噪聲對(duì)人體的影響

1、噪聲對(duì)人體的影響噪聲對(duì)人體的作用可分為特異作用（對(duì)聽覺系統(tǒng)）和非特異作用（對(duì)其他系統(tǒng)）兩種。長(zhǎng)期接觸強(qiáng)烈噪聲會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不良影響，甚至引起噪聲性 疾病。（一）聽覺系統(tǒng)長(zhǎng)期接觸強(qiáng)烈噪聲后，聽覺器官首先受害，主要表現(xiàn)為聽力下降，噪聲引起的聽力損傷主要與噪聲的強(qiáng)度和接觸的時(shí)間有關(guān)。聽力損傷的發(fā)展過程 首先是生理性反應(yīng)，后出現(xiàn)病理改變。生理性聽力下降的特點(diǎn)為脫離噪聲環(huán)境一段時(shí)間后即可恢復(fù)；而病理性的聽力下降則不能完全或完全不能恢復(fù)。 聽力下降又稱聽力損失。生理性聽力損失有兩種：（1）短時(shí)間接觸強(qiáng)噪聲，主觀感覺耳鳴、聽力下降，檢查聽閾可提高10dB以上，離開噪聲環(huán)境，數(shù)分鐘即可恢復(fù)，這種現(xiàn) 象稱聽覺適應(yīng)

2、。（2）較長(zhǎng)時(shí)間停留在強(qiáng)噪聲環(huán)境，聽力明顯下降，聽閾提高超過15dB甚至30dB以上，離開噪聲環(huán)境需較長(zhǎng)時(shí)間如數(shù)小時(shí)甚至十幾小時(shí) 后聽力才能恢復(fù)，稱聽覺疲勞。這種暫時(shí)性的聽力下降又稱暫時(shí)性聽閾位移，屬功能性改變。如不采取措施，聽覺疲勞繼續(xù)發(fā)展，可導(dǎo)致病理性永久聽 力損失，稱永久性聽閾位移，即所謂噪聲性聽力損傷或噪聲性耳聾。TTS的出現(xiàn)和發(fā)展與聲級(jí)大小和接觸時(shí)間長(zhǎng)短有密切關(guān)系。TTS在各不同頻率上的表現(xiàn)特征又與噪聲的頻譜特點(diǎn)有關(guān)。由TTS發(fā)展到PTS的本質(zhì)和 過程尚不完全清楚，也即單用TTS尚難推斷將來PTS的發(fā)展。但公認(rèn)的結(jié)論是不產(chǎn)生TTS的聲級(jí)也不會(huì)引起PTS。（二）神經(jīng)系統(tǒng)噪聲通過聽覺器官

3、傳入大腦皮質(zhì)和植物神經(jīng)中樞（丘腦下部），引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)一系列反應(yīng)。長(zhǎng)期接觸強(qiáng)噪聲后，主訴有頭痛、頭暈、耳鳴、心悸 及睡眠障礙等神經(jīng)衰弱綜合征，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接觸高噪聲的工作人員表現(xiàn)易疲倦易激怒（躁性神經(jīng)衰弱）。檢查大腦皮質(zhì)功能出現(xiàn)抑制和興奮過程平衡失調(diào)， 腦電圖a節(jié)律減弱或消失，p節(jié)律增強(qiáng)或增加。視覺運(yùn)動(dòng)反應(yīng)時(shí)延長(zhǎng)，閃爍融合頻率值降低，視力清晰及穩(wěn)定性下降。植物神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)功能減弱，表 現(xiàn)為皮膚劃痕試驗(yàn)反應(yīng)遲鈍，血壓不穩(wěn)，血管張力有改變。（三）心血管系統(tǒng)在噪聲作用下，植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能發(fā)生變化，表現(xiàn)出心率加快或減緩，血壓不穩(wěn)（趨向增高），有研究報(bào)道心電圖ST段及T波異常改變率增高，呈 缺血型變化的

4、趨勢(shì)。（四）消化系統(tǒng) 出現(xiàn)胃腸功能紊亂，食欲減退，消瘦，胃液分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減慢。（五）其他如內(nèi)分泌、血液、免疫等方面的改變也有不少研究和報(bào)道，結(jié)論尚待深入研究。噪聲性聽力損傷及耳聾【發(fā)病機(jī)理】噪聲主要損傷2000Hz以上的高頻率聽力，這可能與下列因素有關(guān)：外耳道對(duì)20006000Hz的聲音有共鳴作用；中耳對(duì)高頻聲更易于傳 導(dǎo)，內(nèi)耳耳蝸基底部有一狹窄區(qū)易受淋巴液振動(dòng)波的沖擊，該處基底膜受振后運(yùn)動(dòng)時(shí)振幅最大，故螺旋器病變部位多在底回，距前庭窗10 mm左右處。噪 聲性聽力損傷內(nèi)耳的病理改變，表現(xiàn)為螺旋器毛細(xì)胞線粒體腫脹、變性、萎縮或消失，嚴(yán)重者可見螺旋器從基底膜上剝脫。電子顯微鏡檢查可見毛細(xì)胞

