網(wǎng)球肘肱骨髁上炎

1、關(guān)于網(wǎng)球肘肱骨髁上炎第一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月作者總結(jié)1300例病例的定位外髁炎：ECRB及EDC；內(nèi)上髁炎：最常見旋前圓肌、橈側(cè)屈腕肌、掌長肌，其次見于尺側(cè)屈腕肌、屈指淺??；后側(cè)炎：肱三頭肌。第二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因Overuse第三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因關(guān)鍵是肌腱的生理年齡： 例如運動員發(fā)病年齡較小，與其高頻率和高強度的參與活動有關(guān)。第四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月間質(zhì)綜合征表現(xiàn)為多部位的肌腱疼痛。Golf: leading elbowlateral tennis elbow trailing armm

2、edial tennis elbow第五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病 理既往認為機械性微損傷炎性反應(yīng)過程；組織學：無炎性細胞浸潤，而是退化性改變（繼發(fā)于overuse, fatigue, weakness, avascular change)。第六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病 理大體：灰白發(fā)污、易碎、水腫；顯微：成纖維細胞、血管侵入，不典型的結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)，血管纖維組織遍布于肌腱與周圍組織中；炎性細胞見于創(chuàng)傷修復(fù)；第七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病 理第八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病 理 血管纖維組織增生的程度與臨床疼痛及癥狀持續(xù)時間有

3、關(guān)。第九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷起始癥狀：活動相關(guān)性疼痛；體征：典型的觸痛位置，肌力下降，肘關(guān)節(jié)活動基本正常，有時可以伸直欠15；X線表現(xiàn)：20的病人有鈣化或反應(yīng)性增生性骨疣。第十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月分 期第十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 建議分期在、期的病人采取手術(shù)治療。第十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒 別 診 斷橈神經(jīng)深支卡壓：早期表現(xiàn)為彌漫疼痛，查體神經(jīng)沿途有壓痛，旋后試驗（），肌電圖可以輔助診斷。肘關(guān)節(jié)疾患：包括滑膜炎、軟骨軟化、骨疣等，病史、體征及X線檢查可輔助診斷。第十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于20

4、22年6月鑒 別 診 斷肘關(guān)節(jié)韌帶損傷：多見于內(nèi)側(cè)韌帶，多發(fā)于投擲運動員，局部有明確壓痛，外翻試驗（）及不穩(wěn)定。尺神經(jīng)壓迫第十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療保守治療：保護休息：refrain from overuse, not from activity.冰敷：減少炎性物質(zhì)滲出、出血及氧自由基損害。藥物及物理治療：不能制止纖維、血管增生，只能作為治療的一部分。第十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療康復(fù)治療：重復(fù)非對抗性活動支具：減少應(yīng)力控制強度及持續(xù)時間第十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月手 術(shù) 治 療適應(yīng)征：保守治療無效；慢性癥狀4期以上1年；

5、不能規(guī)律地進行康復(fù)治療；持續(xù)疼痛，肌無力，3次以上激素治療無效；生活質(zhì)量不能被患者接受。第十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月手 術(shù) 治 療原則：辨別病變組織并切除；保護正常組織；術(shù)后康復(fù)。第十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肱骨外髁炎文獻報道應(yīng)用伸肌腱膜松解或滑移，環(huán)狀韌帶松解等方法，1961年Garden提出在前臂延長ERCB，所有方法都是減少應(yīng)力，以減少組織張力為目的。缺點：損傷外側(cè)韌帶，偶爾會導致肘關(guān)節(jié)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定；無力；疼痛；不可預(yù)知的結(jié)果。第十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肱骨外髁炎作者提倡辨認并切除造成疼痛的病變組織。ERCB起點（100）

6、；EDC前緣（50）；ERCL（偶爾）。盡管X線有20有骨疣，除非有明顯觸痛，可不予處理，切除可導致術(shù)后1-2個月的疼痛。第二十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肱骨外髁炎手術(shù)關(guān)鍵點：ERCB在伸肌腱膜的附著點及所有受累組織的清除；ERCB起點廣泛，切除后不會出現(xiàn)明顯的退縮，不需修復(fù)，防止造成醫(yī)源性屈曲攣縮；骨鉆孔加強血供，刺激修復(fù)及正常纖維腱性組織生長。第二十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肱骨外髁炎 5的患者存在關(guān)節(jié)滑膜炎，與長期慢性網(wǎng)球肘有關(guān)，除非有明確的臨床或放射學證據(jù)證實關(guān)節(jié)內(nèi)病理情況存在，不必行關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)。第二十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肱骨外

7、髁炎1996年Baker和Brooks提出關(guān)節(jié)鏡技術(shù)優(yōu)點：微創(chuàng)缺點：干擾關(guān)節(jié)，造成不必要的損傷；有潛在的血管神經(jīng)損傷的風險；長期結(jié)果未見優(yōu)勢；關(guān)節(jié)外病變無法辨別。第二十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肱骨外髁炎 Nirschl小切口手術(shù)：1979年提出，歷經(jīng)發(fā)展。第二十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月Nirschl小切口手術(shù)外髁前方2.5cm 直切口；切開伸肌腱膜，辨認ERCB的附著點，辨別病變組織（灰白發(fā)污、易碎、水腫）并切除（橢圓型）。第二十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月Nirschl小切口手術(shù)第二十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月Nirs

8、chl小切口手術(shù)第二十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨 床 經(jīng) 驗50的病人EDC前緣有病變，一并去除；20的病人有骨改變，需要鑿除；合并關(guān)節(jié)內(nèi)改變，向遠端延長切口0.5cm，自環(huán)狀韌帶前方進入，行關(guān)節(jié)修復(fù)；為改善血運，在外髁前方鉆孔至松質(zhì)骨，不能在外髁鉆孔，防止術(shù)后疼痛及損傷EDC起點修復(fù)ERCL，注意線頭埋入，防止術(shù)后疼痛。第二十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肱 骨 內(nèi) 上 髁 炎Nirschl小切口手術(shù)，原則同上；合并尺神經(jīng)受損，行尺神經(jīng)松解；術(shù)中發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)韌帶磨損或破裂，應(yīng)予修復(fù)。第二十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肱 骨 內(nèi) 上 髁 炎第三十張

9、，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肱 骨 內(nèi) 上 髁 炎病變組織：旋前圓肌、掌長肌、橈側(cè)屈腕肌起點，偶見尺側(cè)屈腕肌、屈指淺??；術(shù)前應(yīng)明確壓痛點，可指示病變位置；屈肌起點是內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，不適當?shù)乃山鈺е箩t(yī)源性不穩(wěn)定（手術(shù)失敗主要原因）；關(guān)閉橢圓型切除術(shù)后的死腔。第三十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三 頭 肌 腱 炎少見，組織病理同前；推薦壓痛點后方切入并切除病變組織，去除鷹嘴的骨贅；投擲運動員多合并鷹嘴窩滑膜炎、骨贅、軟骨軟化等，可合并處理并考慮關(guān)節(jié)鏡。第三十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù) 后 處 理肘關(guān)節(jié)支具：屈肘、前臂中立位2天；主動功能鍛煉術(shù)后2天開始，仍需支具保護；7天后開始日?；顒?，取決于主觀癥狀；3周后開始抗阻力活動；逐漸恢復(fù)體育活動：golf3-4周，tennis6-8周；職業(yè)運動需4-6個月后恢復(fù)。第三十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月手 術(shù) 效 果1000例