常見心律失常的處理護(hù)士版課件

1、常見心律失常心律失常的概念正常的心臟起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)。并且激動(dòng)按正常傳導(dǎo)順序激動(dòng)心房和心室。當(dāng)心臟節(jié)律起源的位置、頻率及規(guī)律性的改變和/或沖動(dòng)在傳導(dǎo)系統(tǒng)內(nèi)傳導(dǎo)速度、傳導(dǎo)方式和傳導(dǎo)順序發(fā)生改變，稱為心律失常。椐此，可將心律失常分為二大類：激動(dòng)起源異常和激動(dòng)傳導(dǎo)異常。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心律失常的分類按解剖部位分 竇性心律失常 房性心律失常 房室交界性心律失常 室性心律失常心律失常的分類按發(fā)病原理分類 激動(dòng)起源異常 激動(dòng)傳導(dǎo)異常 激動(dòng)形成合并傳導(dǎo)異常 起搏器引起的心律失常按室律快慢分類 緩慢性心律失常 快速性心律失?？焖傩孕穆墒С?早搏心動(dòng)過(guò)速撲動(dòng)顫動(dòng) 早搏（premature contractio

2、n）房性期前收縮（房性早搏）交界性期前收縮（交界性早搏）室性期前收縮（室性早搏）撲動(dòng)與顫動(dòng)心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)早搏（premature beats）是最常見的心律失常，可以起源于竇房結(jié)以外的任何部位。分為房性、交界性和室性早搏。以室性期前收縮最常見?？梢娪谡Ｈ撕托呐K病患者。病因包括心臟外疾病及各種原因的心臟病，臨床表現(xiàn)有心悸不適。交界性早搏 （junction premature beats ）特征： 1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 間期0.12秒；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特點(diǎn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖射頻消融；刺激迷走神經(jīng)；電復(fù)律；抗心律失常藥物；

3、食道超速起搏；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療措施不規(guī)則窄QRS波心動(dòng)過(guò)速主要包括心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)陣發(fā)性：可見于無(wú)器質(zhì)性心臟病持續(xù)性：風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心臟手術(shù)控制心室率，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定?；謴?fù)竇性心律，減少?gòu)?fù)發(fā)。預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。心房撲動(dòng)和顫動(dòng)的治療原則心房撲動(dòng)（atrial flutter）特征： 1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250400次/分2.房室比例為2:14:1，心室律不整齊心房撲動(dòng)心電圖心房撲動(dòng)的治療控制心室率：洋地黃、類藥物終止：超速抑制、電轉(zhuǎn)復(fù)、奎尼丁、心律平預(yù)防：奎尼丁、心律平、

4、胺碘酮治愈：RFCA心房顫動(dòng)心電圖按持續(xù)時(shí)間并結(jié)合臨床特點(diǎn)分為三類:陣發(fā)性房顫:無(wú)明顯結(jié)構(gòu)性心臟病，可自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)；持續(xù)性房顫:持續(xù)時(shí)間短于一年，經(jīng)治療可轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律；永久性房顫:持續(xù)時(shí)間超過(guò)一年，常有嚴(yán)重結(jié)構(gòu)性心臟病，經(jīng)治療不能復(fù)律或復(fù)律后不宜維持竇律。心房顫動(dòng)的分類 心房顫動(dòng)的危害性包括：誘發(fā)心悸、乏力、活動(dòng)能力下降；誘發(fā)心房、心室重構(gòu)，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，心功能不全；誘發(fā)血栓栓塞；心房顫動(dòng)的危害房顫合并下列情況應(yīng)立即電復(fù)律：急性心肌梗死；嚴(yán)重心力衰竭；意識(shí)不清；低血壓或暈厥； 任何猶豫或試用藥物治療均會(huì)增加死亡率。同步電擊能量：200J心房顫動(dòng)的緊急處理原則房顫的治療措施病因治療控制心室率：

5、洋地黃、類預(yù)防復(fù)發(fā)復(fù)律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復(fù)律抗凝：預(yù)防栓塞治愈：RFCA室性心動(dòng)過(guò)速（ventricular tachycardia）自發(fā)的連續(xù)三個(gè)室性期前收縮稱為室速。分非持續(xù)室速（發(fā)作時(shí)間30秒）和持續(xù)性室速。室速屬惡性心律失常，常引起血液動(dòng)力學(xué)障礙或致死，需緊急處理。室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特征連續(xù)三個(gè)以上的室早QRS寬大畸形，常超過(guò)0.12秒心室率為100250次/分，節(jié)律規(guī)則P波與QRS無(wú)關(guān)系（室房分離）心室奪獲與室性融合波（確診室速的重要依據(jù)） 室性心動(dòng)過(guò)速（ventricular tachycardia）特征： 1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150200次/分

