胃癌晚期病人的護(hù)理業(yè)務(wù)查房ppt

1、 胃癌晚期病人的護(hù)理業(yè)務(wù)查(Cha)房第一頁，共二十三頁。業(yè)務(wù)查房目(Mu)的解決該病人的護(hù)理難點(diǎn)問題掌握該疾病的相關(guān)護(hù)理診斷和措施了解胃癌的概念及臨床表現(xiàn)第二頁，共二十三頁。 病史介紹 徐奕珍 女 74歲，因腹脹、腹痛，于8月5日周轉(zhuǎn)入院。1+年前，患者無明顯誘因出(Chu)現(xiàn)劍突下疼痛不適，胃鏡檢查診斷胃癌。此后患者出(Chu)現(xiàn)腹腔感染，肛門停止排氣排便。第三頁，共二十三頁。 實(shí)驗(yàn)室(Shi)檢查Hgb(血紅蛋白）Hb94g/L （130-175）肝功能 ALT （丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）4U/L （9-50）AST(門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶) 11U/L (15-40) ALB(白蛋白）22.5g

2、/L （40-55）電解質(zhì)（K）鉀2.72mmol/L第四頁，共二十三頁。實(shí)(Shi)驗(yàn)室檢查腫瘤標(biāo)志物CA12-5（糖類抗原） 55.4U/mL （0-35.0）CA19-9 （糖類抗原） 1000U/mL （0-27.0） 尿液分析WBC42.8/ul （0-30）2014年7月28日腹水培養(yǎng)：大腸埃希菌第五頁，共二十三頁。 影(Ying)像學(xué)檢查腹部平片：1、小腸、結(jié)腸明顯積氣，腹部見多個小氣液平 2、盆腔偏右高密度小結(jié)節(jié)，考慮鈣化灶第六頁，共二十三頁。 入(Ru)院診斷胃癌術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移伴腸梗阻第七頁，共二十三頁。 主要(Yao)治療哌拉西林他唑巴坦鈉抗感染治療。復(fù)方苦參抗腫瘤、脂肪乳提

3、供營養(yǎng)支持、抗癌治療人血白蛋白、靜丙免疫支持。速尿利尿、補(bǔ)充電解質(zhì)等對癥治療。中藥Bid直腸滴入。腹腔引流。第八頁，共二十三頁。 護(hù)(Hu)理查體T： 36.5 P：80次/分 R：18次/分 BP：116/67mmHgKPS評分40分，精神較差，極度消瘦，貧血貌，NRS評分為0分第九頁，共二十三頁。護(hù)(Hu)理查體體征：腹部彩超示腹腔大量積液。予腹腔穿刺置管引流 術(shù)，現(xiàn)目前引流出乳白色渾濁液體。查腹水提示大腸埃希菌陽性； 肛門停止排氣排左側(cè)手臂有一PICC深靜脈置管。腹部膨隆，有一引流管。雙上肢及雙下肢水腫。第十頁，共二十三頁。護(hù)理(Li)問題與護(hù)理(Li)措施1. 感染 2014年7月28

4、日腹水培養(yǎng)：大腸埃希菌 與腹腔積液長期留置腹腔引流管有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：予抗感染藥物后使患者的感染癥狀得到控制。護(hù)理措施： 1、嚴(yán)格無菌操作，妥善固定導(dǎo)管；2、觀察并記錄引流液的性質(zhì)和引流量；第十一頁，共二十三頁。護(hù)理(Li)問題與護(hù)理(Li)措施3、對多重耐藥菌的患者要進(jìn)行正確的宣教，講解院感的相關(guān)知識，做好預(yù)防措施及護(hù)理：4、向病人及家屬反復(fù)講解帶管注意事宜，預(yù)防逆行感染：護(hù)理評價(jià)： 感染癥狀基本得到控制。第十二頁，共二十三頁。護(hù)理問題與護(hù)理措(Cuo)施2.并發(fā)癥 ： 腸梗阻預(yù)期目標(biāo)：肛門開始恢復(fù)排氣。護(hù)理措施：1、禁食禁飲，保持口腔清潔：2、bid的中藥直腸滴入：3、可取半臥位，減少對膈肌的

