肝臟疾病門脈高壓信息系

1、關于肝臟疾病門脈高壓信息系第一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病因、病理細菌可經(jīng)下列途徑入肝膽道：細菌性肝膿腫的主要原因 蛔蟲、膽石。肝動脈：體內(nèi)任何部位化膿病變 細菌可經(jīng)肝動脈入肝門靜脈：少見 門靜脈屬支的血栓性靜脈炎 膿毒栓子脫落進入肝內(nèi)。致病菌 大腸桿菌 金黃色葡萄球菌第二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1、寒顫高熱：體溫可高達39-40，馳張熱，大量出汗，惡心，嘔吐2、肝區(qū)疼痛、肝腫大：持續(xù)性鈍痛、脹痛。右肩牽涉痛，右下胸及肝區(qū)叩擊痛，腫大的肝有壓痛，右季肋呈飽滿狀態(tài)，皮膚可有凹陷性水腫。3、影像學檢查X線檢查：右葉膿腫，右膈肌升高，運動受限，肝影增大，局限

2、性隆起，右側反應性胸膜炎或胸腔積液。B超檢查：大小 位置 尚可在超聲引導下施行診斷性穿刺。第三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷細菌性肝膿腫可與阿米巴性肝膿腫鑒別1、病史：繼發(fā)于膽道疾病或其它化性膿疾病2、癥狀：急重、寒顫、高熱3、血液化驗：WBC，血培養(yǎng)(細菌)+4、糞便檢查：無特殊發(fā)現(xiàn)5、膿液：黃白色，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細菌6、診斷治療：抗阿米巴藥物治療無效7、膿腫：小、多發(fā)性1、繼發(fā)于阿米巴痢疾2、慢、病程長、不規(guī)則發(fā)熱、出汗3、WBC，阿米巴抗體檢測+4、可找到阿米巴滋養(yǎng)體5、棕褐色，鏡檢可找到阿米巴滋養(yǎng)體6、抗阿米巴藥物治療有好轉(zhuǎn)7、大、單發(fā)第四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)

3、作于2022年6月治療1、支持療法：營養(yǎng)、糾正水電平衡失調(diào)，小量輸血。2、抗生素治療：大劑量手術治療：B超引導下穿刺置管引流腹腔鏡下切開引流開腹引流第五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 原發(fā)性肝癌(primary hepatic carcinoma)病因病理病因：肝硬變、病毒性肝炎、黃曲霉素等某些化學致癌物質(zhì)、水土因素病理：大體類型分三型 ：結節(jié)型 最常見且有肝硬變巨塊型 少有肝硬變 彌漫型 少見全肝布滿灰白結節(jié)組織上分三類：肝細胞型(91.5)、膽管細胞型 、上述同時出現(xiàn)的混合型。極易侵犯門靜脈分支，癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)形成肝內(nèi)播散甚至阻塞門靜脈主干引起門靜脈高壓癥，肝外血行轉(zhuǎn)移

4、、最多見于肺，其次為骨、腦。淋巴至肝門淋巴結最多見。第六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1、肝區(qū)疼痛 持續(xù)性鈍痛、刺痛、脹痛，肝癌迅速生長，使肝包膜張力增加。右葉頂部腫瘤可累及橫膈疼痛，牽涉右肩。肝癌結節(jié)發(fā)生壞死，破裂出血右上腹劇痛，出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)，全腹痛右上腹劇痛。2、全身和消化道癥狀 乏力、消瘦、食飲減退，腹脹；部分病人惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉；晚期貧血、黃疸、腹水、下肢浮腫、皮下出血，惡病質(zhì)等。3、肝腫大：晚期肝癌主要體征約占95，呈進行性，質(zhì)地堅硬，邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平或呈大小結節(jié)或巨塊。4、肝癌的主要并發(fā)癥：肝性昏迷、上消化道出血、癌腫破裂、繼發(fā)感染。第七張，PP

5、T共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷與鑒別診斷肝癌血清標志物的檢測1、AFP血清甲胎蛋白測定 本法對診斷肝細胞癌有相對的專一性。放射免疫法測定持續(xù)血清AFP400ug/L，并能排除妊娠，活動性肝病，生殖腺胎胚原性腫瘤(睪丸、卵巢、胚原性腫瘤、畸胎瘤),即可考慮肝癌的診斷。 30肝癌病人AFP陰性采用小扁豆凝集素親和交叉免疫電泳自顯影法檢測AFP異質(zhì)體可使肝癌的陽性率明顯提高。第八張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月影像學檢查1、超聲檢查：可顯示腫瘤大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)有無癌栓，符合率84。2、CT 可檢出直徑約1.0cm左右的早期肝癌，診斷符合率達90。3、選擇性腹

