上肢麻木癥狀相關(guān)疾病鑒別

1、上肢麻木癥狀相關(guān)疾病鑒別第1頁，共30頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日定義在臨床上我們經(jīng)常碰到上肢麻木的病人，可能會受到思維的局限性，其實上肢麻木有很多種原因，現(xiàn)在我來跟大家一起學(xué)習(xí)一下上肢麻木的系統(tǒng)理論中文名稱：麻木 英文名稱：numbness 定義：肢體肌膚局限性知覺障礙的表現(xiàn)，“麻”指自覺肌肉內(nèi)有如蟲行感，按之不止；“木”指皮膚無痛癢感覺，按之不知第2頁，共30頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日引起上肢麻木的原因1、患有糖尿病的人會出現(xiàn)手腳麻木。只要身體任何部位經(jīng)常出現(xiàn)麻木、酸痛、腫脹，就要及時檢查血糖。 2、藥物或化學(xué)制劑引起的麻木。如感冒或拉肚子時，服用了黃

2、連素或痢特靈后，會引起手腳麻木；在含有氫、砷、二硫化碳等環(huán)境中呆時間長了，也會出現(xiàn)手腳麻木。 3、神經(jīng)炎引起的麻木。神經(jīng)炎最常見的病癥即手腳麻木、肌肉萎縮、四肢無力。如果拉肚子或感冒達(dá)半個月之久，就會引起神經(jīng)炎。 第3頁，共30頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日引起上肢麻木的原因4、上肢分散性地出現(xiàn)麻木。上肢不是同時出現(xiàn)麻木，而是分散出現(xiàn)，這種情況就是局部神經(jīng)受到了刺激，如醉酒后的中風(fēng)、昏迷引起對頭部神經(jīng)刺激、老年人拄拐棍對手神經(jīng)的刺激、頸椎病引起的上肢麻木。5、上肢神經(jīng)卡壓：一是拇、食、中指的麻木疼痛，常有夜間麻醒史，醒后活動可好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者可伴有手部肌肉萎縮，影響手的精細(xì)動作，例

3、如“腕管綜合征”、 “肘管綜合征”。 第4頁，共30頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日引起上肢麻木的原因6、頸椎病：引起手麻最常見的疾病就是頸椎病，它是中老年人好發(fā)的疾病之一。頸椎病除了有手指麻木、感覺異常以外，還伴隨其它癥狀，如：頸肩部骨肉酸痛，上肢有放射痛或活動障礙等。確診頸椎病并不困難，只要照一張X光片就可以了。另外還有一種檢查頸椎病的簡單方法，一個人托患側(cè)頭部，一手握患側(cè)上肢，將其外展90，兩手同時向反方向推拉，有放射痛或麻木者可初步確診為頸椎病第5頁，共30頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日引起上肢麻木的原因7、中風(fēng)：引起手麻的另一常見疾病便是中風(fēng)。對于年齡在

4、40歲以上的中年人來說，如果經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、眩暈、頭重腳輕、肢體麻木、舌頭發(fā)脹等癥狀，且患者平時又有高血壓、高血脂、糖尿病、腦動脈硬化等疾病時，應(yīng)多加以注意，警惕中風(fēng)的發(fā)生。 8、更年期綜合征：進(jìn)入更年期的婦女有時候也有手麻的現(xiàn)象，但是并不明顯，隨著更年期的結(jié)束，手麻現(xiàn)象就會隨之消失。第6頁，共30頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日骨科相關(guān)疾病鑒別神經(jīng)根型頸椎病 由于頸椎間盤、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突 關(guān)節(jié)增生、肥大的骨刺向側(cè)方突出，刺 激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根，并出現(xiàn)一 系列相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根刺激或功能障礙 的臨床表現(xiàn)，其臨床癥狀以頸肩背部疼 痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、 無力為主

5、，被稱為神經(jīng)根型頸椎病。第7頁，共30頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日骨科相關(guān)疾病鑒別根性疼痛其范圍與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)分布區(qū)域相一致。與根性痛相伴隨的是該神經(jīng)分布區(qū)的其他感覺障礙，其中以麻木、過敏、感覺減退等為多見。第8頁，共30頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日骨科相關(guān)疾病鑒別突出部位 C4-5受壓部位 C5感覺 上臂外側(cè)（腋神經(jīng)）運動 三角肌肱二頭肌反射 肱二頭肌腱反射疼痛放射途徑 肩胛骨內(nèi)側(cè)緣-肩上臂外側(cè)-可至前臂壓痛部位 C4-5棘突 岡上肌第9頁，共30頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日骨科相關(guān)疾病鑒別突出部位 C5-6受壓部位 C6感覺 前臂外

