免疫規(guī)劃疫苗補(bǔ)種原則與禁忌和慎用征篩檢課件

1、 免疫規(guī)劃疫苗補(bǔ)種原則與禁忌癥和慎用征篩檢接種程序與補(bǔ)種原則正確掌握接種禁忌癥和慎用征*2主要內(nèi)容廣東省國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序14歲及以下兒童免疫規(guī)劃疫苗補(bǔ)種原則未接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，按照免疫程序進(jìn)行補(bǔ)種。疫苗補(bǔ)種優(yōu)先順序：脊灰疫苗、含麻疹成份疫苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗、甲肝疫苗。未完成國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑次。6月齡以上未完成3劑乙肝疫苗免疫程序的兒童，應(yīng)盡快按國(guó)家免疫程序補(bǔ)種完成3劑次。第1劑與第2劑間隔時(shí)間28天,第3劑與第2劑間隔時(shí)間60天。未接種卡介苗的小于3月齡兒童可直接補(bǔ)種，3月齡3歲兒童對(duì)PPD試驗(yàn)陰性者補(bǔ)種，4

2、歲及以上兒童不予補(bǔ)種。未完成口服脊灰疫苗免疫程序的兒童，4歲以下兒童未達(dá)到3劑（含補(bǔ)充免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成3劑。4歲及以上兒童未達(dá)到4劑（含補(bǔ)充免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成4劑。前3劑每?jī)蓜┲g的間隔時(shí)間應(yīng)至少28天。第4劑與第3劑間隔時(shí)間6個(gè)月。未完成百白破疫苗免疫程序的兒童，6歲以下兒童使用百白破疫苗，補(bǔ)種完成4劑。前3劑每?jī)蓜┲g的間隔時(shí)間應(yīng)至少28天。第4劑與第3劑間隔時(shí)間6個(gè)月。611歲兒童使用白破疫苗，接種1劑。1214歲兒童使用白破疫苗（成人及青少年用），接種1劑。未完成含麻疹成分疫苗（含補(bǔ)充免疫等）接種的兒童，18月齡應(yīng)補(bǔ)種完成2劑次。兩劑間隔時(shí)間應(yīng)28天。未完成乙腦疫苗接種的兒童，2

3、4月齡應(yīng)補(bǔ)種完成2劑次。兩劑間隔時(shí)間應(yīng)1年。甲肝減毒活疫苗：18月齡，1劑次。甲肝滅活疫苗： 30月齡完成2劑次，間隔 6 月。序貫免疫程序IPV與OPV先接種1-2劑IPV，再接種2-3劑OPV乙腦滅活疫苗與乙腦減毒活疫苗月齡基礎(chǔ)免疫接種乙腦滅活疫苗2劑，2周歲加強(qiáng)免疫接種乙腦減毒活疫苗1劑月齡基礎(chǔ)免疫接種乙腦減毒活疫苗1劑，2周歲和周歲各加強(qiáng)免疫接種乙腦滅活疫苗劑其他疫苗的序貫免疫程序不同品牌的Hib結(jié)合疫苗、乙肝疫苗、甲肝疫苗、輪狀病毒疫苗、價(jià)流腦結(jié)合疫苗全程接種系列中是可以互換按全程接種需要最多劑次來(lái)完成該疫苗的接種如Hib結(jié)合疫苗、輪狀病毒疫苗均接種3劑次慎用征指?jìng)€(gè)體在某種生理或病理

