、血壓測(cè)不到、瞳孔散大、反射消失、面色蒼白或紫紺等體征。心跳、呼吸驟停的診斷依據(jù)：意識(shí)突然消失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸動(dòng)作消失。注意：切不可因反復(fù)測(cè)量血壓、聽(tīng)心音、觀察瞳孔變化、

3、作心電圖檢查等而延誤搶救時(shí)機(jī)。心肺腦復(fù)蘇（CPCR）分三期： 1. 初期復(fù)蘇：又稱現(xiàn)場(chǎng)急救、基礎(chǔ)生命支持（BLS） 2. 二期復(fù)蘇：又稱藥物及器械復(fù)蘇、進(jìn)一步生命支持（ALS） 3. 后期復(fù)蘇：即腦復(fù)蘇和復(fù)蘇后處理、延續(xù)（持續(xù)）生命支持（PLS）（2）阿托品：解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用，提高竇房結(jié)的興奮性。常用劑量0.51mg，靜脈給藥，必要時(shí)每5分鐘可重復(fù)一次。（3）利多卡因：是抗心律失常的首選藥物。能抑制心室的異位激動(dòng)，有治療心室顫動(dòng)的作用。用量11.5mg/kg體重，靜脈注射，可重復(fù)給藥。心電圖監(jiān)測(cè)與電擊除顫1心電圖監(jiān)測(cè)2心臟電擊除顫：電除顫是目前治療心室顫動(dòng)最有效的手段。 電除顫時(shí)應(yīng)

4、注意：電極板應(yīng)涂好導(dǎo)電糊或包上鹽水紗布，以免局部燒傷。放電時(shí)不得接觸病人和病床，防止觸電。2脫水：在維持血壓的基礎(chǔ)上應(yīng)用脫水劑，以減輕腦水腫。首選20%甘露醇溶液200250mL，在1530 min內(nèi)快速靜脈滴入。另可選25%山梨醇、50%葡萄糖、呋塞米等。 脫水治療時(shí)要密切觀察病人血壓、中心靜脈壓、尿量變化，有無(wú)低血鉀、血容量不足等征象。3糖皮質(zhì)激素：降低毛細(xì)血管通透性，穩(wěn)定溶酶體膜，對(duì)減輕腦水腫、保護(hù)腦功能有肯定療效。常用氫化可的松、地塞米松。4鎮(zhèn)靜止痙： 對(duì)抽搐病人，可用冬眠1號(hào)（哌替啶100mg、異丙嗪50mg、氯丙嗪50mg）。要注意觀察血壓和呼吸的變化。5改善腦細(xì)胞代謝藥物：可選用

5、腦活素、能量合劑等藥物。6高壓氧治療： 將病人置于202.6303.9kPa（23個(gè)大氣壓）的高壓氧倉(cāng)內(nèi)，可提高血氧彌散，有利于腦細(xì)胞功能恢復(fù)。其他治療心搏恢復(fù)后，針對(duì)不同情況采取: 1. 血管活性藥及強(qiáng)心藥，調(diào)整輸液速度，維持血壓、中心靜脈壓、心率的穩(wěn)定。 2. 加強(qiáng)呼吸管理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，給氧和有效的人工通氣，注意防止肺部并發(fā)癥。 3. 監(jiān)測(cè)血液生化及尿量變化，防治肝、腎功能衰竭。 4. 糾正酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)支持療法，維持體液平衡。 5. 積極治療原發(fā)病。心肺腦復(fù)蘇后病人的護(hù)理1. 健康史 重點(diǎn)評(píng)估心跳呼吸驟停的病因、搶救經(jīng)過(guò)。了解疾病史、治療用藥史等2. 身體狀況 評(píng)估病

6、人意識(shí)與精神、瞳孔、生命體征、中心靜脈壓、皮膚顏色與溫度、尿量等3. 心理-社會(huì)狀況4. 輔助檢查 （1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、肝腎功能、電解質(zhì)測(cè)定 （2）心電圖監(jiān)測(cè)及心電監(jiān)護(hù) （3）中心靜脈壓監(jiān)測(cè) （4）根據(jù)原發(fā)病，做好其他必要的輔助檢查護(hù)理診斷1意識(shí)障礙 / 與腦缺血缺氧有關(guān)。2組織灌流量改變 / 與心功能受損、心輸出量減少、血管阻力變化有關(guān)。3低效性呼吸形態(tài) / 與肺及呼吸中樞病變有關(guān)。4氣體交換受損 / 與血液灌流不足、肺水腫、肺不張、組織缺氧有關(guān)。5有心跳呼吸驟停的危險(xiǎn) / 與原發(fā)病因、電解質(zhì)酸堿紊亂、臟器功能衰竭有關(guān)。6體溫改變 / 與組織灌流不足、低溫療法、繼發(fā)感染

7、等因素有關(guān)。7恐懼與悲哀 / 與病情危重、擔(dān)心預(yù)后等因素有關(guān)。8潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭、感染、壓瘡、等。 病情監(jiān)測(cè) 4生命體征：心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)T、P、R、BP以及CVP等。定時(shí)進(jìn)行心電圖檢查。5組織灌流情況：神志、瞳孔-反映腦部血液灌流和腦功能恢復(fù)情況；尿量-反映腎血流情況；皮膚、口唇的顏色、四肢的溫度和溫度-判斷外周組織灌流情況。6輔助實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血尿糞常規(guī)、血?dú)夥治?、血電解質(zhì)、肝腎功能等變化。7并發(fā)癥：有無(wú)心力衰竭、氣胸、肺部感染、泌尿系感染、急性腎衰竭、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、壓瘡、導(dǎo)管并發(fā)癥等發(fā)生 。治療配合護(hù)理1維持良好的呼吸功能： 保持呼吸道通暢，給氧。正確使用人工呼吸機(jī)。2維持穩(wěn)定的循環(huán)功能：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)循環(huán)功能。根據(jù)醫(yī)囑正確使用血管活性藥物、強(qiáng)心藥物等。調(diào)整輸液速度，防止心力衰竭等并發(fā)癥。3維持合適的體溫