肝硬化營養(yǎng)支持病例

1、關(guān)于肝硬化營養(yǎng)支持病例第一張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例患者姜*，女，62歲，以“發(fā)現(xiàn)丙肝標(biāo)記物陽性16年，間斷性便血2月余”為主訴入院?，F(xiàn)病史：16年前在北京302醫(yī)院確診為“慢性病毒性肝炎”，住院治療后好轉(zhuǎn)出院，8年前在鄭大一附院診斷為“肝硬化脾功能亢進(jìn)”，行脾臟切除術(shù)，術(shù)后對癥治療，好轉(zhuǎn)出院，后多次出現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎，到多家醫(yī)院就診，治療好轉(zhuǎn)后出院。2月前無明顯誘因出現(xiàn)便血，到河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院住院治療后，仍間斷出現(xiàn)便血。入我院消化科繼續(xù)治療。入院診斷：1.慢性丙肝肝硬化肝功能失代償期并上消化道出血；2.脾臟切除術(shù)后第二張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例治療

2、經(jīng)過：入院后給予抑酸、保肝、退黃、降氨、抗感染等對癥治療。目前診斷： 1.慢性丙肝肝硬化肝功能失代償期并上消化道出血肝性腦病 2.脾臟切除術(shù)后第三張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)科會診情況：患者精神差，面色晦暗，皮膚彈性、毛發(fā)正常，腹軟，腸鳴音正常，左下腹輕度壓痛，無反跳痛，雙下肢輕度水腫。身高167cm，體重50kg，2個月來體重下降約15kg。BMI=17.9kg/,上臂圍20cm,三頭肌皮褶厚度6mm。檢驗(yàn)結(jié)果示：HGB 92g/L，NEU#1.14*109/L，AMON 116umol/L，AST 48U/L，ALP179U/L，ALB 33.2g/L，PA 45mg/L，

3、BUN 2.88mmol/L，Cre 36umol/L，T-BIL 32.6 umol/L，D-BIL 20.7umol/L，CHO3.02mmol/L，TG0.41mmol/L，LDL-C1.55mmol/L,大便隱血陰性。飲食史：半流質(zhì)飲食，總熱量800kal。第四張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 指標(biāo) A級 B級 C級1.近期（2周）體重改變 無/升高 減少5% 減少 5% 2.飲食改變 無 減少 不進(jìn)食/低能量流質(zhì) 3.胃腸道癥狀 無/食欲不減 輕微惡心嘔吐 嚴(yán)重惡心嘔吐 (持續(xù)2周 ）4.活動能力改變 無/減退 能下床活動 臥床 5.應(yīng)激反應(yīng) 無/低度 中度 高度 6.肌肉消

4、耗 無 輕度 重度 7.三頭肌皮褶厚度 正常 輕度減少 重度減少 8.踝部水腫 無 輕度 重度 上述8項(xiàng)中，至少5項(xiàng)屬于C或B級者，可分別定為重度或中度營養(yǎng)不良 SGA的主要內(nèi)容及評價標(biāo)準(zhǔn)SGA 評分等級：中度營養(yǎng)不良第五張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)診斷1、中度營養(yǎng)不良2、貧血3、低蛋白血癥會診意見1.給予腸內(nèi)營養(yǎng)液口服作為補(bǔ)充，目標(biāo)熱量1750kcal2.依病情調(diào)整熱氮比3.定期監(jiān)測電解質(zhì)，血糖，肝腎功能，血脂及臨床癥狀體征改變第六張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)支持方案第七張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月檢驗(yàn)結(jié)果第八張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6

5、月肝硬化代謝特點(diǎn)1、肝硬化患者通常處于高代謝狀態(tài)，易出現(xiàn)體重下降， 攝入減少和能量消耗增加進(jìn)而導(dǎo)致能量負(fù)平衡；2、糖代謝：碳水化合物氧化降低，肝臟存儲糖元能力下降進(jìn)而導(dǎo)致血糖升高；3、脂代謝：脂肪氧化增加；4、蛋白質(zhì)代謝：由于肝功能受損，白蛋白合成下降。攝入減少和消耗增加進(jìn)而導(dǎo)致能量負(fù)氮平衡。有實(shí)驗(yàn)研究支鏈氨基酸有利于促進(jìn)肝硬化患者蛋白合成。第九張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肝硬化患者營養(yǎng)不良發(fā)生率肝硬化是一類慢性、進(jìn)展性疾病,肝臟是機(jī)體糖類、脂肪、蛋白質(zhì)三大能量物質(zhì)代謝的中心器官，肝硬化患者幾乎都存在不同程度的營養(yǎng)和代謝障礙，而營養(yǎng)不良的嚴(yán)重程度與肝病患者的預(yù)后關(guān)系密切。蛋白質(zhì)-能

6、量營養(yǎng)不良經(jīng)常伴有維生素、礦物質(zhì)缺乏，是肝硬化病人常見的并發(fā)癥。蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良與病死率增加有關(guān)系1,2,3。營養(yǎng)不良的病人有更高的風(fēng)險發(fā)生重癥并發(fā)癥如腹水、肝性腦病,消化道出血,肝腎綜合征；一些研究還發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良增加了手術(shù)風(fēng)險(更多的術(shù)后并發(fā)癥、更長的住院時間,更高的死亡率),尤其是在肝移植以后的患者4。但是在臨床實(shí)踐中營養(yǎng)不良依然診斷不足、并且缺乏治療。目前有研究發(fā)現(xiàn)80的肝硬化病人普遍存在營養(yǎng)不良5，但驚人的是，在一些臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，即使Child-Pugh分級為A級的患者，營養(yǎng)不良發(fā)病率高達(dá)256。第十張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肝硬化患者營養(yǎng)不良的原因1、營養(yǎng)攝入減少

7、2、營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙3、高代謝狀態(tài)4、宏觀和微觀營養(yǎng)元素合成或吸收不足第十一張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肝硬化營養(yǎng)治療的意義 研究認(rèn)為，相對于僅僅給予補(bǔ)液和電解質(zhì)，給予內(nèi)臟手術(shù)后的肝硬化患者以腸外營養(yǎng)有助于減少并發(fā)癥7-8。腸內(nèi)營養(yǎng)可以改善患者肝功能9,10、營養(yǎng)狀況11和延長生存時間9。營養(yǎng)不良必然導(dǎo)致病人不良的預(yù)后效果，營養(yǎng)治療的好處從短期來看，它提高氮平衡，減少住院天數(shù)，改善肝功能；從長遠(yuǎn)來看，腹水，胃腸道出血、肝性腦病、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，提高生命質(zhì)量，延長生存時間。第十二張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月參考文獻(xiàn) 1Caregaro L, Alberino

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