一例高位腸瘺病人的護(hù)理

1、一例高位腸瘺病人的護(hù)理第1頁(yè)，共14頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六一般資料患者，女性，30歲，因右腎切除術(shù)后，腹痛、腹脹8天于2013-4-27 22：40由貴州某醫(yī)院轉(zhuǎn)入我科治療。入院時(shí)的護(hù)理體查：T:36.7，P:74次/分，R：20次/分，BP：145/110mmHg。急性痛苦病容，右腰部可見(jiàn)一長(zhǎng)約10cm左右的傷口，未拆線，留有傷口下引流管通暢，引流出棕黃色膽汁樣液體，留置胃管及導(dǎo)尿管。既往史：右腎結(jié)石，過(guò)敏史：無(wú)，無(wú)特殊不良嗜好。第2頁(yè)，共14頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六入院診斷1、十二指腸瘺2、右腎結(jié)石第3頁(yè)，共14頁(yè)，2022年，5月20日，

2、23點(diǎn)17分，星期六入院后的處置1、告病重，予床旁心電監(jiān)護(hù)，中心吸氧2升/分，禁食，在胃鏡下置入胃空腸營(yíng)養(yǎng)管，置入傷口引流管，保留傷口下引流管及導(dǎo)尿管，予靜脈抗炎，護(hù)胃，抑酶、抑酸，補(bǔ)充水、電解質(zhì)，輸注白蛋白、卡文等對(duì)癥支持治療，同時(shí)于胃空腸腸營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)輸注要素營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。第4頁(yè)，共14頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六相關(guān)檢查胃鏡示：1、十二指腸將部瘺管樣改變 2、慢性非萎縮性胃炎 3、經(jīng)內(nèi)鏡胃空腸管置入術(shù)胸部X線考慮：右下肺感染，右側(cè)胸腔少量積液 入院后的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果示：中性粒細(xì)胞比率78.8% 血紅蛋白92g/L，肝功能：總蛋白50.1G/L，白蛋白25.3G/L、白/

3、球比值1.02，血糖11.35mmol/L,鉀3.34mmol/L,血淀粉酶149u/L。5 -1復(fù)查的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：血常規(guī)示淋巴數(shù)0.73*109/L,中性粒細(xì)胞比率73.5%,血紅蛋白86g/L,肝功能：總蛋白58G/L,血糖8.04mmol/L,鈉131.9mmol/L,鈣1.77mmol/L，5-4復(fù)查結(jié)果回報(bào)：血常規(guī) ：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.28*1012/L，血紅蛋白93g/L，肝功能、急診九項(xiàng)結(jié)果正常。第5頁(yè)，共14頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六相關(guān)護(hù)理問(wèn)題P1-體液不足 與禁食、腸液大量外漏及胃 腸減壓有關(guān)P2-營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ：低于機(jī)體需要量 與禁食、腸液大量丟失、炎癥和創(chuàng)

4、傷引起的機(jī)體高消耗有關(guān)P3-皮膚完整性受損 與瘺口周圍皮膚被消化液腐蝕有關(guān)P4-潛在并發(fā)癥：傷口引流管松脫、引流失效；肝腎功能障礙；胃腸道或瘺口出血；腹腔感染；粘連性腸梗阻第6頁(yè)，共14頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六需要掌握的知識(shí)一、腸瘺的定義腸瘺是指腸管與其他空腔臟器、體腔或體表之間存在異常通道，腸內(nèi)容物經(jīng)此通道進(jìn)入其他臟器、體腔或至體外。是腹部外科中常見(jiàn)重癥疾病之一，病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，可引起全身及局部病理生理功能紊亂，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量；病死率高。第7頁(yè)，共14頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六需要掌握的知識(shí)腸瘺的分類一、按發(fā)生原因分：先天性，后天性，

5、治療性二、按腸腔是否與體表相通分：腸外瘺，腸內(nèi)瘺三、按瘺管所在的部位分：高位瘺：指距離Treitz韌帶100cm內(nèi)的消化道瘺，如胃十二指腸瘺、十二指腸空腸瘺，該患者屬于高位瘺。低位瘺：指發(fā)生Treitz韌帶100cm以下的消化道瘺，如空腸下段瘺、回腸瘺和結(jié)腸瘺。第8頁(yè)，共14頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六需要掌握的知識(shí)按腸瘺的日排出量分：1、高流量瘺：指每天排出的消化液在500ml以上。2、中流量瘺：指每天排出的消化液在200-500ml以上。3、低流量瘺：指每天排出的消化液在200ml以內(nèi)。第9頁(yè)，共14頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六需要掌握的知識(shí)腸瘺的病

6、理生理1、水、電解質(zhì)及酸堿平衡失衡2、營(yíng)養(yǎng)不良3、消化液腐蝕及感染第10頁(yè)，共14頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理1、該患者采取的是分次輸注方式，每次間隔6個(gè)小時(shí)2、妥善固定喂養(yǎng)管，注意胃管是黃色的接負(fù)壓吸引器并保持其開放通暢，空腸喂養(yǎng)管是白管不用時(shí)要關(guān)閉末端開關(guān)。3、喂食時(shí)取半坐臥位，以防營(yíng)養(yǎng)液反流和誤吸。4、加強(qiáng)觀察：若病人突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促或咳出類似營(yíng)養(yǎng)液的痰液，應(yīng)鼓勵(lì)和刺激病人咳嗽，一排出吸入物和分泌物，必要時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管或氣管鏡清除誤吸物。5、每天以石蠟油涂鼻腔粘膜以避免粘膜和皮膚受損。6、注意觀察病人二便情況，注意有無(wú)腹瀉。第11頁(yè)，共14頁(yè)，202

7、2年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理 7、控制營(yíng)養(yǎng)液的濃度，從低濃度開始輸注，控制輸注液的速度，采用輸液泵控制滴速，開始2天內(nèi)以20ml/h起，視適應(yīng)程度逐步加速并維持滴速為100-120ml/h.8、避免營(yíng)養(yǎng)液污染、變質(zhì)：營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)配先用暫不用時(shí)放入4的冰箱中冷藏不超過(guò)24小時(shí)；保持懸掛的營(yíng)養(yǎng)液在較涼快的室溫下放置時(shí)間小于6-8小時(shí)，每天更換輸液袋或瓶。保持輸注時(shí)的營(yíng)養(yǎng)液溫度在38-40度，使用加溫器。第12頁(yè)，共14頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理9、保持喂養(yǎng)管在位，輸注時(shí)要檢查喂養(yǎng)管有無(wú)移位，告知病人臥床、翻身時(shí)避免折疊、壓迫或拉脫。10、營(yíng)養(yǎng)管每4-6小時(shí)和喂養(yǎng)前、后用30ml溫開水沖管。11、床旁懸掛醒目標(biāo)牌：沖管時(shí)間牌；控速牌；營(yíng)養(yǎng)液牌；特殊治療藥物牌等。第13頁(yè)，共14頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)17分，星期六需要重點(diǎn)交代的幾點(diǎn)1、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，包括頭發(fā)護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、尿道口護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。2、加強(qiáng)觀察：包括傷口敷料；引流液及胃液的色、質(zhì)、量；因?yàn)樵摬∪耸切杏夷I切除的，所以尿量的觀察也很重要；及時(shí)追