臨終腫瘤病人心理護(hù)理研究現(xiàn)狀課件

1、臨終腫瘤病人心理護(hù)理特點(diǎn)及護(hù)理 腫內(nèi)一東：鄭文靜 臨終護(hù)理是生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和社會(huì)發(fā)展的產(chǎn)物，是中醫(yī)、護(hù)理、倫理、心理及行為科學(xué)所組成的一門(mén)新興學(xué)科，而心理護(hù)理為臨終護(hù)理之重點(diǎn)所在。腫瘤晚期病人深受疾病的折磨，身心承受著極大的痛苦。尤其是面對(duì)即將失去親人、生命，病人的心理反應(yīng)復(fù)雜，思想壓力重。護(hù)理人員可以針對(duì)病人臨終階段不同的心理特點(diǎn)及其影響因素，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，從而達(dá)到提高病人生命質(zhì)量的目的。1.臨終及臨終心理的定義 2.腫瘤病人的臨終心理特點(diǎn) 3.腫瘤臨終心理護(hù)理的意義 4.腫瘤病人臨終心理變化的影響因素 5.腫瘤臨終病人心理護(hù)理的干預(yù)措施 腫瘤病人的臨終心理特點(diǎn)美國(guó)醫(yī)學(xué)博士K

2、ubler Ross將臨終病人分為五個(gè)心理階段：否認(rèn)期。多數(shù)病人否認(rèn)患病，拒絕接受將死的事實(shí)，要求醫(yī)生給予復(fù)查并四處打聽(tīng)相關(guān)情況。少數(shù)病人會(huì)持續(xù)否認(rèn)直至死亡。憤怒期。當(dāng)大量事實(shí)證明疾病的存在，病人多表現(xiàn)為憤怒甚至嫉妒別人的健康。協(xié)議（磋商）期。此階段病人逐漸接受患病事實(shí)，由憤怒轉(zhuǎn)為妥協(xié)，心理平靜，希望能延長(zhǎng)生命，多能積極配合治療。抑郁（沮喪）期。由于病情逐漸加重，認(rèn)識(shí)到會(huì)永遠(yuǎn)失去所擁有的一切，病人會(huì)出現(xiàn)哀傷、沮喪、哭泣、情緒極度低落甚至輕生。接納期。這一時(shí)期是垂危病人的最后階段。 科學(xué)的心理疏導(dǎo)能最大限度地減輕臨終病人的心理和軀體痛苦，幫助其在人生旅程的最后階段在充滿人性溫暖的氛圍中充實(shí)、安詳

3、、有尊嚴(yán)地離開(kāi)人間。李萍曾對(duì)110例接受臨終心理護(hù)理的晚期腫瘤病人進(jìn)行觀察，并給予相應(yīng)的心理護(hù)理，結(jié)果98 例病人的心理及情緒穩(wěn)定，占觀察人數(shù)的89%，這就提示臨終心理護(hù)理可減輕病人的心理壓力。于秋紅等將68 例晚期腫瘤病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34 例，對(duì)兩組病人分別進(jìn)行臨終心理護(hù)理和衛(wèi)生宣教，采用健康狀況調(diào)查表（SF-36）評(píng)估兩組病人干預(yù)前后的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示心理護(hù)理組病人的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于衛(wèi)生宣教組，提示對(duì)臨終病人實(shí)施心理護(hù)理可提高其生活質(zhì)量。 腫瘤臨終心理護(hù)理的意義腫瘤病人臨終心理變化的影響因素 1.疼痛及疾病本身因素：腫瘤屬于心身疾病，其臨終階段病人面對(duì)病情的反復(fù)或進(jìn)行性加重、

4、自理和軀體功能喪失及身體上難以忍受的痛苦折磨，其心理上也會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀、絕望等相應(yīng)不同的負(fù)性變化。疼痛是晚期腫瘤病人最突出的癥狀，持續(xù)性的疼痛不僅影響病人的正常生活，也容易擾亂情緒。特別是疼痛逐漸加重時(shí)，病人常常會(huì)失去生存的勇氣和信念，不斷加重對(duì)疼痛和死亡的恐懼，甚至產(chǎn)生絕望，從而降低生活質(zhì)量。程博等認(rèn)為癌痛常伴有焦慮、憂郁、悲觀、絕望等不良心態(tài)，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。麥桃香等使用疼痛評(píng)估量表及焦慮、抑郁自評(píng)量表對(duì)57 例癌痛病人入院后的疼痛及焦慮、抑郁狀況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示病人的疼痛程度得分與焦慮和抑郁得分呈顯著正相關(guān)。 2 家庭、經(jīng)濟(jì)狀況及其社會(huì)支持： 臨終腫瘤病人承受著身心雙重

