公立醫(yī)院財務管理問題研究

1、公立醫(yī)院財務管理問題研究公立醫(yī)院財務管理問題研究公立醫(yī)院財務管理是對醫(yī)院的資金進展合理的籌集、使用、分配以防清償等活動，它是醫(yī)院管理的重要組成局部和核心內容，更是醫(yī)院經濟工作的核心。公立醫(yī)院財務管理也是醫(yī)院利用有限的衛(wèi)生資源來進步整體的經濟效益和社會效益的重要途徑。隨著中國市場經濟的開展，公立醫(yī)院的外部環(huán)境、內部環(huán)境都發(fā)生較大的變化，醫(yī)院一方面要進步公共衛(wèi)生效勞程度，另一方面還要努力籌集資金以保障醫(yī)院的效益，留住珍貴的醫(yī)務人才。但是，由于我國公立醫(yī)院管理體制正在完善之中，財務管理仍存在諸多的問題，這些問題已經嚴重影響到公立醫(yī)院的良性運行和目的的實現。因此，研究公立醫(yī)院財務管理問題，具有非常重要

2、的理論和理論價值。一、公立醫(yī)院財務管理應考慮的目的隨著市場經濟的飛速開展和我國醫(yī)療體系的改革，公立醫(yī)院已經是一個完全獨立的經營和財務核算單位，在財務管理中要實現財權與事權統(tǒng)一。但是，公立醫(yī)院又是我國公共事業(yè)的重要組織局部，承當著重要的公共和公益職能。因此，公立醫(yī)院的財務管理與不具公益和公共性的市場主體有明確的差異，這種性質也決定其財務管理必要考慮多個目的。1.實現國家目的、醫(yī)院效益和群眾利益三者的統(tǒng)一。公立醫(yī)院是為我國民眾提供安康效勞的核心主體，是我國民生領域的有機組成局部。所以，國家目的、醫(yī)院效益和群眾患者利益都必須通過醫(yī)院管理來實現，醫(yī)院的財務管理必須考慮這三重目的。公立醫(yī)院在財務管理過程

3、中，要通過組織正常的運轉，確保三方利益的平衡，同時兼顧自身效益以實現長期的、可持續(xù)開展。公立醫(yī)院目的的多樣性，對其財務管理制度和機制提出更高的要求，醫(yī)院要通過系統(tǒng)的考評體系，標準醫(yī)院的消費經營行為，從而保障公立醫(yī)院多目的的協(xié)調開展。2.使醫(yī)院的經濟效益和社會效益充分兼顧。公立醫(yī)院兼具公益性和經營性的雙重特征，一方面是政府社會公共職能的承當者和公共產品的消費者，保障國民經濟和社會事業(yè)的安康開展是其存在的根本目的，它必須擔負提本文由論文聯盟.Ll.搜集整理高全民安康素質，以實現社會效益為最高原那么；另一方面又是面對市場的經營性主體，只有有效益才能保證其生存，存在著自己的獨立經濟利益，必須利用公立醫(yī)

4、院豐富的人力、物力、財力也使得公立醫(yī)院提升自身的經濟效益。因此，公立醫(yī)院的財務管理必須考慮這種雙重特性，對醫(yī)院經濟效益和社會效益統(tǒng)籌兼顧，通過對利益分配作出合理的界定和指標設計，以防止產生構造性的矛盾。3.堅持量力而行與積極作為相結合。在市場日益成為資源配置的決定性機制下，盡管公立醫(yī)院具有公益性，但其作為參與市場競爭的主體，在尊重國家有相政策和公立醫(yī)院開展規(guī)律的條件下，財務管理還必須從各個醫(yī)院的實際情況出發(fā)，將現有的資金在醫(yī)院財務管理中合理使用。而且，公立醫(yī)院應該在政策和醫(yī)院財務制度約束下，充分發(fā)揮醫(yī)院自身財務管理的主觀能動性，通過挖掘各方宏大的潛力，以實現有限資金使用效益的最大化，在有限的條

5、件下發(fā)揮財務管理機制的杠桿效應，實現社會效益和經濟效益最大化。二、當前公立醫(yī)院財務管理存在的問題近年來，國家加強了對公立醫(yī)院的改革和管理，公立醫(yī)院的財務管理建立也獲得了宏大的開展。但是，由于我國公立醫(yī)院正在經歷從方案經濟時代的管理向市場經濟條件的管理轉變，在新舊體制的交接時期，公立醫(yī)院的財務管理存在著諸多的問題。下面我們將按照公立醫(yī)院財務管理的不同方面，對其存在的問題進展分析。1.公立醫(yī)院財務預算管理問題重重。作為控制和分配支出有序手段的財務預算管理，對于公立醫(yī)院的財務管理標準化和科學化具有重要的意義。然而，就目前而言，公立醫(yī)院的財務預算管理存在著嚴重的問題。相當多的公立醫(yī)院對預算的認識存在誤