6、）QRS波群時(shí)間0.12秒2.如見到與QRS波群無(wú)關(guān)的P波、或心室奪獲或室性融合波，則診斷明確圖中箭頭所示為心室奪獲室性心動(dòng)過(guò)速的治療措施 1病因治療：2藥物治療：3. 電復(fù)律：4消融治療：5植入自動(dòng)復(fù)律除顫器(ICD)：6. 手術(shù)治療一般而言，應(yīng)用兩種抗心律失常藥無(wú)效，或病人的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)開始惡化，就應(yīng)考慮非藥物治療，如電轉(zhuǎn)復(fù)、抗心動(dòng)過(guò)速起搏等。不論應(yīng)用何種藥物，用藥過(guò)程中都需要心電監(jiān)測(cè)，用藥前后都要測(cè)血壓，要特別注意轉(zhuǎn)復(fù)的過(guò)程是否平穩(wěn)，注意有無(wú)血流動(dòng)力學(xué)和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制(如PR間期延長(zhǎng)、竇性停搏、QRS波增寬等)。 室速的藥物治療注意事項(xiàng) 心室撲動(dòng)時(shí)：QRS波群消失，代之以大小、形態(tài)

7、、間距較一致的大撲動(dòng)波，頻率為200250次/分。 心室顫動(dòng)時(shí)：QRS波群消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的顫動(dòng)波，頻率為200500次/分。 室撲、室顫是極嚴(yán)重的心律失常，常為臨終前表現(xiàn)。 心室撲動(dòng)與顫動(dòng)的處理立即行體外非同步直流電除顫，同時(shí)做好心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備。 心室撲動(dòng)與顫動(dòng)的處理緩慢性心律失常的處理竇性心動(dòng)過(guò)緩病因常見于健康的青年人，運(yùn)動(dòng)員及睡眠狀態(tài)心外因素：顱內(nèi)病變、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲減，阻塞性黃疸心臟因素：竇房結(jié)病變，急性下壁心肌梗死藥物因素：受體阻滯劑，鈣通道拮抗劑，胺碘酮及心律平竇性心動(dòng)過(guò)緩（sinus bradycardia）特征：竇性P波頻率2秒)，長(zhǎng)的P-P與短的P-P不成

8、倍數(shù)關(guān)系竇性心動(dòng)過(guò)緩的治療竇性心動(dòng)過(guò)緩的治療僅限于心率過(guò)慢引起頭暈、暈厥、低血壓及心力衰竭者，對(duì)合并血液動(dòng)力學(xué)障礙者可選用阿托品或異丙腎上腺素等藥物，無(wú)效者可安置心臟起搏器。對(duì)洋地黃、奎尼丁等藥物引起者，應(yīng)立即停藥。 病竇綜合癥 系竇房結(jié)及其周圍組織病變導(dǎo)致竇房結(jié)起搏及傳導(dǎo)功能障礙。常見病因包括冠心病、心肌病及心肌炎等。臨床上以腦供血不足癥狀為主，輕者頭暈、眼花，重者可出現(xiàn)昏厥和抽搐，即阿一斯綜合征發(fā)作。 當(dāng)心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏或竇房阻滯，與快速房性心律失常交替出現(xiàn)時(shí)稱慢快綜合癥。病竇綜合癥的心電圖表現(xiàn)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的ECG基本表現(xiàn)主要有竇性心動(dòng)過(guò)緩（sinus bradycardia）竇性停

9、搏（sinus arrest）竇房阻滯（sinoatrial block）慢快綜合癥（bradycardia - tachycardia syndrome）病竇綜合癥的治療有癥狀的病人需植入永久性起搏器。搶救此類病人有時(shí)需植入臨時(shí)性起搏器，無(wú)條件植入起搏器時(shí)，可用藥物治療，包括異丙腎上腺素0.51mg加入500ml的生理鹽水靜脈滴注，靜脈或肌注阿托品0.51mg/次，口服氨茶堿片每天三次，每次0.1，麻黃堿片每天三次，每次15mg等治療。房室傳導(dǎo)阻滯（A-V block）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室之間的傳導(dǎo)障礙。可發(fā)生于房室結(jié)、希氏束或左右束支按嚴(yán)重程度分：度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無(wú)脫落；度AVB:有部分心房激動(dòng)不能傳入心室；度AVB:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所有心房激動(dòng)均不以傳入心室房室傳導(dǎo)阻滯的治療A.