處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范及點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)課件

1、1處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范及點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)法律法規(guī)處方管理辦法（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令 （第53號(hào)） 2007年5月1日22010年2月10日衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201028號(hào)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）法律法規(guī)管理流程5合理處方不合理處方不規(guī)范處方處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果用藥不適宜處方超常處方處方點(diǎn)評(píng)7不規(guī)范處方1. 處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范 或者字 跡難以辨認(rèn)的；2. 醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致；3. 藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào) 配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽 名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；8 4. 兒科處方中新生兒、嬰幼兒年齡未寫(xiě)日、月齡

2、的； 5. 西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的； 6. 未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具處方的； 7. 藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的； 8. 用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；10用藥不適宜處方適應(yīng)證不適宜的；遴選的藥品不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的； 用法用量不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜的；重復(fù)給藥的；有配伍禁忌或者不良相互作用的； 其它用藥不適宜情況的。評(píng)價(jià)內(nèi)容規(guī)范書(shū)寫(xiě)用藥適宜性超常處方12臨床診斷填寫(xiě)清晰、完整無(wú)臨床診斷（特殊情況除外）字跡潦草，無(wú)法辨認(rèn)用縮寫(xiě)、不規(guī)范診斷：COPD、T2DM、腹瀉病、頭痛、頭暈、上感、支

3、炎、術(shù)后14正文：藥品兩行全量書(shū)寫(xiě)法二甲雙胍片（格華止） 0.5g*20片*1盒 sig. 0.5g tid po二甲雙胍片（格華止） 0.5g*20片 0.5g tid po20%甘露醇注射液 250ml sig. 125ml ivgtt st20%甘露醇注射液 125ml ivgtt st15通用名（可加商品名）+規(guī)格+數(shù)量二甲雙胍片（格華止） 0.5g*20片*2盒二甲雙胍片（格華止） 0.5g*40片二甲雙胍片（格華止） 0.5g*2盒5%葡萄糖注射液 250ml 注射用頭孢呋辛鈉 2支 ivgtt qd體現(xiàn)劑型、規(guī)格、數(shù)量；給藥劑量、給藥途徑、給藥頻次16正文：藥品藥品名稱應(yīng)使用規(guī)范

4、的中文名稱書(shū)寫(xiě)，沒(méi)有中文名稱的，可使用規(guī)范的英文名稱PN、GS 、GNS、NS、KCl、Vit B6、Vit C、TAT艾司唑侖 愛(ài)氏唑侖17正文：藥品藥品劑量與數(shù)量：藥品劑量與數(shù)量應(yīng)用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位。重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位。18正文：藥品需進(jìn)行皮試的，處方上需注明過(guò)敏試驗(yàn) 皮試、續(xù)用字跡清晰，修改處簽名（或蓋章）并注明修改日期西藥、中成藥需與中藥分開(kāi)處方磷酸鈉鹽口服溶液（輝靈）+番瀉葉二甲雙胍片+正柴胡顆粒20正文：藥品單張?zhí)幏讲坏贸^(guò)五

5、種藥品處方一般不得超過(guò)7日用量，急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。21正文：藥品23嬰幼兒需寫(xiě)日、月齡不要忘記藥品名稱寫(xiě)通用名；用法要詳細(xì)（不能僅寫(xiě)外用等）；用量要準(zhǔn)確如需修改，以雙橫線劃掉錯(cuò)誤的地方，并在修改處簽名/蓋章，注明修改日期空白處斜線別忘啦簽名/蓋章用藥合理性24診斷與用藥不符相互作用與配伍問(wèn)題重復(fù)用藥越級(jí)使用12342、相互作用與配伍問(wèn)題處方： 5%葡萄糖注射液 500ml 注射用乳糖酸紅霉素 0.15g 維生素B6 0.1g ivgtt qd263、重復(fù)用藥以內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)合使用多見(jiàn)27診斷用藥急性扁桃體炎青霉素+阿莫西林克拉維酸鉀支氣管肺炎青霉素+頭孢曲松人流術(shù)后加替沙星+奧硝唑敗血癥？頭孢他啶+頭孢硫脒4、越級(jí)使用28按照江蘇省醫(yī)院抗感染藥物使用管理規(guī)范，將常用抗感染藥物劃分成非限制使用、限制使用和特殊使用三類。越級(jí)使用住院醫(yī)生處方權(quán)限為非限制使用類藥物，主治醫(yī)師處方權(quán)限為非限制使用藥物和限制使用類藥物，副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師處方權(quán)限為以上三類藥物。住院醫(yī)生、主治醫(yī)生在值班