6、腔動脈或肝動脈造影 對血管豐富的癌腫分辨率低限約1cm；對2.0cm的小肝癌陽性率可達90；目前小肝癌定位診斷各種檢查方法最優(yōu)者。4、磁共振成像(MRI) 診斷價值與CT相仿。5、X線檢查：肝右葉肝癌可見右側膈肌升高，活動受限或呈局限性隆起，左葉巨大肝癌X線鋇餐見胃或橫結腸被推移。6、B-US 引導下肝細胞學檢查；7、剖腹探查。第九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 根據(jù)不同病情進行綜合治療是提高療效的關鍵。早診斷、早治療、早期手術，是最有效的治療方法。1、手術切除：適應于全身情況好；病變局限未超過半肝；無嚴重肝硬變，肝功能代償良好；癌腫未侵犯第一、第二肝門和下腔靜脈；無心肺、腎功

7、能嚴重損害。禁忌證：明顯黃疸，腹水，下肢浮腫，遠處轉(zhuǎn)移，全身衰竭等晚期癥狀。切除方式： 根據(jù)病人全身情況，肝硬變程度，腫瘤大小部位和肝功能代償情況而定。肝葉、半肝、三葉第十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療2、肝癌破裂出血病人 全身情況好，局部病變局限急診肝葉切除；出血量少，Bp、P、R穩(wěn)定，腫瘤大又不能切除者非手術治療；切除止血：肝動脈結扎或填塞止血。3、根治性切除后復發(fā)肝癌的再手術治療一般情況好；肝功能正常；病灶局限 可再次手術。第十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療4、不能切除的外科治療肝動脈結扎肝動脈栓塞肝動脈化療泵可使腫瘤小而手術B-us導引下無水酒精注射，

8、脫水凝固壞死第十二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 第四十二章門靜脈高壓癥(portal hypertension) 解剖概要第十三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月門靜脈高壓病理變化：1、脾腫大(Splenomegaly)脾功能亢進(hypersplenism) 脾竇擴張、脾內(nèi)纖維組織增生，單核吞噬細胞增生和吞噬紅細胞現(xiàn)象。RBCWBC脾亢2、交通支擴張：食管下段、胃底形成的曲張靜脈。離門靜脈與腔靜脈主干最近壓力差最大。3、腹水：門靜脈壓力升高毛細血管床濾過壓增加；低蛋白血癥血漿膠體滲透壓第十四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4、門脈高壓胃?。?portal hy

9、pertensive gastropathy) 20的門脈高壓病人有之占門脈高壓癥上消化道出血5。 胃壁瘀血、水腫、粘膜下層的動-靜脈交通支廣泛開放胃粘膜微循環(huán)發(fā)生障礙。5、肝性腦病(hepatic encephalopathy) 自身門-體血流短路、手術分流大量血流繞過肝細胞或肝實質(zhì)細胞功能受損，有毒物質(zhì)(如氨、硫醇和r-氨基丁酸)直接進入體循從而對腦產(chǎn)生毒性作用并出現(xiàn)精神、神經(jīng)綜合征。第十五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn)與診斷： 脾腫大，脾功能亢進、嘔血或黑便 腹水或非特異性全身癥狀、疲乏、嗜睡、厭食。體查：脾大，黃疸，腹水，前腹壁靜脈曲張，肝質(zhì)地變硬，邊鈍，蜘蛛痣，

10、肝掌，男性乳房發(fā)育，睪丸萎縮。實驗室1、血像：WBC3109/L Pt(70-80) 109/L RBC(出血、營養(yǎng)不良、溶血，骨髓抑制)第十六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2、肝功能檢查： A、血漿白蛋白球蛋白清球蛋白比例倒置。B、凝血酶原時間延長C、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶超過正常3倍有明顯的肝細胞壞死。D、堿性磷酸酶和r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶表示瘀膽。E、血清總膽紅素超過51mol/L(3mg/dl) 血漿白蛋白低于30g/L，肝功能嚴重失代償。第十七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月F、乙型肝炎病原免疫學，甲胎蛋白。3、腹部B-us 腹水，肝密度及質(zhì)地異常，門靜脈擴張，

11、食管壁厚度4、腹腔A造影的靜脈相直接肝靜脈造影門靜脈顯影第十八張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療：外科治療門靜脈高壓癥主要是針對門靜脈高壓癥的并發(fā)癥進行治療1、食管、胃底曲張靜脈破裂出血 外科治療的目的，緊急制止食管胃底曲張靜脈破裂出血，決定治療方案門脈高壓癥的病因肝功能儲備門靜脈系統(tǒng)主要血管可利用情況醫(yī)師操作技術及經(jīng)驗第十九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 Child肝功能分級 A B C血清膽紅素umol/L 34.2 34.2-51.3 51.3血漿白蛋白g/L 35 30-35 30腹水 無 易控制 難控制肝性腦病 無 輕 重昏迷營養(yǎng)狀態(tài) 優(yōu) 良 差消耗性第二十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月(1)非手術治療1)輸液、輸血2)血管加壓素：每分鐘0.2-0.4u持續(xù)靜脈滴注出血停止后減壓至0.1U/分維持24，使壓力35一半以上可控制出血。3)內(nèi)鏡治療4)三腔二囊管壓迫第二十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月5)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術Tipps