6、區(qū)，錯誤地把歷史數據推算和財務數據分配當作預算，對財務預算的重要性認識嚴重缺乏。甚至有些醫(yī)院的管理者將財務預算僅僅看看是財務部門簡單的業(yè)務問題，將預算金額、考核指標等問題確實定交由財務部門制定而醫(yī)院管理層不參與。這些錯誤的認識和作法，使得公立醫(yī)院在財務管理上出現事前缺乏論證、事后沒有評價的混亂場面，財務預算管理非常不健全，其對醫(yī)院運營監(jiān)管的職能也難以發(fā)揮出來。2.公立醫(yī)院缺乏健全的本錢核算體系。當面對患者的選擇和劇烈的市場競爭，公立醫(yī)院要很好地生存和開展，必須在保障公共和公益目的實現的前提下，建立健全的本錢核算體系，以促使本錢的節(jié)約和收益的持續(xù)增加。但是，由于我國醫(yī)院體制正處于改革過程之中，公

7、立醫(yī)院的本錢管理體系還沒有建立起來。目前，公立醫(yī)院在財務會計的本錢核算上，未能參照如今企業(yè)會計制度，展開科學的本錢核算，建立完好的本錢核算體系。而且，我國公立醫(yī)院在某種程度上還是政府主導投資，使得公用資產管理體制不順、概念不明、界定不清問題。這種場面，導致決策者和投資者難以完全獲得公立醫(yī)院真實的經營信息，影響到醫(yī)院的投資和開展。從而導致公立醫(yī)院決策者和投資者難以獲取真實可靠的經營信息，直接影響到醫(yī)院的開展和投資。3.公立醫(yī)院的財務監(jiān)視監(jiān)管制度不健全。公立醫(yī)院要可以保持安康運行和實現戰(zhàn)略性開展，需要資金良性循環(huán)來支持和保障。而資金的良性循環(huán)除了有合理的經營外，更多的需要健全的財務監(jiān)管體系，以對資

8、金進展統(tǒng)一管理，標準各個主體的財務行為，特別是防止指導對資金的濫用和隨著開支。目前，我國公立醫(yī)院財務監(jiān)管體系沒有建立起來，私設小金庫、指導隨意開支、資金破綻等問題大量存在。同樣是由于缺乏有效的財務監(jiān)視體系，公立醫(yī)院在購置高端設備和根底建立等方面，資金使用不標準，不僅導致資金使用低效率，而且產生大量的腐敗。完善公立醫(yī)院的財務監(jiān)視體系，進步醫(yī)院的財務管理程度，是進步資金使用效率的一個亟待解決的難題。4.公立醫(yī)院對固定資產的管理程度有待進步?，F代醫(yī)院是建立在先進的科學技術和完善的醫(yī)療設備之下，醫(yī)院醫(yī)療設施的好壞，不僅直接決定醫(yī)院的治療程度和公共效勞才能，而且決定醫(yī)院的開展前景和市場競爭力。因此，醫(yī)院

9、設備的購置、使用、管理和經營，既是醫(yī)院日常運營的重要局部，更是固定資產管理的核心內容。然而，公立醫(yī)院的固定資產管理程度低下。各個醫(yī)院為了增加經濟效益和搶占市場份額，往往不顧實際地采購先進醫(yī)療設備和器械，盲目引進高端技術，使得醫(yī)院整體設置、技術協(xié)調性差，缺乏有效使用。更為嚴重的是，公立醫(yī)院往往重采購，輕管理和使用，經常發(fā)生固定資產損壞，導致提早報廢或帶病運轉，醫(yī)療資源的使用嚴重不平衡。5.公立醫(yī)院財務管理沒有形成風險意識。在市場經濟條件下，利用財務管理決策的分析，研判當前的運行狀況、市場競爭力以及將來的前景，既是公立醫(yī)院日常管理的重要內容，也是公立醫(yī)院戰(zhàn)略開展規(guī)劃的重要根據。由于我國公立醫(yī)院在方