4、狀態(tài)下接種疫苗，會(huì)增加發(fā)生嚴(yán)重異常不良反應(yīng)的機(jī)率，或者接種疫苗不能產(chǎn)生良好免疫應(yīng)答的情況。慎用征雖然可能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損害，但接種疫苗發(fā)生異常反應(yīng)機(jī)率比禁忌癥小。如果存在慎用征，則應(yīng)建議推遲接種。然而，當(dāng)接種疫苗獲得免疫保護(hù)的比重超過(guò)副反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，接種者可以決定接種疫苗。絕對(duì)的禁忌癥和慎用征是很少的，大多數(shù)的禁忌癥和慎用征是暫時(shí)的，當(dāng)疾病（如急性傳染?。┗謴?fù)或特殊生理狀態(tài)（如懷孕）不存在時(shí)，可以補(bǔ)種。我國(guó)規(guī)定的接種禁忌癥已知對(duì)該疫苗的任何成分過(guò)敏者曾患過(guò)敏性喉頭水腫、過(guò)敏性休克、阿瑟氏反應(yīng)、過(guò)敏性紫癜、血小板減少性紫癜、支氣管哮喘、蕁麻疹、食物過(guò)敏史等有過(guò)敏體質(zhì)者 ，在接種前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，屬于

5、含有該過(guò)敏原的疫苗不予接種（已知對(duì)該疫苗所含任何成分，包括輔料以及抗生素過(guò)敏者(如對(duì)硫酸慶大霉素或硫酸卡那霉素過(guò)敏）; 不含有該過(guò)敏原的疫苗可以接種。 急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者重癥慢性疾患：已患有活動(dòng)性肺結(jié)核、急慢性腎臟病變、心臟代償功能不全、血液系統(tǒng)疾患，活動(dòng)性風(fēng)濕病、嚴(yán)重皮膚病等接種疫苗后可能加重原有病情或使反應(yīng)加重，應(yīng)暫緩接種。血友病、凝血功能障礙者應(yīng)慎注射。免疫異常者不宜接種活疫苗有免疫缺陷、免疫功能低下。例如白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤等。正在接受免疫抑制治療如使用高劑量類(lèi)固醇、烷化劑或抗代謝藥物治療的人群、或接受免疫抑制放射治療的人群。 如果兒童容易反復(fù)發(fā)生

6、細(xì)菌或病毒感染，感染后常常伴有發(fā)熱、皮疹及淋巴結(jié)腫大等癥狀，應(yīng)懷疑存在免疫功能不全的可能性。妊娠的免疫接種應(yīng)慎重不能接種活疫苗，因?yàn)樵谌焉镌缙冢ㄈ焉锲谇?個(gè)月）理論上可能引起胎兒畸形。活疫苗特別是麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎、水痘等病毒疫苗應(yīng)禁用。異種動(dòng)物血清容易致敏，孕婦應(yīng)禁用。滅活疫苗視具體情況而定。美國(guó)免疫咨詢(xún)委員會(huì)（ACIP)建議絕對(duì)禁忌癥：對(duì)某種疫苗成份嚴(yán)重過(guò)敏，或首劑接種后出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的；百日咳疫苗接種7天內(nèi)發(fā)生腦病而無(wú)明確的其他原因；重癥聯(lián)合免疫缺陷（SCID）是輪狀病毒疫苗接種的禁忌癥?；钜呙缃臃N暫時(shí)禁忌癥：妊娠和免疫抑制（免疫力低下）。雞蛋過(guò)敏者有關(guān)資料表明對(duì)雞蛋嚴(yán)重過(guò)敏的兒童接種

7、麻疹疫苗 很少發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，這可能是因?yàn)槁檎?疫苗病毒在雞胚纖維細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)，而不是在雞蛋中，發(fā)生過(guò)敏的原因可能是凝膠而不是雞蛋。1998 年，ACIP取消了雞蛋過(guò)敏者接種MMR 的禁忌。WHO認(rèn)為：雞蛋過(guò)敏史與麻疹疫苗所致的過(guò)敏反應(yīng)之間沒(méi)有關(guān)聯(lián)性目前我國(guó)藥典和疫苗說(shuō)明書(shū)也不再將對(duì)雞蛋過(guò)敏的人列為含麻成份疫苗的禁忌。被動(dòng)免疫者如最近曾注射過(guò)丙種球蛋白、免疫球蛋白或其它被動(dòng)免疫制劑、接受輸血者，推遲接種活疫苗。被動(dòng)免疫后，接種活疫苗至少間隔：BCG1個(gè)月，其他活疫苗3個(gè)月；接種活疫苗后至少間隔2周才能使用免疫球蛋白。滅活疫苗不受影響，可以在輸入抗體前、后或同時(shí)接種。HIV抗體陽(yáng)性母親所生兒童WHO