5、痛苦，極其需要家人的陪伴。研究表明，親友的安慰會(huì)使病人覺(jué)得自己被接納、被尊重、被愛(ài)，使其對(duì)死亡較易接受，減輕心理痛苦和寂寞。眾多研究證實(shí)良好的社會(huì)支持對(duì)臨終腫瘤病人的焦慮、抑郁等負(fù)性心理有正面影響。3其他因素： 病人的性別、年齡、文化程度、對(duì)疾病相關(guān)信息需求的滿足程度等。 1 改善癥狀，減輕疼痛 腫瘤病人常見(jiàn)的癥狀有疼痛、咳喘、食欲減退或厭食口干或口渴、惡心嘔吐、吞咽困難、意識(shí)不清、便秘和褥瘡等。臨床上除了營(yíng)養(yǎng)支持及藥物止痛、止吐、平喘等治療以外，還可以做到：設(shè)置安寧病房，提供安靜、溫馨、舒適的環(huán)境，并做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。最好安排單人病室，可擺放病人喜歡的鮮花或其他物品，房間內(nèi)布置淡綠色墻壁或物

6、品可減少感官的直接刺激，減輕病人焦慮、恐懼的心情晚期；轉(zhuǎn)移病人注意力。多陪伴病人與其聊天講笑話，身體狀況允許的情況下可安排病人聽(tīng)輕音樂(lè)，看喜劇電視等使病人身心放松。冀紅杰認(rèn)為良好的心理治療技術(shù)如松弛訓(xùn)練、催眠治療、音樂(lè)治療、生物反饋等能不同程度地緩解病人疼痛，減低其焦慮和抑郁水平，提高生命質(zhì)量。2 加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好心理護(hù)理 首先應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，充分取得病人的信任。注意語(yǔ)言及非語(yǔ)言溝通在臨床上的實(shí)際應(yīng)用。同情、幫助病人使其減輕恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面心理。認(rèn)真評(píng)估正確掌握病人不同的心理特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，用坦誠(chéng)的態(tài)度仔細(xì)傾聽(tīng)并給予支持和理解，鼓勵(lì)病人充分表達(dá)消極情緒并滿足其合理要

7、求。研究表明，通過(guò)增加溝通時(shí)間、改善溝通技巧、應(yīng)用鼓勵(lì)性語(yǔ)言等對(duì)策，能夠促進(jìn)良好的護(hù)患關(guān)系，提高病人滿意度，從而減輕焦慮、抑郁等負(fù)性心理。 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕臨終病人焦慮和抑郁的精神狀態(tài)具有積極作用。 3 死亡教育 改變病人的恐癌及懼死心理。向病人介紹目前相關(guān)疾病的治療成果，告知藥物可有效控制疼痛等不適；向病人解釋該疾病可能引起的強(qiáng)烈負(fù)性情緒反應(yīng)，并介紹不同的應(yīng)對(duì)方式；幫助臨終病人樹(shù)立正確的死亡觀念，突破對(duì)死亡的恐懼，鼓勵(lì)病人勇敢、正確地面對(duì)死亡這一人生必經(jīng)之路。研究表明，生死觀教育可改善家居晚期腫瘤病人對(duì)死亡的不良認(rèn)知及行為，促進(jìn)病人的心理健康，提高其生活質(zhì)量。 5 利用社會(huì)支持系統(tǒng) 良好的

8、社會(huì)支持具有減輕應(yīng)激反應(yīng)的作用，能明顯改善腫瘤病人的負(fù)性心理狀況，提高其生命質(zhì)量。研究表明，實(shí)施良好的社會(huì)支持等臨終護(hù)理干預(yù)可在提高老年臨終住院病人生命質(zhì)量的同時(shí)減輕病人的負(fù)性情緒。在適宜的情況下有選擇地向病人提供有關(guān)信息并告知病情，可避免猜疑，減輕焦慮。病人知曉病情后還可以及時(shí)利用剩下的寶貴時(shí)間安排自己及家人的生活，完成未了之事。在西方國(guó)家向腫瘤病人本人告知病情已成為普遍現(xiàn)象。在合理的情況下告知病情可取得病人信任，減輕焦慮，使病人逐漸接受事實(shí)。所以，合理的病情階段告知策略能減輕疾病給病人造成的心理上的傷害，從而減少負(fù)面心理的發(fā)生。 總結(jié) 如上所述，要提高臨終腫瘤病人的生命質(zhì)量就必須充分了解其心理問(wèn)題、影響因素及相應(yīng)的干預(yù)