10、案經濟條件下，大局部的經費都是由國家撥款，醫(yī)院不會面臨由于經營不善倒閉和關門的風險，因此醫(yī)院不擔憂經營風險。在長期的這種體制慣性下形成的財務管理理念，使得公立醫(yī)院的財務管理缺乏經營的風險意識，醫(yī)院管理者和財務管理者都缺乏必須的風險管理技術和才能。但是，在國家資金投入逐漸減少，醫(yī)院面對日益鼓勵的市場競爭，作為非營利經營單位的公立醫(yī)院，必然面對破產和被兼并的財務風險。三、進一步完善我國公立醫(yī)院財務管理的措施公立醫(yī)院是社會主義醫(yī)療衛(wèi)惹事業(yè)的重要組成局部，是公民安康效勞的主要消費者，因此，公立醫(yī)院的開展狀況不僅直接決定醫(yī)院自身的命運，而且直接關系公民的安康程度。但是，公立醫(yī)院目前的財務管理程度已經嚴重

11、不適應市場經濟開展的需要和公民對醫(yī)療效勞產品的需要程度。因此，需要采取有力的措施來完善公立醫(yī)院財務管理體系，進步其財務管理才能和程度。1.建立財務預算管理制度以標準醫(yī)院財務收支。在新的形勢下，公立醫(yī)院應該按照量入為出、收支平衡、收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥的原那么，通過科學的支出分類，精細化預算編制，遵循預算的編制口徑，建立健全財務預算管理制度，并進展嚴格的、制度化的預算編制。公立醫(yī)院要以其經營開展目的為根據，根據醫(yī)院財務活動的真實情況和醫(yī)療市場的運營情況來編制財務收支方案。同時，通過全面的預算管理，來進步資金的有效利用率。在實際操作上，公立醫(yī)院要根據年度、季度的財務方案編制全面的財務預算，以

12、對醫(yī)院整體財務進展穩(wěn)妥的集中管理。對于預算外支出經費，要有標準的申請、申報制度，從而使醫(yī)院指導和財務人員有制度約束，并通過定期審核以發(fā)現和及時處理問題。2.建立本錢核算制度以進步醫(yī)院綜合效益。健全的本錢核算制度，是控制公立醫(yī)院支出、杜絕浪費的根本措施。公立醫(yī)院通過建立本錢管理機構和本錢核算網絡體系，編制本錢考核指標和本錢考核制度，以責任本錢為重點，將醫(yī)院職工績效工資考核納入到本錢核算體系中，從而進步公立醫(yī)院的綜合效益。面對市場經濟和公共效勞目的，公立醫(yī)院必須和企業(yè)一樣，將財務管理作為醫(yī)院管理的主要內容來抓，實際醫(yī)院的全過程、全方位的本錢核算，實現科室核算向本錢核算的深化。隨著醫(yī)院管理的不斷改革

13、，通過本錢核算體系的建立，公立醫(yī)院必然加強內部管理，有效降低本錢，實現減員增效，實現醫(yī)院經濟效益和社會效益的雙重進步。3.完善內部財務監(jiān)管制度以實際資金良性循環(huán)。在醫(yī)療逐漸市場化的情況下，公立醫(yī)院必須按照?會計制度?和?會計準那么?設置財務賬簿的要求，根據公立醫(yī)院自身的特點和業(yè)務流程設置核算科目，建立醫(yī)院內部財務監(jiān)管制度。醫(yī)院要實行統(tǒng)一指導，集中核算的管理制度，細化核算科目，通過建立嚴格的受權審批制度來嚴格控制貨幣資金使用范圍和支付程序。建立崗位責任制，由專人進展資產管理，嚴格實物資產的入庫、領用、調撥程序。公立醫(yī)院要對收費票據嚴格管理，并建立票據領用、回收登記制度，完善收費交存制度。通過以上

14、這些制度建立，別離醫(yī)院互不相容的職務，建立科學標準的決策、執(zhí)行和監(jiān)視制衡機制，確保醫(yī)院財務監(jiān)視制度的平安性和完好性，使醫(yī)院資金和資產的效益可以充分發(fā)揮出來。4.健全固定資產管理制度以進步醫(yī)院設備利用效益。為理解決公立醫(yī)院目前存在的資金大量投入而大型精細檢查設備儀器的需要缺乏，醫(yī)院固定資產管理混亂、效率低下，設備組織費用高以及投資回報率遞減等問題，公立醫(yī)院必須健全對固定資產的管理制度。通過設置專業(yè)的管理組織，裝備專業(yè)的管理人員，制定包括采購、使用、管理和收益等環(huán)節(jié)的管理制度，使公立醫(yī)院的固定設備效益充分發(fā)揮出來。同時，通過本錢核算和管理，對醫(yī)療器械實行動態(tài)控制，各科室負責人要嚴格審核各種低值易耗品、醫(yī)用材料的領取使用，實行動態(tài)定額控制，減少資源浪費；對高尖設備要制定完善的維護制度，確定專人負責維護，保障正常運作。5.加強風險管理以有效防范財