8、認(rèn)為：無(wú)癥狀的HIV感染是麻疹免疫接種的適應(yīng)證，而不是禁忌證；在理想狀態(tài)下，應(yīng)該在HIV感染的早期盡早接種疫苗。 早產(chǎn)兒和低體重兒早產(chǎn)兒T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞的功能比足月兒更不成熟，易患各種傳染病，發(fā)生疫苗可預(yù)防傳染病后的病情遠(yuǎn)比足月兒嚴(yán)重，應(yīng)盡早給早產(chǎn)兒接種疫苗。應(yīng)該根據(jù)兒童實(shí)際年齡按程序接種疫苗體重2kg新生兒在出生時(shí)接種的乙肝疫苗劑次不應(yīng)計(jì)算在全程的3 劑次程序內(nèi)。在1 個(gè)月齡時(shí)按“0-1-6”程序重新接種3 劑次乙肝疫苗。糖尿病若糖尿病病情巳得到良好的控制，全身健康狀況良好，每日糖尿?yàn)樽畹拖薅?，尿量增多現(xiàn)象正常，且尿酮試驗(yàn)陰性，這些兒童是可以接種免疫規(guī)劃疫苗。糖尿病患者具有與正常人同樣

9、的免疫反應(yīng)能力。母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)不會(huì)降低常規(guī)免疫接種的效力，也不是疫苗接種的禁忌癥。母乳喂養(yǎng)不能增強(qiáng)母源抗體對(duì)疫苗可預(yù)防疾病的被動(dòng)免疫（Hib可能例外），母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)該按免疫程序接種疫苗。盡管風(fēng)疹疫苗病毒可進(jìn)入母乳，但嬰兒感染罕見(jiàn)。哺乳期的母親不應(yīng)接種黃熱病疫苗。WHO:不應(yīng)作為接種疫苗的禁忌癥輕微傳染病，如體溫38.5的上呼吸道感染或腹瀉；超敏反應(yīng)、哮喘或其他特應(yīng)性表現(xiàn)；驚厥家族史；用抗生素、低劑量皮質(zhì)類(lèi)固醇或局部作用的（如外用或吸入）類(lèi)固醇治療；皮膚病、濕疹或局部皮膚感染；慢性心、肺、腎或肝臟傳染?。环€(wěn)定的神經(jīng)系統(tǒng)傳染?。ㄈ绱竽X癱瘓）；出生后黃疸史；哺乳嬰兒、早產(chǎn)兒和低體重兒；營(yíng)養(yǎng)不良

10、；母親妊娠；以前有百日咳、麻疹、流行性腮腺炎或風(fēng)疹感染史；傳染病的潛伏期。禁忌癥和慎用征篩檢 1.今天有不舒服嗎？生病了嗎?沒(méi)有證據(jù)表明急性疾病會(huì)降低疫苗效果或增加疫苗的異常反應(yīng)。作為一個(gè)慎用征，有中度或重度急性疾病的患者應(yīng)推遲接種所有疫苗直到疾病好轉(zhuǎn)，輕度疾?。ɡ缰卸?、上呼吸道感染或腹瀉）不是接種疫苗的禁忌癥。正在接受抗生素治療的人不用暫停疫苗的接種。2.是否對(duì)藥物、食物或任何疫苗過(guò)敏？對(duì)疫苗或疫苗成份有過(guò)敏史，如蕁麻疹、哮喘、呼吸困難、循環(huán)衰竭、休克（非暈厥）等是免疫接種的禁忌癥。比如當(dāng)某人曾對(duì)雞蛋產(chǎn)生了過(guò)敏反應(yīng)，則不應(yīng)給他接種流感疫苗。以普通方式詢(xún)問(wèn)過(guò)敏問(wèn)題（如任何食物或藥品），比詢(xún)