6、側(cè)及拇指、示指(肌皮神經(jīng))及中指的一半感覺障礙運動 橈側(cè)伸腕肌 肱二頭肌反射 肱橈肌腱反射疼痛放射途徑 頸部-肩胛骨內(nèi)側(cè)緣 肩部-前胸壁 肩部-上臂外側(cè)-前臂背側(cè)第10頁，共30頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日骨科相關(guān)疾病鑒別突出部位 C6-7受壓部位 C7感覺 中指運動 肱三頭肌 腕伸肌 指伸肌反射 肱三頭肌腱反射疼痛放射途徑 頸部-肩胛骨內(nèi)側(cè)緣 肩部-前胸壁 肩部-上臂外側(cè)-前臂背側(cè)第11頁，共30頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日骨科相關(guān)疾病鑒別突出部位 C7-T1受壓部位 C8感覺 小指及無名指和前臂內(nèi)側(cè)皮膚（前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)）運動 掌內(nèi)固有小肌 指深屈肌疼痛放

7、射途徑 頸部-肩胛骨內(nèi)側(cè)緣 肩部-前胸壁 肩部-上臂內(nèi)側(cè)-前臂內(nèi)側(cè)第12頁，共30頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日骨科相關(guān)疾病鑒別胸廓出口綜合征 又名前斜角肌綜合征，是鎖骨下動、靜脈 和臂叢神經(jīng)在胸廓上口 受壓迫而產(chǎn)生的 一系列癥狀。 這種疾病考慮是由頸椎疾病，臂叢或上肢 周圍神經(jīng)疾病，血管疾病，心、肺、縱隔 疾病等疾病引起。胸廓出口綜合征主要 癥狀為神經(jīng)壓迫，手臂內(nèi)側(cè)感覺異常、 木、麻、疼。胸廓出口綜合征是一種最 常見的綜合癥。第13頁，共30頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日骨科相關(guān)疾病鑒別胸廓出口綜合征解剖結(jié)構(gòu) 胸廓出口上界為鎖骨，下界為第一肋骨，前方為肋鎖韌帶

8、，后方為中斜角肌。上述肋鎖間隙又被前斜角肌分為前、后兩個部分。鎖骨下靜脈位于前斜角肌的前方與鎖骨下肌之間；鎖骨下動脈及臂叢神經(jīng)則位于前斜角肌后方與中斜角肌之間 臂叢血管神經(jīng)經(jīng)肋鎖間隙到達(dá)腋窩三角底部，任何可使胸廓出口通道狹窄的原因均會導(dǎo)致神經(jīng)血管壓迫而產(chǎn)生癥狀。 第14頁，共30頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日骨科相關(guān)疾病鑒別胸廓出口綜合征解剖結(jié)構(gòu) 前斜角肌起自第36頸椎橫突的前結(jié)節(jié)，肌纖維向前外下走行，止于第1肋骨的前端上緣鎖骨下動脈溝前方的前斜角肌結(jié)節(jié) 。 中斜角肌多數(shù)起自所有頸椎橫突后結(jié)節(jié)，少數(shù)起自第27、37或37頸椎橫突后結(jié)節(jié)，向外下止于第1肋骨上面鎖骨下動脈溝的后方或

9、外后方。 第15頁，共30頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日骨科相關(guān)疾病鑒別胸廓出口綜合征解剖結(jié)構(gòu) 前、中斜角肌與第1肋骨構(gòu)成的一三角形間隙，稱為斜角肌間隙臂叢神經(jīng)由C5至T1神經(jīng)根前支組成，各神經(jīng)根出椎間孔后向外下走行，于鎖骨下動脈的后上方穿過斜角肌間隙。 第16頁，共30頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日骨科相關(guān)疾病鑒別胸廓出口綜合征解剖結(jié)構(gòu)臂叢神經(jīng)的上述行程中，在以下部位最易受壓：斜角肌間隙肋鎖間隙胸小肌后問隙 第17頁，共30頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日骨科相關(guān)疾病鑒別胸廓出口綜合征 檢查方法： Roos試驗（最可靠的） 即患者雙上臂抬起，前臂