5、壓迫改善呼吸狀況：4、熱敷或者按摩腹部； 效果評價(jià)：腹脹得到明顯改善。第十三頁，共二十三頁。護(hù)理問題與護(hù)理措(Cuo)施3.有皮膚黏膜受損的危險(xiǎn) 與長期臥床、禁食口腔潰瘍有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：住院期間皮膚完好，口腔不發(fā)生潰瘍。護(hù)理措施： 1、適當(dāng)床邊活動： 2、經(jīng)常按摩肢體，保持正常功能： 3、及時更換床單，保持床鋪整潔：第十四頁，共二十三頁。護(hù)理問題與(Yu)護(hù)理措施 4、使用功能敷料： 5、加強(qiáng)口腔護(hù)理： 6、床旁懸掛防壓瘡標(biāo)示：效果評價(jià)： 患者皮膚清潔，短期內(nèi)未發(fā)生壓瘡。第十五頁，共二十三頁。護(hù)理問(Wen)題與護(hù)理措施4.體液過多 與蛋白質(zhì)丟失有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：水腫程度得到控制護(hù)理措施：1、通過靜

6、脈補(bǔ)充電解質(zhì)：2、抬高雙下肢減輕水腫癥狀，增加循環(huán)：效果評價(jià)： 患者水腫程度減輕。第十六頁，共二十三頁。護(hù)理問題(Ti)與護(hù)理措施5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與癌癥消耗及禁食有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：通過靜脈補(bǔ)給補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)。護(hù)理措施： 1、通過靜脈補(bǔ)充機(jī)體所需營養(yǎng)： 2、梗阻癥狀緩解后，稀到稠，少食多餐，局部過渡飲食，拒絕暴飲暴食； 第十七頁，共二十三頁。護(hù)理問題與護(hù)理措(Cuo)施6.焦慮 與健康狀況改變，擔(dān)心病情發(fā)展有關(guān)預(yù)期目標(biāo) ： 焦慮情緒得到緩解護(hù)理措施：與病人分析焦慮產(chǎn)生的原因耐心傾聽病人的訴說創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境適當(dāng)?shù)膽?yīng)對機(jī)制，如：音樂效果評價(jià)： 患者焦慮明顯減輕。第十八頁，共二十三頁。

7、護(hù)理問題(Ti)與護(hù)理措施7.活動無耐力 與長期臥床，營養(yǎng)不良有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：可下床床邊活動護(hù)理措施：1、加強(qiáng)營養(yǎng)，協(xié)助翻身、促進(jìn)肢體的功能鍛煉。2、適當(dāng)?shù)拇策吇顒?。效果評價(jià)：家屬能做好日常防護(hù)工作。第十九頁，共二十三頁。護(hù)理問題(Ti)與護(hù)理措施8、有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)預(yù)期目標(biāo)：導(dǎo)管妥善固定護(hù)理措施：1、妥善固定PICC導(dǎo)管及腹腔引流管。2、每周一、三、五按時換藥。3、床旁掛導(dǎo)管脫落的標(biāo)示，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的警惕性。4、及時評估患者的情況，必要時拔出PICC導(dǎo)管。5、密切觀察導(dǎo)管引流及穿刺點(diǎn)的情況；效果評價(jià)：導(dǎo)管無脫落，穿刺點(diǎn)無紅腫，敷料清潔干燥。第二十頁，共二十三頁。(五）健康教育：1、指導(dǎo)患者家屬加強(qiáng)口腔、會陰護(hù)理，保持口腔、會陰清潔：2、補(bǔ)充營養(yǎng)，協(xié)助翻身、拍背，按摩受壓部位皮膚，促進(jìn)肢體的功能鍛煉，防(Fang)止壓瘡的發(fā)生：3、向病人及家屬反復(fù)講解帶PICC道管及腹腔引流管的注意事宜，預(yù)防逆行感染：第二十一頁，共二十三頁。健康教(Jiao)育：4、與患者多做交流，傾聽患者的訴說，創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境。5、告