麻疹防控形勢和策略課件

1、麻疹基礎(chǔ)知識麻疹流行慨況為什么消除麻疹消除麻疹目標及措施醫(yī)院麻疹感染防控措施麻疹監(jiān)測內(nèi)容由麻疹病毒引起的出疹性、急性呼吸道傳染病傳染性極強，易感者接觸后90%以上發(fā)病傳染源：麻疹病人是唯一傳染源傳播途徑：通過飛沫（咳嗽、打噴嚏、說話）傳播易感人群：人類對麻疹病毒普遍易感傳染期：出疹前后5天（如合并肺炎的應(yīng)延長至14天）由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道疾病癥狀類似麻疹，曾稱“德國麻疹人是風(fēng)疹病毒唯一宿主傳染源：病人，先天性風(fēng)疹患兒，隱性感染者傳播途徑：通過呼吸道飛沫傳播，母親在孕期患風(fēng)疹可以通過胎盤侵入胎兒。易感人群：人普遍易感，感染后可以獲得較牢固的免疫力。傳染期：皮疹前7天到疹后5天7天均具有傳染

2、性；先天性風(fēng)疹綜合征的嬰兒可以在出生后1年的時間內(nèi)排毒。潛伏期：1421天，平均18天臨床癥狀輕微，出現(xiàn)頭痛、咳嗽、咽痛等癥狀，以發(fā)熱、皮疹及耳后、枕下及頸部淋巴結(jié)腫大和疼痛為特征。臨床表現(xiàn)與麻疹較難鑒別3050為亞臨床感染并發(fā)癥：成人多見，主要有關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛（70女性患者出現(xiàn)）、腦炎、出血性表現(xiàn)。35月份為高發(fā)季節(jié)流行概況 -麻疹特點：小年齡組兒童高發(fā); 1歲組發(fā)病率最高; 成人病例集中于2030歲流行概況 -麻疹常規(guī)免疫接種是根本治本！常規(guī)兩劑次麻疹疫苗接種率95以上提高人群免疫力達到并保持在95%以上的水平強化免疫是策略治標！通過強化免疫消除目標年齡組人群中的免疫空白消除麻疹挑戰(zhàn)和策略

3、措施-策略1 提高麻疹接種率麻疹暴發(fā)的定義監(jiān)測方案：以村、居委會、學(xué)?；蚱渌w為單位，在10天內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例及以上麻疹疑似病例；或以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道為單位10天內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例及以上麻疹疑似病例 。麻疹突發(fā)公共衛(wèi)生事件在同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地、廠礦等集體單位7天內(nèi)發(fā)生10例及以上麻疹疑似病例，應(yīng)按國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）的要求報告。 消除麻疹挑戰(zhàn)和策略措施-策略2 暴發(fā)疫情控制病例隔離對麻疹病例進行在家或醫(yī)院隔離，減少與他人接觸，原則上隔離至出疹后5天，并發(fā)肺部感染者延長至14天。加強麻疹病例的護理和治療，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生密切接觸者包括患者的看護人員、家

4、庭成員，以及托兒所、幼兒園、學(xué)校里的同班者或處在同一工作、生活、學(xué)習(xí)環(huán)境中的人群對密切接觸者自接觸患者之日起21天內(nèi)，進行醫(yī)學(xué)觀察，盡量減少其與他人接觸，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀和體征，要立即報告。對無麻疹疫苗免疫史的密切接觸者應(yīng)立即接種麻疹疫苗（暴露后2天內(nèi)接種疫苗，在個體水平上可減輕甚至避免出現(xiàn)臨床癥狀）消除麻疹挑戰(zhàn)和策略措施-策略3 暴發(fā)疫情控制傳染源集散就診人數(shù)多就診空間小就診密度大冬季門窗緊閉，通風(fēng)不良 沒有嚴格的消毒，預(yù)檢、分診意識弱醫(yī)院在麻疹疫情發(fā)展過程中的作用，控制醫(yī)院傳播對消除麻疹的意義麻疹病例呼吸道分泌物形成的傳染性飛沫，能以氣溶膠懸浮物的形式存在至少1小時。 當麻疹發(fā)病率