10、屈曲90，肩外展外旋，交替握拳與松開，若3min內(nèi)一側(cè)產(chǎn)生疼痛或不適而被迫下垂為陽性 治療方法 如病人自覺癥狀輕微、無神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，可采用非手術(shù)治療的方法進(jìn)行治療，其目標(biāo)是增加胸廓出口處的空間，恢復(fù)頸肩部肌肉的平衡。包括懸吊上肢、適當(dāng)休息、局部理療、前斜角肌局部封閉、口服止痛藥及非甾體消炎藥減輕體重、加強肩部功能鍛煉等方法。第18頁，共30頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日骨科相關(guān)疾病鑒別末梢神經(jīng)炎 系由多種原因（中毒、營養(yǎng)代謝障礙、 過敏反應(yīng)等）引起的多發(fā)性末梢神經(jīng)損 害的總稱，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對稱性感覺 、運動和植物神經(jīng)功能障礙，故亦稱多 發(fā)性神經(jīng)炎或多發(fā)性周圍神經(jīng)炎。 主要臨

11、床表現(xiàn)為以肢體遠(yuǎn)端為著的對稱 性感覺、運動及植物神經(jīng)功能障礙，且 常以下肢較重。 輔助檢查：有時需作肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo) 速度測定或神經(jīng)、肌肉活檢幫助診斷。 治療以對癥及病因治療為主。第19頁，共30頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日骨科相關(guān)疾病鑒別橈神經(jīng)卡壓 又稱橈弓綜合征、旋后肌綜合征、骨間 背側(cè)神經(jīng)卡壓痛。是橈神經(jīng)深支在橈管 內(nèi)被旋后肌淺層腱弓或橈側(cè)腕短伸肌起 腱弓卡所致。起病緩慢，可逐漸發(fā)生伸 掌指關(guān)節(jié)，伸拇，外展拇指無力，伸腕 偏向橈側(cè)，原因是尺側(cè)伸腕肌受累，橈 側(cè)腕伸肌完整。第20頁，共30頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日骨科相關(guān)疾病鑒別腕管綜合征 本病又稱遲

12、發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，是正中 神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起。腕管位于掌根 部，底部和兩側(cè)由腕骨構(gòu)成，腺橫韌帶 橫跨其上，形成一骨-纖維通道。正中神 經(jīng)支配區(qū)疼痛，麻木，發(fā)脹，常入睡數(shù) 小時后痛醒，活動后緩解。正中神經(jīng)分 配區(qū)皮膚感覺遲鈍，過敏。大魚際可有 萎縮，拇指笨拙無力。第21頁，共30頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日骨科相關(guān)疾病鑒別腕管綜合征 第22頁，共30頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日骨科相關(guān)疾病鑒別腕管綜合征 第23頁，共30頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日骨科相關(guān)疾病鑒別腕管綜合征 臨床表現(xiàn) 體征 第24頁，共30頁，2022年，5月20日，0點3

13、7分，星期日骨科相關(guān)疾病鑒別腕管綜合征 臨床表現(xiàn) 體征 第25頁，共30頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日骨科相關(guān)疾病鑒別腕管綜合征 輔助檢查 電生理 磁共振 治療方法 封閉 抗炎藥物 手術(shù)第26頁，共30頁，2022年，5月20日，0點37分，星期日骨科相關(guān)疾病鑒別肩胛上神經(jīng)卡壓征 患者常有肩周區(qū)彌散的鈍痛位于肩后外. 側(cè)部可向頸后及臂部放射但放射痛常位 于上臂后側(cè)患者常感肩外展外旋無力進(jìn) 行性病例可有岡上肌萎縮然而多數(shù)病例 無明顯的肌萎縮因此臨床診斷比較困難 。以外傷較多 ，但是近期受涼后很多。 誘因 通?；颊哂袆?chuàng)傷或勞損史。例如，肩部 受到直接創(chuàng)傷或間接傷，如摔倒時伸手 導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)過度外展，以致扭傷；還有 部分患者有肩關(guān)節(jié)過度勞損，如運動性 勞損、肩部勞作性損傷史。第27頁，共30頁，20