涂陰培陰肺結核523例臨床分析

1、涂陰培陰肺結核523例臨床分析【摘要】目的討論菌陰肺結核臨床特點和診斷及治療時限。方法回憶分析5年間診斷菌陰肺結核523例，對其臨床表現(xiàn)、X線特征等動態(tài)觀察及治療全程，每月痰涂檢查3次，療前、療末痰菌培養(yǎng)各1次。結果菌陰肺結核占同期初治肺結核78.1%，臨床病癥以咳嗽、咯血為主，但病癥細微，另2.7%無任何病癥在體檢時發(fā)現(xiàn)。常規(guī)劑量抗癆治療全程后，療末病癥改善及X線顯示吸收好轉率100%。結論菌陰肺結核臨床病癥細微，以咳嗽、咯血、低熱、盜汗為診斷線索，結合X線、實驗室檢查并排除其它疾病而綜合斷定。X線是診斷菌陰肺結核重要手段之一，強調集體讀片作為常規(guī)。治療這部分菌陰病人4月方案是可取的，以69

2、月方案為宜?！娟P鍵詞】結核；肺；涂陰培陰Thelinialanalysisn523asesfsputunegativeandultivatingsputunegativepulnarytuberulsis【Keyrds】tuberulsis;lung;sputunegativeandultivatingsputunegative據(jù)目前國內外掌握的材料說明：尚有相當數(shù)量(大約50%70%)痰涂片陰性病例存在1,然而在結核病控制工作中，客觀上也必然面臨這一部分病人，這部分病人是否是傳染源，是否需要治療，是值得研究的問題2，回憶本院5年間收治住院初治涂陰培陰肺結核523例，就其臨床特點、診斷和治療分

3、析如下。1臨床資料19911995年間收治住院的肺結核病人，男396例，女127例，男女比為3：1，平均年齡35.4歲1682歲，其中1640歲322例占61.6%，4160歲99例占18.9%，61歲以上102例占19.5%。咳嗽347例占66.3%，發(fā)熱84例占16%，咯血112例占21.4%，胸痛27例占5.1%，乏力202例占38.6%，盜汗94例占17.9%，氣短21例占4%，無病癥體檢發(fā)現(xiàn)14例占2.7%。X線表現(xiàn)結節(jié)狀陰影209例占40%，片絮狀陰影329例占62.9%，空洞47例占9%，團塊狀陰影7例占1.3%，球狀陰影12例占2.3%。病變在1個肺野264例占50.5%，2個

4、肺野227例占43.4%，3個以上肺野32例占6.1%。單側肺318例占60.8%，雙側肺205例占39.2%。實驗室檢查血沉增快330例占63%，PR僅檢查49例其中12例陽性24%，PPD試驗380例，強陽性47例12.4%，一般陽性321例84.4%，陰性12例3.2%。痰涂及痰培養(yǎng)療前至療末均為陰性，隨訪1年其中2例涂陽培陰，1例涂陰培陽。全部病例給予H、R、S、Z、E中以H、R為主的三聯(lián)或四聯(lián)常規(guī)劑量抗癆治療，療程分4月、6月、9月，療程完畢時全部病例病癥改善，X線示病灶吸收好轉，臨床治愈率100%，隨訪1年復發(fā)6例。痰檢每月痰涂片3次，療前、療中及療末痰培養(yǎng)各1次均為陰性。X線片均

5、經主任醫(yī)師、主治醫(yī)師及住院醫(yī)師集體讀片，排除其它疾病診斷活動性肺結核并作動態(tài)觀察，隨診1年，觀察臨床病癥、X線變化、痰涂片、痰培養(yǎng)均有完好的記載。2討論2.1菌陰肺結核的特點通過對523例涂陰培陰肺結核的回憶總結，這部分病例具有如下特點：(1)年齡分布以青年為多占61.6%，男女之比為3:1。(2)肺結核中毒病癥表現(xiàn)細微，甚至缺如，本文低熱占16.0%，盜汗17.9%，而以咳嗽或咯血者多見，分別為66.3%及21.4%，無任何病癥者2.7%在體檢中發(fā)現(xiàn)。(3)X線胸片病變形態(tài)以片絮狀、結節(jié)狀陰影多見，分別為62.9%及40%，而空洞及干酪性病變少僅9%及1.3%。病變范圍小在12個肺野占絕大多

6、數(shù)為93.9%，3個肺野以上僅6.1%，單側肺多60.8%。(4)實驗室檢查工程中除痰菌陰性外，血沉多增快63%。PPD試驗一般陽性84.4%，而強陽性少12.4%，部分呈陰性。血沉、PPD試驗有輔助診斷價值而無特異性。PR檢查例數(shù)少，確有四分之一檢驗陽性，在診斷痰涂片、培養(yǎng)均陰性肺結核中不失為潛力廣闊的實驗室診斷技術3。2.2菌陰肺結核的診斷診斷肺結核痰菌是主要根據(jù)，X線只是次要條件，可靠性不高，特異性不強，而且肺結核很難說有特異病癥，往往存在同癥異病或同病異癥。菌陰肺結核因難以獲得細菌學的根據(jù)，診斷較為困難。回憶總結523例菌陰肺結核的資料，我們的體會是多有臨床病癥線索，如咳嗽、咯血、低熱

7、、盜汗等，但表現(xiàn)細微，部分能追問到有與肺結核病人親密接觸史，極少部分病癥缺如。二是菌陰肺結核的診斷主要參考根據(jù)仍是X線4，但要除外肺炎、肺癌等其他疾病，組織集體閱片，包括放射科及臨床高、中級職稱的醫(yī)務人員。X線表現(xiàn)多為結節(jié)狀、片絮狀陰影，空洞及干酪性病變較少，病變范圍較小，多集中在12個肺野。三是盡可能做有關實驗室檢查，如血沉、PR、PPD試驗等，進展綜合分析判斷以幫助診斷。亦可先應用無抗結核作用的抗生素治療一時期10天左右，以觀察病癥有無改善，X線上有無變化,再確定診斷,盡量減少誤診?；蜃隼w維支氣管鏡檢，行刷檢、灌洗液、吸出物涂片、培養(yǎng)檢查，或行組織活檢病理、細胞學檢查?；蜃鯞ate培養(yǎng)及分子技術，能使痰涂陰性病人的醫(yī)源性延誤大大縮短。另在送檢痰質量、痰涂片、培養(yǎng)要標準化，行質量控制，在技術上，操作上加以進步，盡量減少誤差，以進步痰菌檢出率。2.3菌陰肺結核的治療全部病例給予以H、R為主的三聯(lián)或四聯(lián)常規(guī)劑量給藥方案，療程完畢時病變均吸收好轉，X線上多顯示“穩(wěn)定病灶，提示4月超短方案是可取的4，但復發(fā)較6月及9月方案為多，6例復發(fā)中3例是4月方案。另3例雖在6月或9