11、問(wèn)是否對(duì)特定的疫苗成份過(guò)敏更為有效，大多數(shù)家長(zhǎng)不熟悉疫苗的組成成份，但他們應(yīng)該知道孩子是否對(duì)食物或藥品有過(guò)嚴(yán)重到需醫(yī)療處理的過(guò)敏反應(yīng)。3.是否曾經(jīng)在接種疫苗后出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重反應(yīng)？接種一種疫苗出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)史是接種下一劑次該種疫苗的禁忌癥。接種過(guò)DTwP/DTaP后7天內(nèi)出現(xiàn)腦病是再次接種含百日咳疫苗成分疫苗的禁忌癥。接種DTaP（不是Tdap）的慎用征：接種后3天內(nèi)發(fā)生癲癇；接種后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)臉色蒼白、無(wú)力或虛脫；接種后48小時(shí)內(nèi)持續(xù)哭鬧3小時(shí)以上；接種后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)40以上的發(fā)熱。疫苗接種后發(fā)生的其它一些不良事件可能也是接種下一劑次疫苗的禁忌癥或慎用征。通常當(dāng)存在慎用征時(shí)，疫苗將推遲接種。然

12、而，當(dāng)利大于弊時(shí)情況就會(huì)有不同（如在一個(gè)社區(qū)百日咳暴發(fā)）。局部反應(yīng)（如接種部位紅腫）不是接種下一劑次疫苗的禁忌癥。4.是否有癲癇、腦或神經(jīng)系統(tǒng)疾病？接種DTaP/DdaP后7天內(nèi)出現(xiàn)腦病是DTaP和Tdap疫苗接種的禁忌癥。不穩(wěn)定的進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病是接種DTaP和Tdap的慎用征。有與疫苗無(wú)關(guān)的穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng)混亂（包括癲癇發(fā)作）癥狀的兒童可以常規(guī)接種疫苗。格林巴利綜合征是破傷風(fēng)類(lèi)疫苗和流感疫苗的慎用征 。5是否有癌癥、白血病、艾滋病或其他免疫系統(tǒng)疾病？活病毒疫苗（如OPV、MMR、乙腦減毒活疫苗、甲肝減毒活疫苗、水痘疫苗、輪狀病毒疫苗等）通常是免疫功能不全兒童的禁忌癥。例外:比如輕微免疫抑制的

13、無(wú)癥狀HIV感染兒童建議接種MMR、水痘疫苗、輪狀病毒疫苗。6.如果您的孩子是嬰兒，您曾經(jīng)被告知他或她有腸套疊嗎？有腸套疊的嬰兒不能接種輪狀病毒疫苗。7 .在過(guò)去三個(gè)月里，是否服用可的松、強(qiáng)的松、其他類(lèi)固醇或抗腫瘤藥物，或進(jìn)行放射性治療嗎？活病毒疫苗（如OPV、MMR、乙腦減毒活疫苗、甲肝減毒活疫苗、水痘疫苗等）接種應(yīng)推遲到化療或長(zhǎng)期大劑量激素治療已經(jīng)結(jié)束后進(jìn)行。8.在過(guò)去的一年內(nèi)，是否接受過(guò)輸血或血液制品、或使用過(guò)免疫球蛋白？某些疫苗（如MMR、水痘疫苗）要依據(jù)使用的血液制品類(lèi)型和使用時(shí)間，推遲接種。9.是否懷孕或有可能下個(gè)月懷孕？由于理論上病毒有傳播給胎兒的風(fēng)險(xiǎn)，活病毒疫苗（如MMR、水痘疫苗等）是孕婦的接種禁忌癥。應(yīng)指導(dǎo)性活躍期的年輕婦女在接種活病毒疫苗后的一個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免懷孕。理論上，滅活脊髓灰質(zhì)炎