5、降至低水平，并接近消除麻疹階段時，醫(yī)院傳播成為一個明顯的問題醫(yī)院暴露是麻疹感染和爆發(fā)的重要危險因素。急診室、門診候診區(qū)及輸液室已被確認為麻疹傳播高風(fēng)險區(qū)域，發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員感染麻疹的風(fēng)險比一般人群高2 19 倍。由此建議醫(yī)護人員接種含麻疹成分疫苗 和發(fā)熱出疹性病人醫(yī)院管理制度全省2015年1月1日-5月31日較2014年同期上升了12倍病例數(shù)居全國第5位，占全國總病例數(shù)的7.48%累計發(fā)病率居全國第11位現(xiàn)有國家麻疹免疫程序無法覆蓋的人群:小于8月齡和大于15周歲人群發(fā)病;麻疹監(jiān)測工作：醫(yī)院感染病人多，醫(yī)護人員感染醫(yī)院麻疹感染防控措施制定工作制度，規(guī)范發(fā)熱門診 開設(shè)獨立的發(fā)熱門診和隔離留觀區(qū)； 加

6、強預(yù)檢 ，規(guī)范就診流程 抽調(diào)經(jīng)驗豐富的護士分診預(yù)檢，疑似患者及時引導(dǎo)到發(fā)熱門診；嚴格督查，加強院內(nèi)感染 制定嚴格的醫(yī)院感染控制措施，醫(yī)護人員應(yīng)做好個人防護，控制院內(nèi)感染，避免疫情的擴散；醫(yī)務(wù)人員健康教育 在醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員進行麻疹監(jiān)測專業(yè)知識培訓(xùn)，對相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員進行麻疹疫苗接種；患者及家長健康教育 利用電子屏幕、制作宣傳版面詳細介紹麻疹防治知識，增強防護意識。注意：各醫(yī)療機構(gòu)在收治麻疹病人時，不能達到隔離治療條件或者條件不佳的應(yīng)及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。 麻疹監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測病例定義 從消除麻疹的角度出發(fā)，將所有麻疹、風(fēng)疹疑似病例作為監(jiān)測對象；麻疹、風(fēng)疹疑似病例定義為：發(fā)熱、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、

7、結(jié)膜炎、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛癥狀之一者或傳染病責任疫情報告人懷疑為麻疹、風(fēng)疹的病例。麻疹監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測報告管理 如果醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗高度懷疑為麻疹，或者診斷為麻疹臨床病例，應(yīng)對病人進行院內(nèi)呼吸道隔離治療，（對有發(fā)熱、出疹子的病人應(yīng)詢問其麻疹病例接觸史，對來自外地病例尤其注意，避免引起院內(nèi)感染）。按要求采樣送檢和網(wǎng)絡(luò)直報，或者轉(zhuǎn)市傳染病醫(yī)院隔離治療。 注意：只要醫(yī)生診斷為麻疹或者風(fēng)疹，必須報卡、采血清標本和咽拭子。87543692金牛疾控免疫規(guī)劃科 麻疹監(jiān)測內(nèi)容麻疹、風(fēng)疹病例的報告、調(diào)查報告流調(diào)、采樣病例訂正 1、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)病例，應(yīng)盡快報告，6小時內(nèi)及時報告；2、完整填報傳染病報告卡（特別

8、注意聯(lián)系方式、住址、就讀學(xué)校的填寫）。1、流調(diào)、病原學(xué)標本的采集由疾控機構(gòu)負責完成；2、血清、病毒樣標本由應(yīng)診的醫(yī)療機構(gòu)負責完成；3、最后疾控機構(gòu)根據(jù)流調(diào)和實驗室結(jié)果對病例進行訂正。發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例1、采集出疹后4-28天內(nèi)靜脈血23ml，不抗凝，分離血清量不少于0.5ml，無溶血，無污染；28條件保存、運送；（如是門診病人應(yīng)立即采集血清標本、住院病人如在出疹4天內(nèi)出院，在出院之前采集血清標本）2、標本采集后應(yīng)在24小時內(nèi)帶冰送達疾控中心，嚴防標本污染或容器滲漏。標本標簽應(yīng)清晰、防水。運送時附帶標本麻疹疑似病例血標本送檢及實驗室檢測結(jié)果登記表（注意完整填寫）麻疹、風(fēng)疹血清標本的采集、運送要求：1、采集出疹前5天至出疹后5天內(nèi)的鼻咽拭子標本。 2、用無菌棉拭子適度用力在鼻咽部和咽喉部擦拭，獲得上皮細胞。 把拭子放入有外螺旋蓋并裝有2ml病毒運輸液的凍存管中，28條件下保存、運送。運送時附帶標本麻疹疑似病例病原學(xué)標本送檢及實驗室檢測結(jié)果登記表（注意完整填寫）。病原學(xué)標本的采集、運送要求麻疹監(jiān)測內(nèi)容各級醫(yī)療機構(gòu)職責負責麻疹、風(fēng)疹病例的報告和就診病例的血清、咽試子采集工作；協(xié)助疾病預(yù)防控制中心完成流行病學(xué)調(diào)查和標本運送工作；制定本單位監(jiān)測報告程序和工作制度，對