5、 線粒體腫脹，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增生。實(shí)驗(yàn)表明噪聲可引起內(nèi)耳氧張力降低，酶活性下降，影響了毛細(xì)胞的呼吸和代謝，導(dǎo)致細(xì)胞的變性壞死?！九R床表現(xiàn)】在噪聲性聽覺疲勞的基礎(chǔ)上，如果繼續(xù)接觸強(qiáng)噪聲，則會(huì)發(fā)展為永久性聽閾位移，聽力不能完全恢復(fù)，內(nèi)耳感音器官出現(xiàn)器質(zhì)性退行 病變。根據(jù)受損部位、聽力損失特點(diǎn)和主觀感覺，可分為聽力損傷和噪聲性耳聾。初期多在體檢時(shí)聽力曲線在30006000Hz處出現(xiàn)一 “V”型下陷，工人無明顯自學(xué)癥狀，隨著接觸噪聲時(shí)間的增加，聽力下降進(jìn)一步發(fā)展，閾移增 大增寬，工人除有耳鳴感覺外，對(duì)高頻聲略感困難，但對(duì)日常交談?dòng)绊?。?dāng)累及500、1000、2000Hz等語(yǔ)言聽力范圍的重要頻率，使聽力下降達(dá)到

6、一定 程度時(shí)則日常交談的能力也受到影響，出現(xiàn)語(yǔ)言聾的現(xiàn)象，隨著病情的加重，耳聾也更明顯。早期高頻聽力下降是噪聲性聽力損傷的特征，聽力曲線在 30006000Hz處出現(xiàn)“V”型或“U”型下陷；晚期聽力曲線從低頻到高頻呈傾斜形下降。噪聲引起的聽力損傷及耳聾多為慢性過程，一般多為兩耳對(duì)稱 性。聽力受損的速度一般在接觸頭10年發(fā)展較快，以后逐漸緩慢。除聽覺系統(tǒng)障礙癥狀尚伴有其它系統(tǒng)的癥狀。急性噪聲性聽力損傷又稱暴震性耳聾，多因爆破火器發(fā)射或其他突然發(fā)生的巨響而致的耳聾。受損的原因除有強(qiáng)大的噪聲（超過140dB），尚有沖擊 波的作用。出現(xiàn)劇烈的耳鳴頭痛聽力喪失，常因前庭受刺激而伴有眩暈惡心嘔吐等癥狀。檢

7、查發(fā)現(xiàn)高頻段（2000Hz以上）聽力下降，下降程度根據(jù)病情 而不同。鼓膜破裂，聽骨鏈脫位或骨折，鼓室和內(nèi)耳出血，嚴(yán)重時(shí)螺旋器細(xì)胞移位。巨大聲響過后也可能引起功能性耳聾（癔病性耳聾）這是由于心理 因素引起聽覺中樞功能抑制，導(dǎo)致暫時(shí)性耳聾?！驹\斷】根據(jù)下列條件可進(jìn)行噪聲性損傷及耳聾的診斷：（1）有明確的接觸噪聲的職業(yè)史；（2）排除其他致聾原因，如傳染病中耳炎、外傷、致聾 性藥物、老年聾等；（3）聽力檢查永久性聽閾位移超過正常范圍。高頻純音測(cè)聽，3000、4000、6000Hz任一頻率聽力下降330dB為聽力損傷，列為觀察 對(duì)象（聽力保護(hù)對(duì)象）；在高頻聽力下降基礎(chǔ)上，語(yǔ)言頻段500、1000、200

8、0Hz聽力下降三者之和均值325dB為耳聾界限。國(guó)內(nèi)建議噪聲性耳聾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：聽力下降2540dB為輕度耳聾；4155dB為中度；5670dB為重度；7190dB為嚴(yán)重度；90dB為全聾。【處理原則】對(duì)慢性噪聲性聽力損傷及耳聾目前還缺乏有效的治療辦法，主要的應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防及采取聽力保護(hù)措施。對(duì)急性暴震性耳聾應(yīng)及時(shí)給以促 進(jìn)內(nèi)耳血液循環(huán)和改善營(yíng)養(yǎng)及代謝的藥物，對(duì)鼓膜及中、內(nèi)耳的外傷應(yīng)注意防止感染及采取其他對(duì)癥治療和處理。聲波的物理性質(zhì)：聲波可通過介質(zhì)傳播，在常溫（20 ）和氣壓760 mm Hg的條件下，聲波在空氣中傳播速度為334m/s。在傳播過程中遇到障礙物 時(shí)，會(huì)出現(xiàn)反射或繞射的現(xiàn)象。單位時(shí)間（s）內(nèi)物體的振動(dòng)的次數(shù)稱頻率，單位為Hz （赫茲）。聲波的頻率范圍為2020000 Hz，小于或大于此范圍的稱次聲波或超聲波。完成一次振 動(dòng)所需要的時(shí)間